Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Обращаюсь к вам не первый раз за советом. У меня рецедив рака молочной железы 3 стадии ЕR-6, PR-7, HER 2 отр., Ki 67 -30. Проходила химиотераю 30 курсов паклитаксела. Однако появились новые метастазы в печени. Показатели анализов Щф- 676, АЛТ 116, АСТ 113, билирубин 22. Моя врач назначила мне биопсию печени и анастразол (тамоксифен до рецедива не помог), а также ремаксол 400 мг в/в 2 р. В день- 4 дня, Гептрал - 500 мг 3 р в день 14 дней, дексаметазон - 8 мг в/м 2 раза в сутки постоянно, Бициклол 1 т. (25 мг) 3р в день 12 недель. Меня беспокоит дексаметазон. У него много побочных эффектов, в том числе диабет (у меня 2 тип), а он мне выписан принимать постоянно. Что вы можете посоветовать? Это правильно?
Вопрос # 60071 | Тема: Без темы | 23.01.2023 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Ольга. Я тоже не уверен в необходимости дексаметазона, но его использование возможно. Гептрал надо вводить внутривенно - так будет эффективнее. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Рмж. Гармонозависимый. T1CN0M0 1 st. В феврале 2022 года была органсохраняющая операция, в мае лучевая. Сейчас принимаю тамоксифен. Впереди важные экзамены. Можно ли пропить магнирот?для мозгов и нервов. Что ещё посоветуете? Спасибо большое.
Вопрос # 60072 | Тема: Без темы | 23.01.2023 | Калининград
Здравствуйте, Ирина. Да, не вижу противопоказаний для использования данного препарата. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, рак молочной железы сТ1сN0M0(Ia cт), подмышечнвя лимфаденэктомия, выписке написано морфологическая картина соответствует Инфильтративному раку молочной железы неспефического типа G2.
ИГХ
Реакция с антителами к рецептору эстрогенв (Leica) 6 балов положительный
Интенсивность окрашивания умеренная
Баллы 2
Процент окрашивание клеток 60%
Баллы 4
Реакция с антителами к Ki-67(клон ММ1, Leica) 5%
БИОЛОГИЧЕСКИЙ ТИП
Люминальный А
Люминальный В Her2 негативный
Люминальный B Her2 положительный
Her 2 положительный
Тройной негативный
Прием тамоксифена
Месячные идут
Миома 5*5, субмукозный узел внутри матки, врачи рекомендует удалить яичники и матку. Посоветуйте пожалуйста как быть.
Здравствуйте, Светлана. Судя по заключению иммуногистохимического исследования речь идет о люминальном А типе рака молочной железы. Если речь идет о 1 стадии, то я бы начал лечение с операции, затем уже назначил гормонотерапию. Насколько я понимаю, есть непонятная ситуация с подмышечными лимфоузлами - думаю, что надо провести полноценное обследование - выполнить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, мне 34 года, две дочки 6 лет и 10 лет, сейчас третья беременность 34 недели. В 30 обнаружили РМЖ справа 10*13, pr 5, er 5, her2/new 0, ki67 10 процентов. На консилиуме предложили кесарить в 35-36 недель с биовариэктомией, т.к.рожать больше не собираюсь. А затем операция на груди, либо частично, либо полное удаление. Анализ на мутацию генов ещё в работе, не готов. Химиотерапию сказали не нужно. А лучевую сказали посмотрят нужно ли после операции. Диагноз С50. 4, T1N0M0 инвазивная карцинома. Неделю назад обнаружила увеличенный под мышечный лимфоузел 11*4, на УЗИ сказали без изменений. Является ли это признаком метастаза? И верно ли такое лечение? Хотели ехать в Москву, я из Самары. Но боимся потерять время, т.к.беременность ещё.
Здравствуйте, Александра. Да, если по данным УЗИ лимфоузел имеет сохраненную структуру, то вряд ли речь идет о метастазе, но повторить УЗИ через 1 месяц надо обязательно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Мне 25 лет, я кормлю грудью уже 1,5 года (было кесарево). За это время месячные так и не стали регулярными. До родов всегда цикл был чётко 28-30 дней, а сейчас около 40 дней. Делала узи малого таза - без патологий. Нормально ли это на грудном вскармливании? Уже стала переживать. В груди только одна киста 6мм. Может ли цикл восстановиться после завершения гв? Заранее спасибо за ответ ?.
Здравствуйте, Арина. Да, такое изменение менструального цикла может быть при кормлении грудью. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. 30 сентября 2021 года прооперирована по поводу РМЖ, гормонозависимый. В настоящее время принимаю анастразол. Какие продукты питания нужно исключить? Интересуют продукты, содержащие фитоэстрогены.
