Здравствуйте Дмитрий Андреевич. 1,5 месяца назад мне сделали мастэктомию по Маддену, шов уже зажил, но жидкость продолжает скапливаться. Но копится она не под мышкой, а под швом, как бы на месте груди, делаю пункции через трое суток 70-100 мл, и никак не становится меньше, хотя уже многие кто со мной лежал делают лучевую терапию, я все еще хожу откачивать. Шишка под швом раздуваетсяи снова приходится идти на откачку, каждый раз надеясь, что это прекратится. Как быть? И не страшно ли что отодвигается лучевая терапия?
Вопрос # 59369 | Тема: Без темы | 28.11.2022 | Волгоград
Здравствуйте, Маргарита. По идее лимфорея должна уже завершиться в данные сроки. Сейчас, при таком объеме накопления жидкости, я бы предложил бы выполнить дренирование - установить дренаж в данную область, чтобы ускорить прекращение накопления жидкости. Задержка с проведением лучевой терапии, конечно, может привести к снижению ее эффективности, но время еще есть. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброго времени суток. У меня такой вопрос: июнь,июль делала гозерелин. август- ничего не принимала. В сентябре пошла к химиотерапевту узнать можно ли уже принимать анастразол. По итогу пью анастразол (сентябрь,октябрь,ноябрь), гозерелин не делаю. На последнем приеме химиотерапевт сказала,что я принимаю препарат неправильно, что без укола гозерелина принимать анастразол мне нельзя. Очень расстроилась. Насколько я навредила своему организму неправильным приемом препарата?
Вопрос # 59370 | Тема: Без темы | 28.11.2022 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Наталья. Вряд ли анастразол нанес вред вашему организму, однако если менструальный цикл восстановился, то такой прием был бесполезным. Я бы рекомендовал в настоящее время проверить состояние яичников - выполнить анализ крови для определения уровня ЛГ, ФСГ и эстрадиола, если вы сейчас не используете гозерелин. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! После радикального лечения гормонозависимого РМЖ можно проводить ревакцинацию от коронавируса? Спасибо вам, огромное!
Здравствуйте, Дина. Да, я не вижу противопоказаний для вакцинации и ревакцинации против коронавирусной инфекции после радикального лечения рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, доктор! Вопрос по поводу реконструкции. У меня была радикальная мастэктомия справа и подкожная профилактическая мастэктомия слева. Врачи, где я оперировалась отказались сразу ставить эспандер, т.к. подкожной жировой клетчатки нет (ИМТ=17,9, рост 162 см, вес 47 кг)) . Мне настоятельно рекомендавали наесть жир, выждать 6 мес после лучевой и потом делать реконструкцию. Я хочу силиконовые импланты с двух сторон примерно на 500 мл. Вам приходилось делать реконструкцию худым женщинам? Какие там особенности? И надо ли для этого отъедаться? Возможно обойтись только имплантами без откусывания мышц со спины или живота при такой комплекции?
Здравствуйте, Ирина. Да, конечно, такие случаи были. При таком весе и росте надо полагать, что подкожно-жировой клетчатки минимум в области молочных желез, точнее в области послеоперационного рубца. Если была лучевая терапия, то проблем прибавляется. Если говорить о таком большой объеме груди, то конечно, надо делать липофиллинг сначала, возможно придется брать лоскут со спины. Надо конечно, посмотреть вас, можно даже по фото на онлайн-консультации. Онлайн-консультацию можно согласовать с Дарьей - моим администратором +7981 710 4041.
здравствуйте Дмитрий Андреевич! мне 38 лет, золадекс и тамоксифен гексал. 2стадия. Скажите пожалуйста почему некоторых переводят на ИА после тамоксифена, а некоторым можно и 5 лет? Гексал пропал, можно заменить на финский или фарестон?
Здравствуйте, Татьяна. Обычно при 3 стадии обычно переводят пациентов на ингибиторы ароматазы. Схема золадекс + тамоксифен более надежна у молодых пациентов, потому что достаточно часто действия золадекса (гозерелина) недостаточно и яичники активизируются и цикл восстанавливается. Финский тамоксифен отличного качества, на фарестон также можно перейти. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Имеется левосторонний рмж, 2 а стадия, гормонозависимый, g1, ki67- 22, her2 негативный. Инвазивная протоковая карцинома. Также выявили мутацию гена ATM. Принимают тамоксифен, ожидаю операцию. Хирург решил сделать органосохраняющую операцию, с дальнейшей лучевой терапией. Скажите, пожалуйста, если есть мутация гена, не разумнее ли сделать двустороннюю мастэктомию? Или риск возникновения рака снизится во время послеоперационной гормонотерапии? Спасибо заранее за Ваш ответ.
