Добрый день, Дмитрий Аедреевич! В 2006 году была мастэктомия. Через год после операции был не большой лимфостаз руки. И потом иногда рука тревожила. Но все прошло и много лет все было норм. В 2017 году случился рецидив прям под швом, операция и три курса химии, случился тромбоз глубоких вен ноги. Химию отменили. Продолжила лечение и сейчас принимаю анастразол и прадаксу от тромба. Рука не беспокоила всё это время. Сейчас беспокоят грыжи в шейном отделе. Делали новакаиновую блокаду. И вот через столько лет забеспокоилв рука, оттек и боль. Не пойму с чем это связано и почему.? Моглм ли нвредить новакаиновые блокады? Или это что то с кровью? И что вы советуете? Как быть?очень жду вашего ответа. Спасибо!
Здравствуйте, Светлана. Надо смотреть вас, возможно необходимо провести обследование. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Такая ситуация. Была операция по замене экспандера на имплант. После нужно было снять шов. Узелок с одного края шва обрезали, а когда стали пинцетом тянуть за второй узелок, чтобы вытянуть нить из шва, он оборвался. Подцепить не смогли и нить осталась в шве. Так и оставили. Прошло уже 4 месяца после операции. Я очень переживаю, чем это грозит. Может ли нитка оставаться в шве насовсем?
Вопрос # 60808 | Тема: Без темы | 05.05.2023 | Дальнереченск
Дмитрий Андреевич, это к вопросу 60762. Большое спасибо. Сколько по вашему мнению принимать олапариб? У нас по госмедпрограмме его нет. Нужно покупать самим. И ещё я знаю, вы сторонник при ТНРМЖ удалять молочные железы и яичники . В моём случае, когда уже пролечила метастаз целесообразно ли это, или уже нет? Спасибо
Здравствуйте, Наталья. Олапариб можно использовать до тех пор, пока он помогает или до непримлемой токсичности. По поводу оперативного вмешательства на здоровой молочной железе и удаления яичников - такие операции целесообразны при наличии мутации и в целом я бы рассмотрел их, если у вас есть мутация BRCA.
Здравствуйте, Принимаю Тамоксифен 1 год, после радикального удаления молочной железы, недавно буквально с недели 2, начала задыхаться, пульс в спокойном состоянии 80-90, при ходьбе все очень плохо пульс 110-120, страшная отдышка, ноги немеют как будто при потере сознания, каждые 10 метров приходится останавливаться . Может ли это быть от Тамоксифена
Вопрос # 61097 | Тема: Без темы | 05.05.2023 | Ставрополь
Здравствуйте, Вера. Да, данные побочные эффекты могут быть связаны с тамоксифеном. Надо обратиться к кардиологу для проведения обследования сердечно-сосудистой системы (ЭКГ, эхокардиография), возможно придется заменить тамоксифен на ингибиторы ароматазы впоследствии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Мне 49 лет РМЖ Т2N1аМ. 29.04.2021 радикальная мастэктомия по мадлену слева. Иммуногистохимическое заключение: люминальная В карциома ER положительно, PR негативно, HER2 (3+) -позитивно., Ki -65% Согласно ВК 1-м этапом хирургическое лечение, 2 -м АПХТ 4 курса по схеме АС, 4 курса таксаны +трастузумаб, 3-и таргетная терапия до 1 года. Лечение закончила в августе 2022 г. С декабря 2021 г. тамоксифен20 ,с марта 2022 г. золадкес 3,6. С декабря 2022 г. вместо золадекса гозерелин 3,6 . Анализ крови на гормоны показал что эстрадило меньше 5. С февраля месяца появились боли в позвоночнике (шея, поясница). Было сделано МРТ грудного отдела позвонков: МР-картина начальных дегенеративных изменений грудного отдела позвоночника, антеспондилолистез Th 2 1ст. Невролог назначил пиаскледин 300 до 3 месяцев В начале лечения боли в костях ушли даже в кистях и ступнях. Но появились головные боли. МРТ головного мозга без патологий. Невролог добавил амелотекс, сирдулат. На фоне амелотекса и сирдулад головные боли стали легче. Был пропуск в приеме пиаскледин 300. Начала снова его принимать на второй день появились головные боли чаще стали приливы. Может это совпадение. Но у меня возникло сомнение можно ли принимать пиакседин? Меня смущает действующие вещество масло соевых бобов. Я слышала что они повышают уровень эстрадиола.
И оцените пожалуйста правильность лечения РМЖ.
Вопрос # 61105 | Тема: Без темы | 05.05.2023 | Ярославль
Здравствуйте, Елена. В целом я согласен с проведенным лечением. По поводу пиаскледина - он не противопоказан после радикального лечения рака молочной железы. Были разговоры о том, что значимое потреблением соевых продуктов может влиять на эффективность тамоксифена, но информация остается не подтвержденной до сих пор. Более того, в данном препарате содержится не так много сои, чтобы говорить о каком-то существенном ее влиянии в целом. Амелотекс и сирдулат также не взаимодействуют с тамоксифеном. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Меня зовут Дарья. Мне 29 лет. Летом 22 года (в 28 лет) у меня был выявлен инвазивный протоковый рак молочной железы G3 с очагами внутрипротокового рака in situ, без признаков ангиолимфатической и периневральной инвазии.
Данные ИГХ: РЭ – 32%, РП – 0, Ki67 – 45%, her2neu - 3+.
Мутаций в генах BRCA 1, BRCA2, CHEK2 не выявлено.
Стадия T3N1M0 (3А).
Перед операцией проведено 8 курсов ХТ: 4 AC + 4 D + Трастузумаб + Пертузумаб.
