Добрый день, Дмитрий Андреевич
У мамы (66 лет) РМЖ - люминальный B, Her-2 негативный, PD-L1 статус опухоли негативный. Потеря экпрессии маркеров микросателльной нестабильности не обнаружена, Ki67 - в 75% клеток опухоли. Мутации BRCA не выявлены, мутация Pik3Ca подтверждена.
19 лет назад была 1 стадия РМЖ (2002-2003), радикальная мастэктомия левой молочной железы, 4 курса желтой химии (СMF?). Два года назад случился рецидив без первичного очага - mts в в кости рукоятки грудины. Подтверждено на ПЭТ.
Далее в ходе лечения были ухудшения и стабилизации. Итого, на данный момент 3 небольших очага в надпочечниках, в кости рукоятки грудины сохраняется очаг, 3 mts в легких, увеличены некоторые лимфоузлы в шее. На последнем контроле обнаружены маленькие (2-3 мм) мтс в голове, 15го декабря убрали их гамма-ножом. Сегодня поменяли схему химиотерапии. Весь год мама проходила курсы наб-паклитаксела (Абраксан) раз в 21 год, летом ей оставили 50% дозы в связи с появлением признаков нейропатии.
Сейчас назначили гемцитабин-тева, введения 3 раза в месяц. Скажите, пожалуйста, как Вы думаете, данный препарат уместен в текущей ситуации?
Вопрос # 59663 | Тема: Без темы | 20.12.2022 | Новосибирск
Здравствуйте, Полина. Да, действительно, использовать гемцитабин в таком случае можно. Сейчас возникла такая ситуация, что использоваться может и гемцитабин, и навельбин, и эрибулин - вероятность ответа на лечения в таком случае предугадать сложно, но проводить лечение надо и надо проводить оценку эффективности лечения с помощью компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости, МРТ головного мозга. Я бы также рассмотрел вопрос о назначении в таком случае удаления очагов в головном мозге с помощью гамма-ножа. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Обязательно подпишитесь на телеграм- канал «РМЖ». Новости о раке молочной железы. Для тех, кто выздоровел, для тех, кто болеет. Для всех неравнодушных. https://t.me/breastcancernews
Здравствуйте, можно я спрошу)) мне 38 лет, рмж 2 б ст., 1 метастаз в ближайшем Лу, удалили 5 - чисто, КI 67-25% ,прошла химию красную, и доцетаксел, всего 8 курсов, 25 лучей, молочную железу удалили, поставили имплант, по анализам и обследованиям все хорошо, чисто. Сейчас принимаю тамоксифен и один раз в три месяца гозерелин, в дозе 10.8. Чувствую себя отлично, как будто не болею. Скажите пожалуйста какие прогнозы вообще с таким диагнозом, как часто случаются рецедивы? Какая выживаемость с такими данными? И возможна ли половая жизнь ,чувствительность при блокировке яичников? ☺
Здравствуйте, Ирина. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы, в целом можно согласиться с лечением. Чтобы оценить все риски надо с вами встретиться на консультации, можно даже онлайн - так чтобы у вас компьютер был под рукой и я мог показать статистические данные на калькуляторе Predict Online - это такой сервис, которые позволяет оценить вклад того или иного лечения в результаты лечения в целом. Впрочем, не все хотят видеть статистику, тут решать вам. В целом при таком лечении прогноз будет относительно благоприятный, но я уверен, что больше с этим заболеванием вы не встретитесь.
Половая жизнь при таком лечении возможна, конечно, могут быть проблемы, связанные с климактерическими расстройствами - сухостью влагалища, например, снижением полового влечения.
