Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Пишу вам с такой просьбой помочь нам. Моей маме 53 года и у неё рак молочной железы. Мы вся семья и особенно мама переживаем за неё. У мамы было 8 химий. Было 4 красных и 4 белых. Была операция, удалили левую грудь. Назначили Капецитабин 4 курса. Потом лучи 13 раз. Триждынегативная. Подскажите, возможно ли будет приехать маме на исследование вакцины? Подойдёт ли к диагнозу мамы применение вакцины? И сколько по времени нужно будет находиться в Питере? Вообще нужны ли для исследования блоки?? Нужно их брать или нет? Как их можно отправить вам?
Вопрос # 59726 | Тема: Без темы | 26.12.2022 | Кропоткин
Здравствуйте, Ирина. Да, скорее всего можно будет принять участие в исследовании, но сначала надо приехать, затем провести осмотр, затем я должен ознакомиться со всеми документами, затем вы должны ознакомиться с информированным согласием, затем его подписать, затем вы отошлем блоки только после этого будет определенно войдете ли в группу вакцинации или нет. Лечение предподалагает визиты практически каждый месяц (если будет проводится) в течение 1 года. Вообщем есть ряд особенностей.
Доброго времени суток Дмитрий Андреевич. В марте 2022 года поставлен диагноз РМЖ cT2N1M0, ИГХ: Er8, Pr6, Her2/neu - негативная (1+), Ki67-60%, BRCA1,2 - отрицательно. Проведенное лечение: НАХТ 4АС + 4 доцетаксела, 24.10.22 проведена секторальная резекция с биопсией сигнальных лимфоузлов и подмышечной лимфаденэктомией. Гистологическое исследование после операции: ypT1aN0(0/9), 1,5 мм в наибольшем измерении, без внутрипотокового компонента. Лечебный патоморфоз: RCB-I (индекс 1.31). С 05.12.22 прохожу лучевую терапию по 13.01.23. С 14.11 начали колоть Трипторелин 3,75 и по результатам анализа крови начала принимать анастразол 1мг. Скажите пожалуйста, 1. каковы шансы, что болезнь не вернется? 2. Проведенное лечение показало хорошие результаты? 3. Можно ли делать плазмотерапию (по рекомендации гинеколога)? 4. Можно ли применять свечи от сухости, вызванной уколами и приемом анастразола? 5. Надо ли сдать какие-то дополнительные анализы на мутации? Спасибо Вам огромное!
Вопрос # 59727 | Тема: Без темы | 26.12.2022 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Наталия. Думаю, что шансы больше не встретиться с этим заболеванием у вас очень большие. По поводу проведенного лечения - согласен, по поводу гормонотерапии - можно согласиться, единственное, что схема золадекс и анастразол не очень надежная - часто бывает, у молодых женщин, что эффекта золадекса недостаточно и менструальный цикл восстанавливается, а если это так, то анастразол не будет работать. Поэтому надо контролировать ситуацию с яичниками - хорошо бы периодически выполнять анализ крови для определения уровня эстрадиола. По поводу дополнительного исследования на мутации - я бы скорее всего не стал бы проводить дополнительное исследование NGS. Точнее я бы сказал так, если есть веские основания думать о том, что речь идет о наследственной форме - например, было много случаев рака молочной железы и рака яичников среди родственников.
Плазматерапию можно проводить, свечи от сухости можно использовать, если они не содержат женских половых гормонов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
2017 г диагноз рак левой молочной железы. Была сначала химия, потом операция По Маддену слева, потом лучевая+химия, 2018-2019 (фарестон),2021-2022 гормонотерапия анастрозол. По результатам биопсии от 24 ноября 2022 мтс по плевре. Но начиная с декабря 2021 г было утолщение плевры, однако биопсию решили взять только в ноябре, решили понаблюдать и назначили с декабря 2021 г Анастрозол.
Заключение КТ от октябрь 2022: "Очаговое поражение плевры слева, с отрицательной динамикой по сравнению с апрель 2022г"
Результаты гистологии от 24 ноября 2022: Рост злокачественной опухоли солидного строения, с учётом клинических данных наиболее вероятно метастаз рака молочной железы. (Плевра).
Результаты ИГХ от 4 декабря 2022г.: Иммунофенотип опухолевой ткани соответствует метастазу инвазивного рака молочной железы молекулярного подтипа Люминальный ВВ Her2 неопределённый статусстатус, ki 67-25%, ER-7 б, Pr-0
Какое дальнейшее лечение? Знаю что при таком можно применить гормонотерапию палбоциклиб в комбинации с фулвестрант или эндокринная терапия если есть
мутация в гене PIK3CA
Здравствуйте, Надя. Надо выполнить анализ на her2 обязательно и затем решить вопрос о лечении. Если опухоль чувствительна к таргетной терапии, то надо ее назначать. Если нет, но то я бы рассмотрел бы вопрос о продолжении гормонотерапии - фазлодекс и Пикрей (алпелисиб), с учетом того, что есть мутация PIK3CA. Наличие такой мутации приводит к резистентности опухоли к лечению рибоциклибом и палбоциклибом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Что посоветуете сейчас пить? Тамоксифена иностранного нигде нет. Есть ОЗОНОвский изготовлен в ноябре 22 г (судя по всему уже после проблем с поставками веществ для его создания) или веро-тамоксифен 21 года изготовления или синфен 21 года?
