Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Прошу ответить на мой вопрос. В 2021 году установили РМЖ. Т2N0M0. Эстр.8, прогестр.8. Ки 70%. Химиотерапия, операция (радикальная резекция), лучевая. Закончилась лучевая ровно год назад. Сейчас бусерилин с анастразолом, золендроновая кислота 1 раз в 6 мес. Кальций и Д3. Весь 2022 год все было отлично. Однако, в конце октября увидели 1 подключичный узел, без изменений. А еще через 1,5 месяца еще и надключичных 2 узла. По биопсии от 26.12.2022 и в подключичном и в надключичном л/узле железистый рак.
Назначили на 17.01 эксцизионную биопсию. Будет гистология и имуногистохимия. Дай бог,чтобы к началу февраля получили результаты.
Вопрос: л/узлы растут как на дрожжах. 1. Какова вероятность, что сейчас время будет упущено? Здесь еще и новогодние каникулы...
2. Как часто в вашей практике встречались подобные рецидивы и каков был исход лечения?
3. Знаю, что у вас есть книга, как можно ее приобрести? Может найду в себе силу духа бороться... Пока руки опустились совсем
Вопрос # 59774 | Тема: Без темы | 04.01.2023 | Новосибирск
Здравствуйте, Юлия. Честно говоря в таком случае хорошо бы начать лечение сразу после праздников и не затягивать до февраля. Да, такие ситуации встречались в моей практике - к сожалению прогрессирование в течение 1-2 лет является прогностически не очень благоприятным признаком. Надо однозначно проводить обследование, повторять иммуногистохимическое исследование, я бы еще рекомендовал провести исследование для определения уровня эстрадиола - женского полового гормона, чтобы точно убедиться в том, что вы находитесь в менопаузе.
Книга распространяется бесплатно - электронный вариант прикреплен к тому сообщению, бумажный вариант можно получит в клинике Лахта (Санкт-Петербург, ул Савушкина, 73)
Здравствуйте Доктор!
Верно ли была выставлена тактика лечения?
11.11.2022 выставлен диагноз: рак молочной железы стадия сТ2N0M0
Гистоморфологические признаки инвазивной карциномы не специфического типа grade2; опухоль положительная по экспрессии антигенов к рецепторам эстрогена; положительная по антиген прогестерона, Ki-67-50 % HER-2-Neo-отрицательная.
14.12.2022 прооперировали радикальная резекция левой молочной железы с биопсией сторожевых лимфоузлов.
При внутри операционной гистологии инвазивной карциномы не специфического типа grade2 со структурой внутрипротоковой карциномой grade3 край резекции негативный, в одном из 3-х лимфоузлов метастаз опухоли без инвазии за пределы капсулы л\у.
Консилиум 26.13.2022 с учетом гистологи ЗНО левой молочной железы cT2N1M0 2b st.
РЕКОМЕНДАЦИЯ:
Проведение АПХТ АС (доксорубицин 60мг/М2 внутривенно в 1-й день+циклофосфамит 600мг/М2 внутривенно в 1-й день) 1 раз в 3 недели, 4 цикла > паклитаксел 80мг/М2 внутривенно еженедельно 12 введений требуется профилактическое назначение гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (Г-КСФ). С консультацией узких специалистов кардиолог, невролог, стоматолог.
дополнительные диагнозы: сахарный диабет 2-го типа, повышенный индекс массы тела (38.2), удалено образование правой почки 2013 нефроадреналоктомия слева. Гиперплазия эндометрия выскабливания.
Вопрос # 59782 | Тема: Без темы | 04.01.2023 | Нижневартовск
Здравствуйте, Светлана. Да, согласен с назначенным лечением - детали, конечно, можно обсуждать - надо устанавливать порт для внутривенных инфузий, надо бы вас госпитализировать на несколько дней для проведения химиотерапии, потому что явно потребуется сопроводительная терапия. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич!
Са лев мол железыТ2N1MO.РМЭ по Маддену слева 2009, 5курсов АПХТ по схемеТАС от 2010, 5 лет ГТ , летрозол. МТС в 6 ребро. ГИ - инфильт. протоковая карцинома, в 3л/у мтс карциномы. ИГХ ИДО от29.12.2009:ЭР позитивный, РП позитивный, НЕR2-
ПЭТ КТ от 24.09.2022, с 18-ФДГ определяется мет. актив.мтс в кости. Единичный метаб. актив.бифуркационный л/у,(вероятно мтс) Остеосцинт-я от15.09.2022, мтс(задний отрезок 6 ребра), МРТ позв от02.08.2022-МР признаки очаг.обр-ий L2,L4. КТ гр. отд. от26.10.2022-мтс в кости, бифур. л/у требует контроля.
Вопрос: лечащ. врач направляет на ПЭТ КТ(на 09.01.2023), для опред динамики лечения,(золенд. к-та, фазлодекс, ч/з 28дн.), можно ли и нужно ли делать ПЭТ, прошло3мес. или КТ и МРТ? Мне 66лет.Спасибо! С наступающим Новым годом Вас, здоровья и удачи!
