Доброе утро. После проведенного лечения по поводу РМЖ T2N1M0G2 Her 2 neo+3 - химия (DCHP), операция, лучевая,таргетная терапия, отсроченная реконструкция,
появились тромбоцитопения, лейкопения, пневмофиброз, повысился холестерин.
Дмитрий Андреевич, накопилось много вопросов.
Скажите, пожалуйста, чем можно поддержать организм, нужно ли принимать кальций и другие витамины и минералы? Как можно помочь печени, улучшить метаболизм, как поддержать сердце?
Чем опасен пневмофиброз и опасен ли?
Через какой период времени после отсроченной реконструкции ( прошла неделя всего) можно заниматься фитнесом?
Спасибо вам заранее за ответ!
Вопрос # 68126 | Тема: Без темы | 03.10.2025 | Краснознаменск
Здравствуйте, Наталья. Если вы не принимаете ингибиторы ароматазы и не находитесь в менопаузе, то можно препараты кальция и не принимать. Витамин Д я обычно рекомендую принимать — неплохо было бы сначала выполнить анализ крови для его определения, и если будет выявлен дефицит, то назначил бы я его в дозе 5000 МЕ в день. По поводу витаминов — я обычно рекомендую обычные поливитамины, каких-то предпочтений у меня нет. По поводу сердца — если нарушения работы нет, то и назначать я бы ничего не стал, это же касается и печени. Пневмофиброз после лучевой терапии большой опасности не представляет. Заняться фитнесом после отсроченной реконструкции можно через 3 месяца. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Мне 44 года. 18.09.2025 мне сделали резекцию правой молочной железы с биопсией сигнального лимфоузла. По результатам гистологтческого исследования поставлен диагноз С50 2 ЗНО верзневнутреннего квадрата правой молочной железы (МКД-О 8500/3 Инвазивная протоковая аденокарциномы) Т2N0M0 G3 IIA стадия после хирургического лечения II клиническая группа. Решением врачебной комиссии рекомендовано проведение ГТ антиэстрогенами длительно до 5 лет + овариальная супрессия, а также с 10.11.2025 лучевая терапия. Гормонную терапию назначили с применением препарата тамоксифен по 20 мг 1 раз в день внутрь. Прочитав инструкцию к указанному препарат увидела противопоказания в виде заболеваний органов зрения. У меня миопия высокой степени с асигматизмом. При наличии указанной патологии глаз обоснованно ли приём данного препарата, есть ли другим препараты, которыми можно заменить тамоксифен, чтоб не ослепнуть.
Вопрос # 68128 | Тема: Без темы | 03.10.2025 | Краснодар
Здравствуйте, Татьяна. Тамоксифен действительно может ухудшать зрение, но за счет действия на сетчатку глаза ухудшения течения миопии он не вызывает. В целом я согласен с назначенным лечением.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Диагноз - TNM: TisN0M0,
протоковая карцинома in citu .
05.02.25 - операция, резекция мж
В апреле -15 сеансов лучевой, в мае - возникло покраснение и температура, пытались лечить консервативно, но в итоге 09 сентября была операция , почистили, убрали пострадавшие ткани плюс
пластика дефекта Licap- лоскутом.
Вопрос - прошло полгода после первой операции, по срокам пора делать маммографию, но с учётом операции 09 сентября - можно ли её делать или лучше отложить на какое-то время?
Здравствуйте, Ольга. Я бы не торопился проводить в настоящее время маммографию — ограничился бы УЗИ молочных желез, а через 6 месяцев, после того как воспалительный процесс и процесс заживления пройдет, маммография будет более информативна. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! В 2019г был поставлен диагноз рак молочной железы на 3 стадии. Была химиотерапия, лучевая, гормональная (5 лет) и тамоксифен (продлен ещë на 5 лет). Сейчас мне 43года. Ремиссия. Вопрос: можно ли продлить гормональную терапию и надо ли? С июня 2025г мне еë отменили.