Вам, Ирина, надо обратить внимание на один существенный момент - гозерелин 10.8 мг используется обычно у мужчин при раке предстательной железы и у женщин при лечении лечении эндометриоза, но не рака молочной железы. К сожалению, опыт подсказывает, что такая форма препарата бывает недостаточно действует и менструальный цикл начинает восстанавливаться. Рекомендую заглянуть в инструкцию, что для подтверждения моих слов. Конечно, ежемесячное введение золадекса не так удобно, но тем не менее. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 38 лет. T1(3)N1Mo мультицентричный рост. Инфильтрирующая протоковая карцинома G2. В 1 из 4 подмышечных лимфоузлов mts. ER+ позитивная 70%, Pr+слабопозитивная 20%, HER-2/neu - отриц., Ki 67
Здравствуйте, Оксана. Вопрос опять дошел не полностью.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Подскажите пожалуйста, после мастэктомии проведена ХТ, лучи. Назначили Анастразол. В поликлинике выдали Анастразол фирмы OZON ( Россия). Слышала что данная фирма по качеству не очень эффективная. Скажите пожалуйста, возможно эффективнее будет купить самостоятельно в этот раз Анастразол фирмы TEVA ( Израиль)/ либо Беларусь? Не очень доверяю фирме OZON, А с диагнозом РМЖ хочется не прогадать с лекарством, чтобы не тратить время зря( заранее спасибо?
Здравствуйте, Оксана. Если есть возможность приобрести препарат производства Тева или Аназалес (Испания) или Аримидекс, то точно не прогадаете. Оксана, есть еще один момент о котором важно помниить. Вам 60 лет, значит разрежение костной ткани (остеопения или остепороз) уже могут быть и поэтому я бы предложил в настоящее время выполнить денситометрию - исследование плотности костной ткани. Если остепении и остеопороза нет, то я бы тогда предложил назначить золедроновую кислоту для профилактики метастазов в кости и остеопороза через 6 месяцев и далее еще 3 раза через каждые полгода (всего 4 раза и далее решить вопрос о продлении). Если же остеопения и остеопороз есть, то не ждать 6 месяцев и начинать вводить золедроновую кислоту в настоящее время.
Кстати, к российским производителям золедроновой кислоты претензий нет - препараты качественные. Наблюдение вам надо продолжить в режиме, который рекомендовал лечащий врач - чтобы мне давать советы по наблюдение, необходимо знать стадию рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Мне месяц назад установили экспандер в НИИ Петрова. А сейчас началось покраснение на местах натяжения, пришлось откачать 80 мл физ раствора. Врачи сказали, что образовалась складка на экспандере, прописали аммоксицилин и ибупрофен. Неделю пью. Но результата нет, а краснота стала больше, хотя жидкости там в 2 раза меньше чем было до начала этой проблемы.
Я слышала, что покраснение это довольно редкое явление. Так ли это?
Здравствуйте, Татьяна. Да, проблема такая бывает и бывает достаточно часто - если эспандер "складывается" образуется склада, которая начинает тревожить, если можно так сказать ткани - возникает покраснение кожи, которое является реакцией кожи на нарушение кровоснабжения. Как поступать в таких случаях каждый хирург выбирает по своему, по ситуацию. Нередко приходится действительно убирать жидкость из эспандера, но тогда нередко возникают серомы вокруг эспандера - накопление жидкости и ее надо аккуратно под УЗ контролем пунктировать и делать это часто. Это кропотливая работа. Второй вариант - расскачать эспандер, чтобы он расправился и "залома" тогда не будет давить на ткани. Вообщем, Татьяна, такая непростая история. Мой вам совет во всей этой ситуации такой - быть на связи с хирургом каждый день, высылать ему фотографии реконструированной молочной железы, быть на связи со специалистом, который умеет делать перевязки с УЗИ-контролем - насколько мне известно таковой работает в поликлинике НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова.
По поводу антибактериальной терапии и ибупрофена - можно провести такое лечение, хотя уверенности в том, что оно подействует у меня нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, спасибо огромное за ответ, за вашу отзывчивость, за понимание и терпение! С наступающим Вас Новым годом! Дай Бог Вам долгих лет в здравии, удачи в благородном вашем труде! Вы помогаете нам, женщинам, ,Вы доктор от Бога! Всегда отвечаете на наши вопросы, помогаете нам! Особенно нам, тем кто в малых городах, где не к кому обратиться за помощью! Знаем, что напишем Вам и обязательно получим ответ!!! Низкий Вам поклон!
Здравствуйте, Светлана! Спасибо за теплые слова я вам также поздравляю с наступающими праздниками!