Вопрос # 59785 | Тема: Без темы | 04.01.2023 | Октябрьский
Здравствуйте, Лилия. Лучше всего отслеживать эффективность лечения с помощью одного и того же метода диагностики - если начали с ПЭТ КТ, то логично проводить исследование с помощью данного исследования. При метастатическом раке молочной железы исследования проводятся каждые 3 месяца - это нормально.
Я также поздравляю вас с Новым годом и желаю вам здоровья!
Дмитрий, ещё раз добрый день! Получил ответ по вопросу номер 59791. Дополняю его, в самой груди ничего не обнаружили и поставили ТхN1Mo. Мама в сентябре обнаружила под мышкой горошину около 1 см, сразу обратилась к врачу. Сделали биопсию оказался узел-зло. После чего сделали , кт, мамографию, узи, пэт кт, мрт с контрастом и ничего кроме увеличенного узла не обнаружили. Сделали резекцию трепанбиопсию этого узла. Игх делали несколько раз. ИГХ: РЭ-6б, РП-0б, Her2/neo-2+, Ki67-20%.
Игх: CD45-. Ck7+. Ck20-. Er+. TTF-1.
Игх: ER PS4+IS2=6 позитивная реакция, PR PS+IS=0. Ki67 20%.
Fish -отрицательный
Онколог сказал это 1 стадия , скажите какой прогноз по такому заболеванию? Мама до обнаружения л/у и после прохождения терапии -лучевая и принимает тамоксифен, чувствует себя хорошо. Сейчас врач предлагает сделать повторно пэт кт.
Здравствуйте, Артем. Если речь о том, что в подмышечной области обнаружили первичную опухоль, а не метастаз рака молочной железы в подмышечный лимфоузел, то речь действительно пойдет о 1 стадии. Если речь идет о метастазе в подмышечный лимфоузел, но при этом первичная опухоль не выявлена в молочной железе, то речь идет как минимум о второй стадии. По поводу тактики лечения в таком случае можно согласиться в целом, наблюдение конечно надо проводить и ПЭТКТ в таком случае будет уместным. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер,с наступающими Вас праздниками.В 2019г прошла 8химий,затем мастэктомия,и трастузумаб 9 капельниц.послеоперационная игх :эстроген и прогестерон по 3балла(слабое ядерное окрашивание до 10процентов клеток).her2/neu 2+,кі67 1-3 процента.Мне назначен тамоксифен,сказали на всякий случай на 5лет.Лечилась в Самаре,сейчас нахожусь в Украине,очень сильно повысился сахар,жировой гепатоз печени.Вощможно ли отменить тамоксифен или заменить на препарат,который не даёт такие побочки.спасибо.
Здравствуйте, Марина. В подобном случае я бы просто отменил тамоксифен и ничего больше не назначал - просто продолжил бы наблюдение. Впрочем, если менять тамоксифен на фарестон, то не факт, что мы не получим все те же побочные эффекты. Решение принмать заочно в вашем случае нельзя, надо обратиться к лечащему врачу, хотя сделать то наверное в вашем случае крайне сложно.
Поздравляю вас с Новым годом - желаю здоровья и мира!
Здравствуйте Андрей Дмитриевич. 2017 г диагноз рак левой молочной железы T2N1M0. Мне 61 год. Результаты игх в 2017 году: гормонозависимый, люминальный В, her2 отрицательный, эстроген 67-100%, прогестерон-негативная реакция,ki67-40%.
Была сначала химия, потом операция мастэктомия по Маддену слева, потом лучевая+химия, 2018-2019 (фарестон), потом фарестон отменили из-за гиперплазии эндометрии, всё прочистили.2021-2022 гормонотерапия анастрозол. По результатам биопсии от 24 ноября 2022 мтс по плевре. Но начиная с декабря 2021 г было утолщение плевры в задне-базальных отделах левого лёгкого,заключение КТ от 10.12.2021г.: "Очаговое поражение плевры слева", решили понаблюдать и назначили с декабря 2021 г Анастрозол. Заключение КТ от 4 апреля 2022: "Очаговое поражение плевры слева с положительной динамикой в сравнении с 10.12.2021 (ранее описанные участки утолщения плевры в задне-базальных отделах левого лёгкого уменьшились в размерах, толщиной до 0,2-0,3 см). Заключение КТ от 4 октября 2022: "Очаговое поражение плевры слева, с отрицательной динамикой по сравнению с апрель 2022г" ( Ранее описанные участки утолщения плевры в задне-базальных отделах левого лёгкого увеличились в размерах, до 1,8×0, 6 см(ранее 1,3х0, 3см). Из-за результатов последнего КТ решили взять биопсию плевры 18 ноября 2022 года.
Результаты гистологии от 24 ноября 2022: "Рост злокачественной опухоли солидного строения, с учётом клинических данных наиболее вероятно метастаз рака молочной железы. (Плевра)." Результаты ИГХ от 4 декабря 2022г.: Иммунофенотип опухолевой ткани соответствует метастазу инвазивного рака молочной железы молекулярного подтипа Люминальный В Her2 неопределённый статус.