Здравствуйте, Ольга. Если речь шла о 3 стадии рака молочной железы, то я бы, конечно, рекомендовал лечение в течение 10 лет, при этом я бы через 5 лет приема тамоксифена перевел бы вас на ингибиторы ароматазы (думаю, что вам ранее также выключали функцию яичников). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич! Извиняюсь, но я не очень поняла ответ на вопрос 68086 вы говорите назначили бы капецитабин, а потом говорите что надо только наблюдение. Не могу поймать мысль )) Напомню, адрогенрецепторный трнрмж, 2b (2 лу поражены), Ki 45%, лимфоваскулярная и полиневральная инвазия. Сначала операциия, затем 12 пакля и платина. Так капецитабин пить или не пить? Пс: спасибо за терпение ))
Вопрос # 68123 | Тема: Без темы | 02.10.2025 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Ольга. Мысль такая — я бы сделал операцию и далее назначил только капецитабин. Сейчас уже не стал бы его назначать — проведена химиотерапия с паклитакселом.
Здравствуйте, доктор!
Появилось дополнение к вопросу N67953.
Онколог отказал в повторной биопсии, сказал, что материал мой и сомнений беть не может. Результат ИГХ от 17.09.25 г.: мтс аденокарциомы мж в мягких тканях шеи, ER 100% 5+2=7б, PR 0 б, ki 67 - 8%, her 2 слабое неполное мембранное окрашивание более 10% клеток 1+, сверхэкспрессия негативная.
В 2021 г. в биоптате позвонка мтс карциномы, ИГХ: ER 5+3=8б (100%), PR 2+1=3б (5%), her2 сверхэкспрессия негативная 0+, ki 10-15%.
В 2010 г инфильтр. протоковый рак мж, т3n3m0, ИГХ: ER/PR 8б, her2/ neu2+ fish negat.
Лечение с 2010г.: 1) красная химия N4+рмэ+таксолN4+лучевая, 2) тамоксифен, 3) летразол+ золадекс, 4) фазлодекс+золедроновая кислота, 5) капецитабин, 6)фазлодекс+рибоциклиб+клобир, 7) абемациклиб, 8) алпелисиб+ фазлодекс по настоящее время.
Лечение переношу тяжело, особенно последние 2 года.
К онкологу записана только на октябрь.
Доктор, что скажете по игх мягких тканей шеи? Какое дальнейшее лечение возможно? Что делать, чтобы восстановить силы ( их совсем нет).
Заранее благодарю Вас за ответ.
Вопрос # 68032 | Тема: Без темы | 02.10.2025 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Светлана. По данным иммуногистохимического исследования опухоли в мягких тканях, речь идет о люминальном Б (потому рецепторы к прогестерону отрицательные). По поводу лечения — надо разбираться на очной консультации. Надо бы пересматривать все диски КТ, чтобы оценить эффективность лечения, принять решение о продолжении терапии или переходе на химиотерапию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, доктор! Подскажите по моей ситуации пожалуйста.Мне 37 лет. В прошлом году сделала узи молочных желёз. В правой молочной железы в верхнем квадрате образование 0,5 на 0,2 см в режиме цдк аваскулярное. Лимфоузел подмышкой справа 11 на 0,6 см. Поставили фиброаденому. Узи контроль через 3 месяца.
Узи через 3 месяца образование 0,6 на 0,4 см, лимфоузел справа 17 на 0,6 мм. Маммолог назначил маммографию,
Маммография : на этом фоне четко не определяют опухолевидные тени и обызвествления, интраммарный лимфоузел в левой молочной железе до 8мм в диаметре. Лимфоузлы слева ло 8, справа до 15мм. Требуется дополнительное чтение, диспансеризация.
Маммолог посмотрела, сказала через год повторить узи.
Вот в августе прошла узи : в правой молочной железе в в/н кв овальное образование, пониженной эхогенности, с четкими ровными контурами 4,7 на 2,7 мм, цдк-, в в/в кв анэхогенное образование 3 мм в в/н кв аналогичное 2,8 мм цдк-.