Вопрос # 60078 | Тема: Без темы | 23.01.2023 | г. Северодвинск
Здравствуйте, Инга. Эстрогенное действие фитоэстрогенов до сих пор остается большим вопросом, поэтому я бы больше обратил внимание на калорийность продуктов - надо стараться не набирать вес. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте, спасибо большое за ответы. Скажите пожалуйста, 1. на Пэт КТ просматривается головной мозг? 2. Пэт может заменить остеосцинтиграфию ? 3. Последнее время очень повышена тревожность, нарушен сон, что можно пропить безопасное? (На тамоксифене). СПАСИБО БОЛЬШОЕ.
Здравствуйте, Елена. 1. Да, но данные не совсем точные, надо использовать для диагностики МРТ головного мозга. 2. ПЭТ может заменить на сцинтиграфию. 3. Можно использовать Атаракс, но назначает его только лечащий врач, это рецептурный препарат. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Живу в городе где нет маммолога. Прошла всё что можно за 2 месяца, после выделения из одной груди. Маммограмма: кожа, со скидкой, ареолы не изменены. Признаки фиброзно-жировой инволюции с остатками жилистый ткани. Патологических образований не выявлено. Региональные лимфоузлы не увеличины. УЗИ: фкб диффузная форма. Очаговые образования не определяются. Эндокринолог: сдала гормоны, всё норм... Цитология выделений из груди: обнаружено бесструктурное вещество, без ядерные чешуйки. Клеток эпителия молочной железы не обнаружено. Выделения беспокоят янтарные, был момент, когда при нажатии выделения были,возможно с кровью. .. Что означает анализ по цитологии, о чем он говорит. Что делать дальше. Как лечить?
Здравствуйте, Ольга. Данное исследование можно расценить как неинформативное. В целом выделения из груди при надавливании у женщин, которые ранее рожали и кормили грудью являются нормой. Если по данным маммографии и УЗИ молочных желез данных за рак молочной железы нет, то надо просто продолжить наблюдение.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич ?. Я к Вам обращалась ранее в вопросе 59871. Маме пришла гистология после мастэктомии. В груди все-таки нашли серо-жёлтый плотный участок без чётких границ размером 3*2*1,5см.Заключение :внутрипротоковый рак молочной железы G2. Метастаз в подмышечный лимфоузел (1 из 8). Край резекции, подключичные лимфоузлы (4)без опухолевого роста. То есть всего 2 лимфоузла подмышечных поражены (один который сначала вырезали до мастэктомии, а другой во время мастэктомии). Подскажите пожалуйста, когда первый раз убирали увеличенный лимфоузел и у него была агрессивность G3, а сейчас в опухоли агрессивность определилась G2 - это что-то меняет? Врач сказал, что ждём игх и будет химия. Скажите пожалуйста, излечение возможно?
Здравствуйте, Ирина. Надо дождаться результатов иммуногистохимического исследования, а затем уже решать вопрос с лечением. Разная степень злокачественности в опухоли и метастазе не повлияет сильно на тактику лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! С декабря 2020 трижды негативный рак левой МЖ (G3 (3+3+3), er0, pr0, Her2 отрицат, Кi67 80%), сТ1с N1M0/ур T2N1a. 4 АС, 4 доцетаксел, органосохранная с БСЛУ (мтс в 2 из 6лу) (7.06.22); лучевая лмж и зон регионарного лимфооттока до СОД 48-50Гр (21.07.22-15.08.22); капецитабин Кселода на фоне лучевой в метрономном режиме (3+2), а затем с 27.08.22 пять курсов (5+5 и затем снизили 4+3) до 27.12.22.
13.12.22 обнаружен левосторонний гидроторакс, гистологическая картина и иммунофенотип опухоли плевральной полости соответствует мтс инвазивной карциномы МЖ, тройной негативный подтип.
Подскажите, пожалуйста, какую тактику лечения Вы видите в данной ситуации (может лучше обратиться к Вам на приём лично?)? Есть возможность участия в каких-либо клинических исследованиях?
Здравствуйте, Светлана. В таком случае я бы рекомендовал провести дополнительное исследование опухоли на наличие рецепторов PDL1. Если они позитивны, то я бы рассмотрел вопрос о назначении схемы атезолизумаб (таргетный препарат) и наб-паклитаксел (химиопрепарат), если рецепторы отрицательные, то назначил бы схему гемцитабин и карбоплатин. К сожалению, возможности взять вас в клиническое исследование у меня нет - в большинстве исследований набор пациентов закрыт. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.