Здравствуйте, Наталья. Да, несмотря на то, что мутация АТМ не так опасна как BRCA я бы рекомендовал выполнить двустороннюю мастэктомию с одномоментной реконструкцией молочной железы. После назначения гормонотерапии риск снизится еще. Я выполняю такие операции - вы можете обратиться. Больную сторону мы сделать может по квоте.
Добрый день, Доктор. А вы приедете в Крым? Очень хотим к Вам на консультацию!!! Приезжайте ❤️❤️❤️
Вопрос # 59342 | Тема: Без темы | 26.11.2022 | Симферополь
Здравствуйте, Тамара! Пока не собирался, но может соберусь!
Добрый день,три года назад РМЖ 3ст,мастэктомия,8 химиотерапий до операции и 9 трастазумаба.3года принимаю тамоксифен.4месяца назад при плановом обследовании АСТ и алт в крови в 3раза превышены.по УЗИ жировой гепатоз печени,желчный отключен.Проколола 10уколов Гептрал +2 упаковки Гептрал в таблетках.Спустя 4месяца сдала опять на АСТ и алт,показания превышены в 4раза.Может ли прием тамоксифена спровоцировать такое повышение?вот 166.02,АСТ 139,8.что нужно предпринять.
Здравствуйте, Марина. Вряд ли тамоксифен вызвал такое повышение уровня ферментов, впрочем, редко, такое побочный эффект встречается. Хорошо было бы понять не было ли каких-то других факторов, которые влияют на печень, например, не употребляли ли в грибы. По поводу назначенного лечения - в целом я согласен, надо проводить лечение и затем выполнять контроль.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. очень хотелось бы получить вашу консультацию. Я в растерянности, а хочется чтобы лечение было правильным. 4.12.2021гмастэктомия справа. Т1с(m) N3a. Прошла 4 курса АС, потом 12 еженедельных введений паклитаксела и трастузумаба., лучевую терапию. Сейчас капают каждые 21 день трастузумаб. В июле 2022г удалила яичники, пью тамоксифен. Операцию (мастэктомию) делала в НМИЦ онкологии Петрова. И в рекомендации написано что по достижению менопаузы переходить на ингибитор ароматаз. Врачи в нашей поликлинике настаивают на приёме тамоксифена. Сделала узи малого таза- М-эхо 2,8мм, неоднородный с анэхогенными включениями, структура миометрия неоднородная. Очень переживаю, ведь раньше было хоть там всё нормально. Какие анализы сдать чтобы узнать, наступила менопауза или нет. может мне надо переходить на ингибиторы ароматаз. И если переходить, то какой лучше выбрать АРМИДЕКС, АНАСТРОЗОЛ ТЕВА И ФЕМОРА?
Здравствуйте, Виктория. Я согласен с мнением врачей из НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова - учитыая 3 стадию, необходимо назначение более эффективного лечения - в вашем случае ингибиторов ароматазы. В принципе в США в таких случаях еще назначают ингибиторы CDK4/6 (Абемациклиб), но до нас похоже такая практика еще не дошла. По поводу выбора ингибиторов араматазы - из предложенных трех можно выбирать любой, ориентируясь на цену - какой дешевле тот и покупать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич!Скажите пожалуйста,есть ли разница в эффективности препарата рибоциклиб и палбоциклиб?У меня РМЖ T1N0M1( МТС кости),принимаю аримедекс,укол золадекса,и зомета раз в 3 месяца.Консилиум назначил рибоциклиб,6 месяцев пролечилась им,потом не было его в наличии и врач выписала мне палбоциклиб.А сейчас опять появился Рибо,но доктор все равно выписывает палбоциклиб,объясняя тем что он лучше переноситься.Может мне нужно настоять,чтоб опять выдали рибоциклиб?Очень переживаю,ведь консилиум не просто так назначил рибоциклиб.Заранее благодарю Вас за ответ.
Здравствуйте, Юлия. Существенной разницы в эффективности рибоциклиба и палбоциклиба нет, профиль токсичности у них также сопоставим. Переносятся препараты примерно одинаково. Думаю, что надо принимать те препараты, которые вам выписали. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.