Добрый день! Вопросы 50000, 59011 Спасибо огромное.
А с таргентной терапией как быть?
Мои доктора рекомендуют:
- трастузумаб эмтанзин оставить в прежнем режиме (и радиологи из Гамма ножа);
- золендроновую кислоту 1 раз в 28 дней (болей особых нет, судороги в нижних конечностях, онемения незначительные, где-то что-то напряжённое, потягивает в ногах, пояснице - болью пока не назову);
- витамин Д3 5000 МЕ;
- перейти на анастрозол;
- в L5 очаг, облучение…
Здравствуйте, Рима. Я высказал свое мнение в предыдущих ответах. Спорить онлайн с назначениями лечащего врача не вижу никакого смысла, можно провести онлайн консультацию и я дам вам заключение о своем мнении.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! У меня РМЖ, T1bN0M0, ER100%, ki67-20%,Her2neu 3+, мастэктомия с реконструкцией имплантами , принимаю тамоксифен+овариальная супрессия , трастузумаб. Зрение было не очень хорошее до лечения и сейчас немного хуже стало. Можно ли сделать операцию по коррекции зрения? Не будет ли мое лечение противопоказанием? Спасибо
Вопрос # 59021 | Тема: Без темы | 03.11.2022 | Краснодар
Здравствуйте, Юлия. Да, операцию можно выполнять. Надо понимать также и то, что одним из побочных эффектов тамоксифена, который встречается не часто, но имеет место быть - ухудшение течения катаракты и ретинопатия. Если таковые возникают при начале приема препарата, то обычно его отменяют. Так, что теперь надо узнать мнение офтальмолога по поводу причины ухудшения зрения. Обратите внимание, что речь идет именно о катаракте и ретинопатии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, первый раз столкнулись с рмж 3 стадии. Рак как сказали агрессивный, но гормональный. Я в этом вообще не разбираюсь. Эстрогенов90%, баллов 7,прогестирона 90%,баллов 8, К167-70. Мне страшно и тревожно, сейчас прохожу врачей. Консилиум 3 ноября с врачами по химии терапии. У меня сопутствующие заболевание вич-инфекция, пью вичтерапию, вирусная нагрузка неопределяема. Очень переживаю, как перенесу химию и что будет с моей вирусной нагрузкой и имуннитетом? Какие мои прогнозы? Ещё пью антидепрессант и психотерапевт посадила на транквилизатор. У меня герелизованное-тревожное расстройство, быласилтный стресс
Здравствуйте, первый раз столкнулись с рмж 3 стадии. Рак как сказали агрессивный, но гормональный. Я в этом вообще не разбираюсь. Эстрогенов90%, баллов 7,прогестирона 90%,баллов 8, К167-70. Мне страшно и тревожно, сейчас прохожу врачей. Консилиум 3 ноября с врачами по химии терапии. У меня сопутствующие заболевание вич-инфекция, пью вичтерапию, вирусная нагрузка неопределяема. Очень переживаю, как перенесу химию и что будет с моей вирусной нагрузкой и имуннитетом? Какие мои прогнозы? Ещё пью антидепрессант и психотерапевт посадила на транквилизатор. У меня герелизованное-тревожное расстройство, был сильный стресс
Здравствуйте, Надежда. Не сказал бы я том, что речь об очень агрессивной опухоли - все таки опухоль чувствительна к гормонотерапии и это хорошо, нечувствительна к таргетной терапии - при условии, что опухоль чувствительна к гормонотерапии. Индекс пролиферативной активности высокий, конечно, но не сказал бы я что это так критично. А вот то, что речь идет 3 стадии действительно не очень хорошо - в таких случаях обычно начинают лечение с проведения химиотерапии, а затем уже выполняют оперативное вмешательство. По поводу ВИЧ - если честно особых проблем нет с этой инфекцией при проведении химиотерапии, если вирусная нагрузка низкая. По поводу транквилизаторов и антидепрессантов - надо смотреть какие конкретно препараты вы принимаете, чтобы в последующем оценивать совместимость препаратов. В приложении моя книга Рак молочной железы. Ответы на вопросы, уверен она вам поможет.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Спасибо за ответ на вопрос 59000. В дополнение:
Золендроновую кислоту рекомендуют (я писала об этом), интервал не в 3 месяца, а в 4 недели 1 раз.
Насчёт гормональной терапии: после НАХТ, операции был назначен тамоксифен. Принимаю с ноября 2021 года. Про смену его на анастрозол сказали сейчас. Мне 59 лет. Про менопаузу точно сказать не могу (ампутация только матки в 1992 году).
Насчёт Mts в костях: Сцинтиграфия скелета в режиме «всё тело» от ноября 2021, 15.07.2022: очагов патологической фиксации рэп не выявлено.
17.12022 - ПЭТ/КТ направляла ранее.
