Добрый день доктор. Диагноз: Люм А 1ст а , Ки 67 меньше 1%. Лампектомия в мае 2021 40 лет. На тамоксифене только. Вопрос - могу ли я отключить яичники? Я не чуствуюсь в безопасности только с одним тамоксифеном.Психологически не комфортно. И могу ли я делать пластические операции. Например липосакцию и абдоминопластику? Не будет ли это стрес для организму.
Здравствуйте, Богдана. Пластические операции не противопоказаны в таком случае и их можно выполнять. Что касается удаления яичников или их отключения, то если заниматься этим вопросом то только лишь для того, чтобы вам было психологически комфортно. Впрочем после удаления яичников наступает менопауза и она может изменить ваше самочувствие и настроение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте.
Мне 32 года.
У меня мультицентрический рак правой молочной железы. 2б стадия, ки67-40, хер2+ не гормонозависимый, 2g. По анализам наследственности у меня нет к данному типу рака.
На консилиуме решили лечить меня до операцией химиотерапией по схеме DCH -6циклов.
Потом провести подкожную мастэктомию (оставить кожу и сосок), провести курс лучевой терапии и продолжить трастузумаб до 12 месяцев суммарно.
Скажите, нужно ли настаивать на подключении пастузумаба в моем случае? Через какое время можно начинать оценивать эффект от химиотерапии, чтобы понимать нужен мне пастузумаб или нет до операции? Насколько данная схема химиотерапии эффективна и как она себя зарекомендовала? Могу ли я рассчитывать на полный или почти полный патоморфоз до операции, как часто такое случается на этой схеме? Почему врачи могли отказаться от первоначальных циклов красной химии в моем случае?
И, подскажите, пожалуйста, могут ли опухоли болеть после химиотерапии или увеличиваться (кратковременно , несколько дней,ощущение, как будто налились)? Такое возможно, о чем это может свидетельствовать?
Спасибо за ответы!
Вопрос # 59455 | Тема: Без темы | 12.12.2022 | Петрозаводск
Здравствуйте, Светлана. Да, я бы рекомендовал добавить в схему пертузумаб, поэтому что это наиболее эффективная схема на сегодняшний день. Если в результата лечения опухоль полностью исчезнет, то после операции можно будет назначить только трастузумаб. Если эффект будет недостаточным, то тогда уже решить вопрос о назначении Кадсилы - более совершенного таргетного препарата (обычно назначается 14 введений). Рассчитывать на полный патоморфоз надо конечно, но здесь вопрос такой - надо проводить исследования и оценивать эффективность, после операции уже будет понятно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Мне 55 лет, в 2022г диагноз : Т2 N1 M0 инвазивная карцинома МЖ неспециального типа, Grade 2( по Эллису 3+3+1=7 баллов), С 50.2. Было 2 операции секторальная резекция( первая 27.06.22, вторая отсроченная резекция 3.08.22 ). По ИГХ 1 операции: фрагменты ткани МЖ с разрастанием инвазивной карциномы не специального типа crade2, в сочетании с протоковой карциномой in situ комедо типа, nG3. Выявляются фокусы лимфоваскулярной инвазии. Результаты ИГХ: эсьрогеновые рецепторы 5+3=8 баллов (95℅), прогестероновые рецепторы 4+3=7 баллов(35℅) ki-67 23℅. Амплификации гена Her2 /neo нет.
Результат ИГХ отсроченной резекции: В препаратах фрагменты ткани МЖ с единичным фокусом клеток подозрительных на инвазивный рак, при подрезка материала на ИГХ в получившихся препаратах данный участок отсутствует. Выявляется единичный фокус с опухолевым эмболом в просвете лимфатического сосуда. Строма МЖ с выраженым фиброзом, с участками кровоизлияний и выражений диффузной лимфоплазмоцитарной, макрофагальной инфильтрацией с наличием гиганских многоядерных клеток. Два фрагмента лимфатических узлов с синусовым гистоцитозом. В 1 из 3 фрагментов лимфатических узлов выявляется метастаз опухоли. Проведено 4 курса адьювантной хт( доцетаксел+ циклофомфамид цикл 21 день ( заключительный курс прошла 18.11.22), гормонотерапия анастразол после хт, лучевая терапия пока не знаю сколько курсов(на метки пойду 12.12.22) . Вопрос: 1. Согласны ли вы с проведённым курсом хт( с препаратами, с длительностью).
2. У меня есть миома матки, нужно ли удалять матку?
3. Можно ли принимать куркуму при раке?
В дополнении к вопросу 59473: можно ли сказать что в ИГХ отсроченной резекции есть опухолевый рост или нет?
Каков прогноз в моей ситуации? Спасибо!