По методу Fish от 21 декабря 2022г HER2 не выявлено(отрицательный статус) , ki 67-25%, ER-7 б, Pr-0 Какое дальнейшее лечение? Наш Химиотерапевт предлагает ингибиторы cdk4/6 палбоциклиб +анастрозол без фулвестранта, что думаете? Как я знаю при мтс при 1 схеме терапии сразу назначают анастрозол+палбоциклиб, но в моём случае назначили ТОЛЬКО анастразол, если брать наблюдения в течении года за мтс то опухоль то уменьшалась то увеличилась, то есть те же размеры что были в декабре 2021г., но всё же анастрозол просто держал рост опухоль но не уменьшал. А сейчас как бы уже 2 линия, а это палбоциклиб+фулвестрант, но химиотерапевт говорит только анастразол +палбоциклиб, а смысл его(анастразол) назначать и пить если он особо эффекта не принёс, ведь мтс по плевре нужно уменьшать. Возможно отмена в 2020 г фарестона и вызвало образование мтс. Хочу услышать ваше профессиональное мнение, спасибо доктор. Другой химиотерапевт предлагает применение таргетной терапии+иммунотерапия
Здравствуйте, Надя. Я перечитал ваше сообщение несколько раз и как мне кажется вы уже задавали данный вопрос. Повторюсь - если ранее использовался анастразол и только, то конечно присоединить к нему рибоциклиб и палбоциклиб можно, но мы должны понимать, что вероятность ответа опухоли на данную терапию будет ниже, потому что уже было зарегистрировано прогрессирование на терапии анастразолом. Логичнее сразу назначить более эффективную схему - фулвестрант и рибоциклиб или палбоциклиб. Использование таргетной терапии (трастузумаб и др.) не целесообразно в виду того, что опухоль нечувствительна к данной терапии - во всяком случае так говорят результаты иммуногистохимического исследования. Надо также регулярно проводить исследования - 1 раз в 12 недель лечения, чтобы подтверждать эффективность терапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день! Прохожу таргетную терапию, следующая капельница - в пятницу (06.01.23), сейчас приболела без температуры, бронхит. Терапевт выписывает амоксицилин. Скажите, пожалуйста, можно сейчас начать принимать амоксицилин или лучше сделать капельницу герцептина, а потом начать пить антибиотик? Да, также пью фарестон. Он ведь сочетается с амоксицилином? С наступающим Вас) всего Вам самого доброго!!!
Здравствуйте, Надежда. Эти препараты совместимы. Если повышения температуры тела нет, то я бы не стал назначать антибактериальную терапию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. По результатам узи гипоэхогенное овальной формы образование с четкими неровными контурами неоднородной структуры 1.6×0.8 см, при ЦДК кровоток по переферии образования. Патологически измененные лимфоузлы не выявлены. Birads 4a .
Год назад говорили что фиброаденома без кровотока. Размеры за год не изменились. Почему может появиться кровоток и края стали нервными? Это значит что опухоль стала злокачественной? Если по биопсии все будет нормально, нужно ли удалять?
Здравствуйте, Анна. Возможно исследования выполняли на разных аппаратах, но в целом появление кровотока в опухоли является неблагоприятным симптомом. Думаю, что биопсия будет целесообразна в таком случае. Вы можете приехать на обследование к нам. Рекомендую обратиться к Дониярову Шохруку Халимжоновичу - он работает вместе со мной и очень хорошо выполняет биопсии. Телефон нашего администратора - +7981 710 40441 Дарья.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Подскажите пожалуйста, делали игх исследование подмышечного лимфоузла (по гистологии низкодифференцированный рак). Первичный очаг не найден. Спрашивала у врача за результат игх, он сказал, что пришёл ответ :'требуется доп. исследование ". Что это может значить? Очень переживаю, что так ничего и не будет ясно. Спасибо заранее за ответ ?
Здравствуйте, Ирина. Это означает то, что речь может идти о лимфоме - злокачественной опухоли из лимфатической ткани. В таких случаях действительно требуется более расширенный вариант иммуногистохимического исследования.
Здравствуйте, доктор!! С Новым годом Вас и наступающим Рождеством!!! У меня вопрос такой. Мне 40 лет. В 2021 г было комплексное лечение рака молочной железы 1 ст(операция РСР с ЛАЭ, 4 курса химиотерапии, лучевая терапия), гормонозависимый рак, пью тамоксифен гексал, колю бусерилин депо. Мне нужно делать очередную прививку АДСМ. Скажите можно ли мне ее делать, не вызовет ли это рецидива заболевания? Спасибо за ответ.
Здравствуйте, Елена. Нет сведений о том, что вакцинация в том числе АДСМ приводит к прогрессированию рака молочной железы. Я не вижу противопоказаний для использования данной вакцин у женщин, перенесших рак молочной железы.
Я также поздравляю вас с новым годом и желаю здоровья!