Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Помогите, пожалуйста, с планом лечения.
Иммуногистохимическое исследование. В срезе, окрашенном гематоксилином и эозином, столбики ткани молочной железы, с инвазивным ростом опухоли, представленной тубулярными, криброзными и солидными структурами из атипичных эпителиальных клеток с умеренно выраженным ядерным полиморфизмом и низкой митотической активностью, что соответствует инвазивному неспецифицированному раку молочной железы 1 степени злокачественности по Ноттингемской системе (2+2+1=5).Результаты исследования рецепторного статуса по Allred:Рецепторы эстрогена: 5(PS)+ 2(IS)= 7(TS).Рецепторы прогестерона: 5(PS)+ 2(IS)= 7(TS).Оценка HER2-статуса по ASCO/CAP'18:HER2-статус:1+.Ki-67: 7%.СК5/6, р63: отсутствие экспрессии по периферии структур инвазивного рака.
Иммуногистохимическое заключение: Инвазивный неспецифицированный рак молочной железы 1 степени злокачественности. Суррогатный молекулярный тип опухоли: люминальный тип А. В выписке онкологического консилиума указан диагноз: С50.4 Рак правой молочной железы сТ1bN0M0G1, IA ст. 8 лет назад была секторальная резекция этой молочной железы по поводу большого скопления микрокальцинатов, оказались доброкачественными (диагноз мастопатия много лет). Как Вы считаете, следует делать мастэктомию или снова резекцию? Возможен ли рецидив или метастазы после резекции? Опухоль 6 мм (по УЗИ и маммографии).
Здравствуйте, Елена. В таком случае можно выполнить органосохраняющую операцию - удалить часть молочной железы и далее назначить гормонотерапию. Это простой и надежный метод лечения. В таком варианте даже может не понадобиться лучевая терапия. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, доктор! Очень нужен ваш совет! На УЗИ обнаружили в левой МЖ опухоль размером 25х10х18 с анэхогенным включением по латеральному краю размером 13х6 мм, расположена на границе наружных квадрантов по наружному краю железы. В режиме ЦДК - скудный периферический кровоток. Кожа над образованием не изменена.
Результат биопсии: Пролиферация кубического эпителия без атипии, гемосидерофаги, плотные бесструктурные массы. Соответствует мастопатии.
Доктор рекомендует удалить. А что вы посоветуете? Как понимать такие результаты? Если опухоль доброкачественная, стоит ли ее трогать?
Спасибо!
Здравствуйте, Ольга. В подобном случае я бы рекомендовал выполнить трепан-биопсию - взятие материала с помощью толстой иглы и с помощью специального аппарата. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Я принимаю химиотерапию: Эпирубицин и Циклофосфан. Прошла первый курс. Перенесла хорошо. Хочу отвезти дочку на море в краснодарский край. Планирую это сделать после второго курса химиотерапии, примерно дней через десять, в случае если анализы крови будут в норме. Как вы думаете, при хороших анализах и хорошем состоянии можно поехать на море между курсами химиотерапии?
Вопрос # 57949 | Тема: Без темы | 29.06.2022 | Барановичи. Республика Беларусь.
Здравствуйте, Татьяна. Да, можно так сделать, но с собой я бы взял филграстим - препарат для повышения уровня лейкоцитов + антибиотики. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Рак молочной железы 2 стадия. Прогестеронозависимая, her позитивная опухоль. Три года назад была операция по удалению молочной железы, химиотерапия, облучение. Далее назначено лечение анастрозол + уколы золадекса. Посоле начала приёма анастрозола начались проблемы с жкт. Боли от приёма пищи разной локализации, расстройства. Обследование у гастроэнтеролога не дли результата, была назначена диета и различные препараты, которые облегчения не дают. Питание стало очень скудное, вес упал ниже 50 кг. Плановые обследования по части онкологии проходила, всё хорошо. Причин не переваривания пищи и болей врачи не могут определить. В связи с этим вопрос могут ли гормональные препараты давать такую побочку на органы пищеварения? И если могут, то восстановиться ли пищеварение после отмены лечения? И ещё вопрос сейчас доктор назначил эглонил, но в противопоказаниях указан рак молочной железы? Не опасно ли его принимать в данном случае? Заранее благодарю Вас за ответ!
Здравствуйте, Надежда. Крайне редко встречаются такие ситуации - обычно пациенты на таком лечении страдают от ожирения. В таком случае, конечно, можно попробовать отменить анастразол и назначить тамоксифен и посмотреть, но такие решения принимает лечащий врач. Эглонил я бы поменял на другой антидепрессант в таком случае.
Добрый день, подскажите, пожалуйста, принимаю Итулси 125мг, аптека выдала Итулси 100 мг, хотя рецепт был на 125 мг, можно ли принимать 100 мг так же как 125 или нельзя, аптека говорит, что рецепт проведён, поменять ничего не может?