Здравствуйте, Рима. Если на фоне трастузумаба-эмтаназина было зарегистрировано прогрессирование, то на мой взгляд продолжать такую терапию нецелесообразно. Если по данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии и этот метод лечения не использовался, то есть смысл его назначить - если ранее использовался тамоксифен, то есть смысл переходить на ингибиторы ароматазы. По поводу золедроновой кислоты - если есть болевой синдром и переломы, то данный препарат надо назначать в режиме 1 раз в 28 дней, если таковых нет, то по данным обследования метастазы определяются - 1 раз в 3 месяца. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый День Дмитрий Андреевич!! Уже обращалась к вам год назад, спасибо вам совет помог при назначении препарата. Мне 46 лет
В 2021 году мне был диагностирован рмж левой молочной железы стадия 2а хер положительный, гормон отрицательный, метастаз в один лимфатический подмышечный узел, была проведена неадьювантная химиотерапия 4курса АС, 4 курса герцептин и доцетаксел, после была проведена операция мастэктомия. По результатам гистологии в груди не обнаружены раковые клетки, 5 степень по Миллеру Пэйну, но метастаз в лимфоузле сохранился. Далее были проведены 25 курсов лучевой терапии, а паралельно начат курс транстузумаба, после 14 курсов транстузумаба в июле 2022 года на Пэт к-т обнаружен очаг 5 мм в правой груди, была сделана биопсия, а после операция мастэктомия. По результатам гистологии гормон положительный, хер отрицательный РМЖ, тоесть поменялся статус, был назначен тамоксифен и золадекс. Сдала анализ на полное секвенирование генов BRCA 1 и BRCA 2, по результатам анализа мутация гена ТР53, синдром Ли Фраумени, обратилась к онкогенетику, которая порекомендовала обследование на мутации NRAS, KRAS, BRAF, MSI ответ пришёл отрицательный. После того как прошли два месяца как сделана последняя операции снова на Пэт КТ обнаружены очаги в лёгком 12 мм и в 7 ребре с правой стороны, была проведена резекция правого лёгкого, по результатам гистологии хер положительный, гормон отрицательный рмж. Был назначен препарат кадила, проведено 4 курса. Дмитрий Андреевич у меня к вам такой вопрос: иммунотерапия проводится только лишь при определённых мутациях или нет? На данный момент мне её собирались назначить при положительном результате NRAS, KRAS, BRAF, MSI , но ответ отрицательный. Слышала за чудодейственный эффект иммунотерапии. Но и стоимость препаратов высокая. Возможно ли мне назначить иммунопрепарат. Заранее спасибо Вам за ответ.
Здравствуйте, Эльвира. Думаю, что проведение в настоящее время лечения с помощью Кадсилы является необходимым и достаточным в вашем случае в настоящее время. Таргетная терапия проводится обычно при условии чувствительности опухоли к ней, которая определяется обычно при иммуногистохимическом исследовании. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Обязательно подпишитесь на телеграм- канал «РМЖ». Новости о раке молочной железы. Для тех, кто выздоровел, для тех, кто болеет. Для всех неравнодушных. https://t.me/breastcancernews
Доброго времени суток, Дмитрий Андреевич!
Март 2021 РМЖ, Her2neu+++, гормонозависимый
НАПХТ: 4 курса АС, 4 курса доцетаксел+т/т трастузумаб
1.10.2021 мастэктомия
Назначен тамоксифен
С 8.11.2021 снова т/т трастузумаб Получила 5 курсов
Патоморфоз не полный: 3 ст по Miller-Payne Долго выбивала стену препарата
С 22.02.2022 благодаря Вам ? в клинике СМТ начала получать трастузумаб эмтанзин раз в 3 недели, затем-по месту жительства
В мае появились блики в глазах
04.07.2022 мрт - множественные Mts гм
Гамма нож, оставили тамоксифен, трастузумаб эмтанзин
На сегодня получила 13 курсов тр/эмт
ПЭТ/КТ 17.10.2022 Mts в костях… «В костях, вызывая склероз, определяются единичные рассеянные солидные очаги, наибольшие: в крыле правой подвздошной кости 6х5мм с SULmax 1,6, в теле L5 позвонка 23х20 с SULmax 2,1»
Шанс выкарабкаться остался?
Что нужно поменять или добавить?
Местные онкологи рекомендуют оставить трастузумаб эмтанзин раз в 3 недели, добавить золендроновую кислоту 4мг 1 раз в 4 недели, вит Д3 5000МЕ в день (мой показатель 18,8), один специалист - срочно заменить тамоксифен на анастрозол, второй - ни в коем случае.
Ваши советы-рекомендации ?
Спасибо
Здравствуйте, Рима. Думаю, что надо добавить к лечению золедроновую кислоту - 1 раз в 3 месяца. Также надо бы разобраться с гормонотерапией - важно понять принимали ли анастразол и когда появились метастазы в костях - если на фоне тамоксифена, то меняем его на ингибиторы ароматазы. Полечить и добиться ремиссии, думаю, что возможность есть. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Моей свекрови 70 лет, диагностировали рак молочной железы, Т2 N0M0. Эстроген 8б, прогестерон 3б, her2 отсутсвует. Ki=63.Назначили операцию и анастразол. Скажите пож-та нужна ли при таком высоком ki химиотерапия? Если да, то лучше перед или после операции?