Здравствуйте, Светлана. 1. Да, с назначенным лечением я согласен. 2. Если болевого синдрома и кровотечения нет, то матку удалять необязательно. 3. Да. 4. Можно попробовать, но не уверен, что получится провести исследование при таком небольшом количестве материала. В целом результаты этого иммуногистохимического исследования не повлияют на решение о лечении. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
В дополнении к вопросу 59473: можно ли сказать что в ИГХ отсроченной резекции есть опухолевый рост или нет?
Каков прогноз в моей ситуации? Спасибо!
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Пожалуйста, ответьте мне. Мастэктомия по Маддену левой молочной железы в июле 2021 г. 55 лет. 10 лет нет месячных,в молодости была операция на яичниках (эндометриоз, один яичник вообще не виден по УЗИ). Т2N0М0. G2, люминальный В, Her2 негативный, ER +, Her2 /neu отриц, КI 67= 60. 4 курса АС. Анастрозол или Аназалес каждый день с января 2022г.
На днях мне сделана КТ с контрастом органов грудной клетки, которое показало: 1. Ипсилатерально в аксиллярной области на фоне тяжистого фиброза, визуализируется единичный лимфоузел до 6 мм по короткой оси. При в/в контрастировании определяется гетерогенное усиление, преимущественно по периферии с более четкой визуализацией центральной гиподенсивной зоной. Ретроспективно в сравнении с исследованием 06/07/22 без значимой динамики роста.
2. На КТ-сканах в аксиальной проекции, при мультипланарной и 3-Д реконструкции грудной полости: В S5 правого легкого визуализируется участок гиповентиляции по типу дисковидной консолидации легочной ткани, неправильной вытянутой формы, связанного тонкими фиброзными спайками с костальной и диафрагмальной плеврой…. Определяется единичный лимфоузел типичных групп (субаортальный) до 10 мм по короткой оси. При в/в контрастировании определяется равномерное усиление без визуализации нормальной картины жировой дегенерации у ворот. Ретроперстпективно в сравнении с исследованием 06/07/2022 – увеличение по короткой оси (ранее 6 мм).
Заключение: КТ-картина состояния после комплексного лечения левой грудной железы. Аксилярная и медиастенальная лимфоаденопатия. В динамике от 06/07/2022 незначительное увеличение в размерах. Требует анализа в динамике.
УЗИ ( выполнялось перед КТ): аксилярная область: в нижней трети по средней линии определяется единичный гипоэхогенный лимфатический узел размерами 9*4 мм. Кортикомедулярная дифференцировка сохранена. Корковый слой неравномерно утолщен до 3,2 мм. Контуры четкие, ровные. Васкуляризация в режиме ЦДК не усилена. Заключение: Эхопризнаки лимфатического узла аксилярной области слева, подозрительного на вторичное изменение (mts).
И еще: врач не назначал мне КТ грудной клетки 06/07/2022. В этот день проводилось без контраста КТ грудного отдела позвоночника и рентгенолог сравнивал диски, промолчав что ранее 06/07/22 у меня не все в порядке в грудном отделе, ведь можно было сказать, чтобы мне назначили описание грудного отдела по уже сделанному КТ (конечно, мне же это не назначили…) А ровно год назад на КТ грудной клетки все было нормально после химиотерапии.
Пожалуйста, ответьте мне на мои вопросы.
1.У меня метастазы и под мышкой и в легких?
2. Понимаю, что заключение может дать только биопсия, но если подмышкой можно этот анализ провести, то как взять анализ лимфоузла в грудной полости?
3. Аназалес мне не помогает? Может мне надо перейти на Тамоксифен?
4. Пожалуйста, ответьте, что же мне делать?
Большое спасибо. Извините, что так много текста.
Вопрос # 59519 | Тема: Без темы | 12.12.2022 | Севастополь
Здравствуйте, Инна. 1. Я не уверен в том, что речь идет о прогрессировании рака молочной железы и появлении метастазов в легких. 2. Провести биопсию очагов внутри грудной клетки при таких размерах очень сложно и эта операция может быть травматичной. 3. Не уверен в том, что надо менять лечения, скорее всего я бы продолжил назначенное лечение и наблюдение. 4. Продолжить лечение и наблюдение. Конечно, решения надо принимать только на очной консультации. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Обязательно установите на ваш телефон приложение "РЖД-Медицина. Санкт-Петербург" (ссылка для Iphone, ссылка для Android). Через приложение вы сможете легко записаться на прием и в этом же приложении вы сможете получать результаты анализов и заключения, если проходите обследование в клинике "РЖД-Медицина".
Пройти комплексное плановое исследование (анализы крови, осмотр онколога, УЗИ, осмотр гинеколога, кардиолога, фиброгастроскопия, фиброколоноскопия, компьютерная томография, МРТ) в стационарном режиме вы сможете в клинике РЖД Медицина, Санкт-Петербург. Госпитализация -2 -3 в палату повышенной комфортности, цены и подробности вы можете узнать у администратора Дарьи по телефону или ватсаппу - +7 981 710 40 41)
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич.