16 марта 2023 года проведена подкожная мастэктомия слева с установкой экспандера, а также удалено 10 подмышечных лимфоузлов без опухолевых клеток и признаков метастатического поражения. YpT2 ypN0 M0.
Мой вопрос заключается в следующем: скажите пожалуйста, какую гормонотерапию мне принимать и сколько лет, поскольку разные врачи назначают разные препараты:
1) Химиотерапевт из РНЦРР, где я оперировалась и прохожу обследования, сначала назначила Тамоксифен на 7 лет и Золадекс на первые 2 года. Но позже посоветовала вместо Тамоксифена принимать ИА 7 лет, добавив, что выбор Тамоксифена или ИА останется за мной.
2) Консилиум в НМХЦ им. Пирогова, где я получаю Кадсилу, рекомендует принимать Золадекс и ИА в течение 5 лет, так как у меня есть факторы неблагоприятного прогноза.
3) Мой онколог из районного диспансера назначил исключительно Тамоксифен и Золадекс, поскольку у меня молодой возраст для ИА и чтобы избежать сильных побочек на суставы и кости от ИА.
19 апреля 2023 сделала первый укол Золадеса.
Я в растерянности, поэтому обращаюсь за советом к Вам. Спасибо за ответ!
Здравствуйте, Дарья. Я согласен с мнением №3. Дело в том, что у молодых пациентов схема выключение функции яичников + ингибиторы ароматазы не очень надежна - очень часто через некоторое время яичники начинают восстанавливаться в своей работе. Более того уровень рецепторов к эстрогенам в вашем случае не очень высокий и поэтому есть вообще сомнение в том, надо ли проводить гормонотерапию.
По поводу Кадсилы - если эффект от проведенного лечения был недостаточный - об этом можно судить по результатами гистологического исследования и степени лечебного патоморфоза, то действительно такая терапия будет целесообразной. Вам, конечно, надо проводить тщательное наблюдение - осмотр, УЗИ молочных желез 1 раз в 3 месяца, затем компьютерная томография органов грудной и брюшной полости с контрастированием 1 раз в год + при использовании тамоксифена надо регулярно выполнять УЗИ органов малого таза с целью оценки эндометрия и яичников. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Спасибо за ответ.
А может ли это прекратиться после кормления грудью?
И может ли это зависеть от половых гормонов? Или от гормонов щитовидной железы ?
Вопрос # 61292 | Тема: Без темы | 05.05.2023 | Нефтеюганск
Здравствуйте, Юлдуз. 1. Не факт. 2. Да 3. Щитовидная железа не влияет на появление и рост фиброаденом.
Доброго времени суток Дмитрий Андреевич! С 2018 г., диагноз РМЖ Т2N1M0, 2б стадия,2 G.ИГХ( PR -7,ER-7, HER2 3+.KI67-30%). Пройден полный курс лечения неадьювантная химия(4красных,2 белых) из-за отсутствия герцептина на тот момент таргентной не делали. 2020 радикальная мастэктомия с одномоментной овариоэктомией, и 20 лучей. В 2022 в зоне операции обнаружили 2 узла (1 подмышкой, 2 чуть ниже самого шва). Обнаружили опухоль в щитовидной железе. Решение врачей было таковым удаление щитовидной с одномоментным удалением только одного узла. Гистология удивила всех ( Келоид) но в том месте не было ни каких рубцов. Но тем не менее что написано,то написано. Второй подмышечный узел остался лечусь Летрозолом. На счёт таргентной химиотерапевт говорит ,что делать уже поздно. На КТ насчёт узла подмышкой ставят( рецидив? ), дважды пробовали взять биопсию,но были не удачны решили оставить как есть и наблюдать. Меня всё таки волнует этот узел на узи тоже ставят (рецидив?) Но хирург отказывается его признавать как рецидив и просто отвечает но мыл маленький не растет же размер 1*0.8 см. Что можете посоветовать в моём случае? В нашей стране монополия на онкологию и второго мнения не спросишь и не перепроверишь?
Здравствуйте, Надежда Константиновна. Я бы наверное также рекомендовал продолжить наблюдение за этим лимфоузлом. Если по данным УЗИ лимфоузел имеет сохраненную структуру, то ничего страшного в этом нет. По поводу таргетной терапии - согласен, в настоящее время ее проводить нецелесообразно. Продолжить гормонотерапию надо обязательно. По поводу щитовидной железы - можно пересмотреть препараты в независимой лаборатории. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Мне 22 года, в 2018 году удалили фиброаденому, затем появилась еще одна- ее также удалили. Сейчас щупаю грудь и снова нащупываю какое то уплотнение… В менструации нет сбоев, все вовремя. Половой жизнью не жила и не живу. Также в прошлом году в другой груди обнаружили маленькую кисту.
Подскажите, по каким причинам фиброаденома выходит снова? Примерно каждые 1,5 года. И можно ли как то от этого предостеречься
Вопрос # 61290 | Тема: Без темы | 05.05.2023 | Нефтеюганск
Здравствуйте, Юлдуз. У некоторых людей есть мутация, которая определяет развитие множественных фиброаденом и миомы матки. В вашем случае возможно, что она и есть. Избавиться от этой мутации невозможно и обычно при появлении фиброаденом при наличии показаний, их удаляют. Если фиброаденом очень много, то нередко предлагают удалить всю ткань молочной железы и установить импланты, однако молодым пациентам я такие операции обычно не предлагаю - обычно люди пугаются таких решений. Предостеречься от появления фиброаденом невозможно, но с другой стороны эти доброкачественные опухоли в рак не перерождаются. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.