Подмышечный лимфоузел справа 26*10 мм, сниженой эхогенности с четкими ровными контурами, структура не изменна. Кровоток через ворота лимфоузла.
Маммолог отправляет на биопсию лимфоузла и говорит, может и фиброаденому пропунктируют если попадут. Ей не нравится что лимфоузел увеличился, но я его не чувствую. Может не стоит не чего пунктировать? По узи то лимфоузел с сохранённой дифференцировкий.
Здравствуйте, Лидия. Если структура лимфоузлов сохранена, то я не вижу смысла выполнять биопсию. В подобном случае я бы продолжил наблюдение — УЗИ молочных желез через 3–6 месяцев и маммография через 1 год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Обращаюсь к Вам за советом. Мне 58 лет, менопауза -4 года. В июне 2025 года поставлен диагноз: С50.4 pT1cN0M0 1а стадия. Люминальный А суррогатный молекулярный подтип Her2 негативный. СПО (18.07.2025) резекция левой молочной железы, ГА от 30.07.2025 заключение: Инвазивная карцинома неспецифического типа (NST) G2 без достоверной лимфоваскулярной и периневральной инвазии, доля карциномы in situ 0%, (эр-8, пр-8, Her-2/neu 0, Ki 67 15%) 2 кл. гр.) со слабым лимфоцитарным инфильтратом менее 10% (TILS 0), Расстояние до ближайшего края резекции 5 мм. Края без опухолевого роста. Сигнальные лимфатические узлы (2) без метастазов 8500/3. Назначены ЛТ и гормонотерапия 1 линии. Сейчас нахожусь в процессе протонной лучевой терапии с 10.09.2025 - 16 фракций по 2,67 Гр. С 15.08.2025 года принимаю тамоксифен 20мг/д. Перед приёмом гормона (11.08.2025) сделала узи органов малого таза - толщина эндометрия 2 мм; заключение: миома матки в сочетании с аденомиозом, кисты шейки матки, серозометра, серозоцерквис. 04.09.2025 сделано узи- толщина эндометрия 9 мм; заключение- гиперплазия эндометрия на фоне приёма тамоксифена. Миома матки. Аденомиоз. 18.09.2025 сделано узи - толщина эндометрия 8,2 мм, заключение: эхографическая картина диффузно- мышечных изменений миометрия в сочетании с миомой матки, тамоксифен индуцированной гиперплазии эндометрия, кист эндоцервикса. 24.09.2025 обратилась к онкологу-гинекологу по вопросу увеличения эндометрия, ломоты во всем теле: рекомендации- показано проведение РДВ. Обратиться к лечащему врачу нет возможности. Вопрос: как поступить в данной ситуации, нужно ли мне перейти с тамоксифена на другой препарат? Очень обеспокоена тем, что в дальнейшем будет нарастание эндометрия, и приключится ещё что-нибудь плохое.
Здравствуйте, Светлана. В принципе, толщина эндометрия не такая большая, чтобы делать выскабливание. Однако, если гинеколог ставит показания к выскабливанию, значит, есть и другие показания. В целом, перейти на ингибиторы ароматазы (летрозол или анастрозол) можно в вашей ситуации, но решение надо принимать на очной консультации. В любом случае, вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Спасибо за ответ на вопрос 68077. Хотела уточнить. А при плохой переносимости золедроновой кислоты можно делать колоноскопию и удалять полипы. Какой интервал нужен
Здравствуйте, Елена. Можно дождаться хорошего самочувствия и далее выполнить колоноскопию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Безгранично благодарю Вас за ответ на вопрос 68110 Можно ещё уточнить, что означает Реактивная лимфоаденопатия группы подмышечных л/узлов справа, не опасно ли это и ещё вопрос - у неё 0,2см толщина эндометрия, это нормально?
Здравствуйте, Марина. Речь идет о реакции лимфоузлов, очевидно, это связано с каким-то воспалительным процессом. Толщина эндометрия в 2 мм — это норма. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.