Здравствуйте, Ольга. Начальная дозировка палбоциклиба - 125 мг, доза 100 мг используется при снижении. Если в рецепте написано 125 мг, то должны выдать именно эту дозировку. Если фармацевт настаивает на обратном - надо писать жалобу в Комитет по здравоохранению вашего города.
Добрый день, в 2016 году была удалена фиброаденома в правой молочной железе. В 2018 было проведено ЭКО. Через год беременность и кормление грудью. Закончила кормление год назад, сейчас появились болевые ощущения в зоне шрама удаления фиброаденома, по УЗИ ничего не нашли. В чём может быть дело?
Вопрос # 57946 | Тема: Без темы | 29.06.2022 | Ульяновск
Здравствуйте, Екатерина. Так реагирует ткань молочной железы. Думаю, что ничего страшного в этом нет. Если боли не мешают жить, то ничего с ними делать не надо, но продолжить наблюдение вам надо обязательно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день. Назначена золендроновая кислота 4 мг раз в полгода. Ее нет в наличии, предлагают замену - Золерикс 8 мг. Это адекватная замена? Или нужно найти именно то, что назначено?
Вопрос # 57967 | Тема: Без темы | 29.06.2022 | Благовещенск
Здравствуйте, доктор! Я из Минска, в 23 года, 10 лет назад, перенесла гормонозависимый рак мж. наследственный фактор на удивление не подтвердился. Сейчас мне 34 года. Возможно ли сделать у Вас в клинике профилактическую мастектомию с реконструкцией: или одной груди, которая пока здорова, либо двухстороннюю, варианты обсуждаемы. Очень боюсь в будущем повторно заболеть, поскольку постоянно с грудью вопросы, то фиброаденома, то какой то подозрительный участок..все это большие нервы, с учетом моего анамнеза. Хотелось бы жить спокойно дальше. В Беларуси провести такую операцию мне отказывают, поскольку считается что нет оснований и орган пока условно здоровый. Спасибо большое за ответ.
Здравствуйте, Яна. Да, такой вариант возможен. Конечно, надо бы посмотреть вас, чтобы оценить эстетическую сторону и перспективу вопроса. Вы можете написать моему администратору Дарье, она поможет вам скоординировать действия.
Дарья Анатольевна - мой администратор. Она поможет вам записаться на консультации, обследования, операцию, поможет решить вопросы об организации лечения. Телефон Дарьи Анатольевны - +7 981 710 40 41. Записаться на прием можно также с помощью приложения "РЖД-Медицина" ( ссылка для iPhone и ссылка для Android). В приложении будут храниться заключения, результаты анализов.
Добрый день Дмитрий Андреевич .Меня зовут Снежана, мне 34 года, 5мая 2022 выполнена радикальная резекция правой молочной железы одномоментной маммопластикой. На данный момент я имею рТ1сN0M0,ст 1А,по ИГХ инвазивный карцинома неспецифический типа grade 2,с положительным гормональным статусом и отрицательным Her2 статус(1+)с ЭЭ-95%;ЭП-1%;ki-67-5%;HER-2-NEO 1(+).биопсия лимфоузлы проводилось -раковых клеток не обнаружено. Рекомендации по лечению следующее: 1 этап -лучевая терапия (25 лучей,на данный момент прохожу ); 2 этап- гормонотерапия (гозерелин или бусерелин )5 лет или овариэктомия (проблем с гинекологией никогда не было);3 этап- тамоксифен. Доктор подскажите пожалуйста в моем случае необходимо отключать яичники ? И стоит ли сдать анализ на BRCA1/2?
Вопрос # 57969 | Тема: Без темы | 29.06.2022 | Ростов-на-Дону
Здравствуйте, Снежанна. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к люминальному Б (если рецепторы к прогестерону отрицательные), но индекс активности низкий. В таком случае я бы не стал выключать функцию яичников и назначил бы только тамоксифен в течение 5 лет. Если на фоне тамоксифена будет отмечено повышение уровня эстрадиола - женского полового гормона, то тогда бы я уже подумал о выключении функции яичников на 2 года.
Анализ на 8 частых мутаций вам конечно целесообразно назначить, хотя с высокой вероятностью мы получим отрицательный результат.
Здравствуйте уважаемый доктор Дмитрий Андреевич. У меня была операция в 2017 рмж гормонозависый. НЕР отрицательный Эр и Пр положительные , T3, n0, m0. Скажите пожалуйста существует анализ при Нер отрицательном при котором выявляют мутации на предстоящие метастазы .Pic3ca. Как часто его сдают . и при моих показателях нужно ли сдавать . принимаю Анастразол и уколы золадекс. Контролирую уровень эстрадиола. Яичники не удалены
Здравствуйте, Эльмира. Исследование на наличие мутации PIK3CA проводится тогда, когда планируется назначение рибоциклиба или палбоциклиба вместе с ингибиторами ароматазы или фулвестрантом. То есть происходит это при прогрессировании - ухудшении ситуации. Если в настоящее время у вас признаков прогрессирования нет и вы здоровы, то необходимости в проведении такого исследования нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.