Добрый день. Мне 36 лет, хер-позитивная опухоль обнаружена в апреле,бал поражён лимфоузел, прошла химию и операцию (грудь сохранила), полный патоморфоз. Лучи также сделала, сейчас капаю трастузумаб. Менструации пропали на фоне химии. Через 3 месяца после операции назначили узи.в обеих грудях увидели кисты. Во второй груди нашли фиброаденому под вопросом, 12 на 8 мм. Вопрос: могла ли вырасти за 3месяца такая фиброаденома (никогда ранее ничего такого не ставили)? Врач считает, что это не рак, но может быть, нужны доп обследования, на ваш взгляд?
Здравствуйте, Анна. Да, могла возникнуть в данные сроки фиброаденома. Тактика должна быть активной в вашем случае - надо выполнять биопсию для того, чтобы, прежде всего, исключить рак молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Вы можете записаться на прием к Шохруху Халимжоновичу Дониярову в клиническую больницу РЖД-Медицина, он отлично выполняет биопсии под УЗИ -контролем.
Здравствуйте.
Прошу ответить на мой вопрос. В 2021 году установили РМЖ. Т2N0M0. Эстр.8, прогестр.8. Ки 70%. Химиотерапия, операция (радикальная резекция), лучевая. Закончилась лучевая ровно год назад. Сейчас бусерилин с анастразолом, золендроновая кислота 1 раз в 6 мес. Кальций и Д3.
Весь 2022 год все было отлично. По УЗИ молочной железы, органов брюшной полости, малого таза. МРТ с контрастом органов малого таза, кт легких (06.06.2022). При очередном обследовании обнаружился единичный увеличенный лимфоузел (октябрь 2022), правильной формы, гипоэхогенный, без кровотока. Взяли биопсию под узи. Ничего не нашли, в том числе и фрагментов лимфоузла. Через месяц, 24.11.2022 повторное узи (без динамики, лимфоаденопатия единичного узла). Взяли биопсию 30.11.2022, из подключичного узла и надключичных узлов (которые вроде бы тоже выросли, но в результате узи от 24.11.2022 о них ни слова). Результат: элементы жировой ткани. Позавчера, перед сном, нащупала шарик НАДключицей. Вчера побежала на УЗИ. В НАДключичной области увеличен лимфоузел 9,4*7.9*12,4 мм и еще 2 л/узла до 5.5 мм. В ПОДключичной области 2 л/узла до 12.7 мм и 9.3 мм. В шейной области: л/узлы до 9 мм, один из них имеет округлую форму.
При этом чувствую себя очень хорошо. Я бы сказала, что с каждым днем все лучше за время лечения и ремиссии.
Только сейчас на шее немного "тянет" и "мешает", может это психологически......
Могут ли раковые опухоли так быстро расти? Меньше месяца? Или есть еще объяснения данной картины помимо рака? Что делать дальше?
Вопрос # 59650 | Тема: Без темы | 19.12.2022 | Новосибирск
Здравствуйте, Юлия. Если структура лимфоузлов не изменена, то проблем нет и надо продолжить наблюдение, если же структура изменена, то тогда уже надо будет думать о повторной пункции с целью получения материала для цитологического исследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Посылаю повторный вопрос, с уточнённым данными)
Меня зовут Татьяна. По результатам трепан-биопсии выявлена инвазивная неспецифированная (nst) карцинома молочной железы G3: Er 8(TS), Pr 8(TS), Her2-статус 0 (негативный), Ki67 37%. Подскажите, пожалуйста, какой предстоит план лечения? Размер опухоли 3,7*2
Уточняю, что стадию поставили 2-ю. Метастаз нет - БП, ГК, органы МТ все КТ с контрастом патологий не показали. Остеосцинтиграфия - тоже чисто.
На консилиуме назначен порт/химия АС 4шт раз в 21 день, 12 паклитакселов, потом секторальная резекция, лучи, гормоны. Порт и метка уже стоит, 27.12 предстоит первая химия.
Думаю, что Ваше решение в моем случае буде идентичным) Спасибо!
Здравствуйте, Татьяна. Да, согласен с назначенным лечением. Надо регулярно оценивать эффективность лечения - на каждом курсе надо смотреть вас, жалательно бы выполнять УЗИ, чтобы понимать и быть уверенным в правильности лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 38 лет. T1(3)N1Mo мультицентричный рост. Инфильтрирующая протоковая карцинома G2. В 1 из 4 подмышечных лимфоузлов mts. ER+ позитивная 70%, Pr+слабопозитивная 20%, HER-2/neu - отриц., Ki 67