В 17 году была резекция правой груди с удалением 8 лимфоузлов. Облучение, химия, таргет. Последние месяцы стала затекать права рука. И ночью и днём если в одном положении - неприятные ощущения в плече и покалывания в пальцах.
Ммг и УЗИ два месяца назад - всё ок. МРТ молочных желез год назад - всё ок .
Какие обследования надо сделать что б найти причину.
Вопрос # 59526 | Тема: Без темы | 12.12.2022 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Ирина. Скорее всего, речь идет о лимфостазе - отеке, связанном с нарушением оттока лимфы. Надо посмотреть вас и назначить лечение лимфостаза. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
15.02.2017 секторная резекция
21.03.2017 ИГХ опухоль является отрицательной по экспрессии эстрогеновых и прогестероновых рецепторов и по гиперэкспрессии HER-2/neu. Пролиферативная активность опухоли умеренная Ki-67 14-16%. 1 стадия
28.03.14, 04.05.2017, 05.06.2017, 03.07.2017 химии
08.08.2017 секторная резекция
16.08.2017 ИГХ инфильтрирующая G2 карцинома молочной железы (ICD—0: 8500/3), c-erbB2/HER2/neu-негативная (0). Уровень экспрессии рецепторов эстрогенов-4 балла, рецепторов прогестерона-4 балла (по шкале ALLRED). Маркёр пролиферативный активности Ki67 имеют 10% опухолевых клеток.
22.02.2017 мастектомия
06.09.2017 назначили гормонотерапию
18.09.2019 фиброаденома в правой м/ж
08.02.2021 реконструкция м/ж
Вопрос # 59484 | Тема: Без темы | 12.12.2022 | Каменск-Уральский
Здравствуйте, Марина. В целом все верно, хотя гормонотерапию при таком низком уровне рецепторов к эстрогенам и прогестерону я бы назначать не стал. Впрочем, вопрос дискутабельный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич. Многократно обращались к Вам за помощью. У нас нам выставляли трижды полож рмж, но после 3- х курсов ( по 16-18 введений герцептина, в том числе кадсилы ) нам поставили мтс в печени размерами 0,5*0,7; 1.1*0,7 и 07,*0,5 в 6 и 7 сегментах.
Мы поехали в Корею, прошли пэт Кт, Кт с контрастированием и сканирование костей, и Мрт печени с контрастированием. Везде все чисто , по поводу печени их профессор сказала нам, что это простые мелкие кисты и а большая - это эозинофильная инфильтрация.
Данных за мтс она не находит. Они с наших после мастэктомии блоков сделали срезы и сами посмотрели , выставили гормонопозитивный , хер2 негативный рмж и рекомендовали отменить герцептин ( к моменту поездки в Корею мы получали золадекс- летрозол- герцептин). Вместо него нам сказали - золадекс- летрозол и рибоциклиб 600 мг в день по схеме.
Наши сказали, что рибоциклиб назначается только при прогрессировании и метастазах.
Дочь начала получать по 600 мг, но высыпало жутко на лице , шее и спине, головокружение вплоть до кратковременной дезориентации и решили через 2 недели начала приема лечения снизить до 400 мг рибоциклиб.
Объясните пожалуйста нам нашу ситуацию и правильно ли уменьшение дозы или все таки нужно продолжать по 600мг ?
В анализах эритроциты 3 7 гемоглобин 102; лейкоцит 4,2; Алт, аст норма.
Спасибо большое Вам за Ваше отношение к таким как мы . Долгих леи жизни Вам и счастья Вашей семье ?
Здравствуйте, Гулия. Вопрос требует очной консультации или онлайн консультации. Мне не понятно есть прогрессирование или нет - если прогрессирования не было, то можно просто продолжить гормонотерапию без назначения рибоциклиба, тем более переносится насколько я понимаю, он плохо. Если принимать решение и принимать рибоциклиб, то возможно потребуется снижение дозировки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич ,здравствуйте!
Мне была прведена лампэктомия и удаление матки и яичников. Прошла 6 курсов хт и 24 курса лучевой терапии. Сейчас пью тамокстфен с кальцием ,но сталр мучиться запорами .Обязательно ли пить кальций с тамоксифеном
Возраст 50 лет
Благодарю
Здравствуйте, Шакира. Кальций принимать необязательно, но желательно. Для лечения запоров есть ряд средств, возможно надо поменять предпочтения в питании. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте. Поставили диагноз после трепан-биопсии и игх: узловой непролиферативный фиброаденоматоз правой молочной железы( узловая форма ФКМ). Назначили мастодинон, бромокрептин, магний диаспорал, индинол форто. На узи еще выявлены были разрозненные микрокальцинаты. Через полгода повторное наблюдение. В данном случае не нужна операция?
Здравствуйте, Екатерина. Возможно, я бы предложил вам хирургическое лечение, но необходимо смотреть вас, смотреть результаты всех исследований. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.