Здравствуйте, Светлана. Речь идет о 2 стадии, опухоль относится к люминальному Б типу рака молочной железы. Я бы также рекомендовал выполнить операцию и затем назначил бы только гормонотерапию - ингибиторы ароматазы (летрозол или анастразол). Сам по себе высокий индекс пролиферативной активности не является причиной для назначения гормонотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день!
Мне 39 лет. 28.02.22г. выполнена секторальная резекция левой молочной железы. Гистология показала - Инвазивная карцинома неспецифического типа G2. Экспрессия рецепторов эмтрогена 8 баллов, экспрессия прогестерона 4 балла. Her2/neu (1+ отрицательно), Ki67-45,%. Проведены 4 курса Доксорубицина с Циклофосфаном и 4 курса Докситацела. После химиотерапии назначен курс лучевой терапии 25 лучей и Тамоксифен 5 лет. Мой участковый онколог ещё настаивает на удалении матки с яичниками. Я не хочу удалять, т.к. по УЗИ МТ Менопауза и без патологии. После 2й химии прекратились менструации. Про Тамоксифен наслышана много негатива по поводу чисток эндометрия, миом и кист, хотелось бы лечение без этих побочных эффектов.
Здравствуйте, Елена. Не думаю, что в вашем случае целесообразно удаление матки с придатками (если миом нет, гиперплазии нет, то есть показаний со стороны гинеколога нет, то смысла особого в удалении матки нет), по поводу основного лечения - согласен. По поводу удаления ячников - ответ зависит от стадии. Если речь идет о 3 стадии, то я бы рекомендовал их выключение - с помощью Золадекса или других препаратов, либо предложил бы удаление яичников, если этот вариант является приемлемым.
Фарестон - препарат из группы антиэстрогенов, вызывает реже гиперплазию эндометрия. По поводу побочных эффектов тамоксифена - о них больше говорят, нежели чем мы наблюдаем их. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Обязательно установите на ваш телефон приложение "РЖД-Медицина. Санкт-Петербург" (ссылка для Iphone, ссылка для Android). Через приложение вы сможете легко записаться на прием и в этом же приложении вы сможете получать результаты анализов и заключения, если проходите обследование в клинике "РЖД-Медицина".
Пройти комплексное плановое исследование (анализы крови, осмотр онколога, УЗИ, осмотр гинеколога, кардиолога, фиброгастроскопия, фиброколоноскопия, компьютерная томография, МРТ) в стационарном режиме вы сможете в клинике РЖД Медицина, Санкт-Петербург. Госпитализация -2 -3 в палату повышенной комфортности, цены и подробности вы можете узнать у администратора Дарьи по телефону или ватсаппу - +7 981 710 40 41)
Добрый день, уважаемый Дмитрий Андреевич! Мне 20 лет, весной этого года я обнаружила уплотнение в молочной железе. Примерно месяц назад втянулся сосок и меня направили в онкологический диспансер. По результатам УЗИ на 8.00 и под соском лоцируется измененный участок фиброграндулярной ткани размерами до 2,7×1,2см с нечеткими контурами, при ЦДК- перинодулярный кровоток, при КЭГ- картируется IV типом, показатель STR-5,3. Bi-rads IVb. Была приведена биопсия без контроля УЗИ (врач настоял, что оно не нужно, попадет и так). По результатам биопсии: «в присланном материале только фиброзно-жировая ткань с кровоизлияниями». Подскажите, пожалуйста, биопсия проведена некорректно? Или что это может быть за образование? Куда посоветуете обратиться в Санкт-Петербурге по поводу проведения повторной биопсии? Спасибо!
Вопрос # 58998 | Тема: Без темы | 03.11.2022 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Виктория. Да, думаю, что надо было выполнять под контролем УЗИ. Обратиться для биопсии следует к Шохруку Халимжоновичу Дониярову, моему коллеге, с которым мы оперируем вместе. Наш общий администратор Дарья Анатольевна поможет вам записаться. Телефон +79817104041
Обязательно установите на ваш телефон приложение "РЖД-Медицина. Санкт-Петербург" (ссылка для Iphone, ссылка для Android). Через приложение вы сможете легко записаться на прием и в этом же приложении вы сможете получать результаты анализов и заключения, если проходите обследование в клинике "РЖД-Медицина".
Пройти комплексное плановое исследование (анализы крови, осмотр онколога, УЗИ, осмотр гинеколога, кардиолога, фиброгастроскопия, фиброколоноскопия, компьютерная томография, МРТ) в стационарном режиме вы сможете в клинике РЖД Медицина, Санкт-Петербург. Госпитализация -2 -3 в палату повышенной комфортности, цены и подробности вы можете узнать у администратора Дарьи по телефону или ватсаппу - +7 981 710 40 41)