И как считаете ,что сейчас будет с препаратом, не ухудшится ли ее действтие, в связи с проблемами с поставками и возможно заменой состава препарата?
Здравствуйте, Анна. Если возможность купить импортный тамоксифен нет, то надо использовать российский. Эффективность, надеюсь, не пострадает. Есть еще вариант - купить препарат в Турции. Ниже информация.
Здравствуйте,мне 42 года.в 2011 г была удалена грудь ,химиизолодекс, сейчас пью тамоксифен.T2N0M0,гармонозависимая.Сцентиграфию делала Больше 6 лет назад,как часто надо ее делать ? Спасибо.
Здравствуйте, Наталья. Если симптомов со стороны опорно-двигательной системы нет, то сцинтиграфию костей выполнять необязательно. Если функция яичников выключена, то, конечно, можно было рекомендовать денситометрию - исследование плотности костной ткани, чтобы исключить остеопороз - достаточно опасное заболевание, которое сопровождается выведением солей кальция. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте. 46 лет, РМЖ 2а стадия, ki 67-9%, G1, два с половиной года принимала тамоксифен, два раза делали выскабливание. Врач перевел на анастразол, месячных нет больше года, пью аримидекс, хочу узнать у Вас, хороший ли это препарат? И что можно принимать мне от приливов с моим диагнозом? Спасибо.
Здравствуйте, Светлана. Да, это хороший препарат, только перед тем как его назначить надо убедиться в том6 что вы находитесь в менопаузе - я бы рекомендовал выполнить анализ крови для определения уровня ЛГ, фсг и эстрадиола. Для уменьшения приливов можно использовать фитопрепараты, помогают контрастные процедуры, помогает кардионагрузка, физические нагрузки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте!!
Пожалуйста, подскажите, чем можно обрабатывать опухоли на груди - опухоли гноятся, немного кровоточат, пронизаны крупными венами. Перекисью обработка не удавалась - начинались кровотечения, иногда сильные. Чем еще можно растворить гной и снять его, не повредив кожу? Заранее огромное спасибо!!
Здравствуйте, Мари. Я бы рекомендовал использовать мазь Вишневского или просто обрабатывал водным раствором хлоргексидина. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Прохожу лечение. Рмж 3 стадия, негативный, но гормональный. С50, 8. После первой химии грудь то уменьшилась, то увеличилась, стала краснеть, после второй химии грудь стала больше, ноет. Красноты стало больше и грудь на ошуп как будто налилась молоком. Химитерапевт сказала, если бы я не делала 2 химию, такого бы не было и отправила меня к хирургу в простую клинику с диагнозом рожа. Температуры нет. Хирург сказала, что эта не рожа. Что делать незнаю? 2 химии Доцетаксел. Пью антибиотик азитромицин, что химитерапевт прописал. Куда бежать незнаю?
Здравствуйте, Надежда. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Не исключено, что речь идет о прогрессировании рака молочной железы. Надо посмотреть вас, вероятно необходимо провести внеплановое обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием.
Добрый день. Гармонозависимый рак молочной железы с резекцией, химиотерапией и гормонотерапией. Гинеколог для лечения атрофического кольпита назначила свечи Овестин, которые я для меня противопоказаны. А чем можно заменить гормональные препараты в таких случаях?
Здравствуйте, Галина. Можно использовать любые другие свечи, но без гормонов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Мне 36 лет, в 2020 был поставлен д-з РМЖ 2T1N0M0 ИГХ: ER 90. PR 90 Ki 50 HER2/neu +2, мутаций не обнаружено. После лечения (4АС- 4 доцетаксел+трастузумаб) и оперативного вмешательства (мастэктомия односторонняя) д-з pTisN0M0 3кл. гр.
1,5 года на золадексе + анастрозол.
Меня очень беспокоит поведение яичников. До начала лечения золадексом был поликистоз, который исчез сразу после лечения, до августа 2022 по узи все было чисто. В августе стал ныть низ живота, открылось кровотечение. По узи- увеличен яичник, киста. В октябре все немного нормализовалось, киста уменьшилась в размерах, в декабре все повторилось- тянущие боли, кровотечение. По узи- увеличены яичники, киста вновь выросла и появилась еще и на другом яичнике.
Что может спровоцировать такую ситуацию? Анализы ОАК, ОАМ, биохимия- все идеально. Эстрадиол 24. Могут ли провоцировать занятия спортом такую картину? Заниматься начала как раз летом. Или это предвестник РЯ?
Здравствуйте, Юлия. Думаю, что речь идет о восстановлении функции яичников - такая ситуация встречается достасточно часто у молодых женщин. Думаю, что эффекта золадекса недостаточно в вашем случае. Не думаю, что речь идет о раке яичников, но наблюдение вам продолжить можно. В плане лечения - скорее всего я бы сначала попробовал перейти на диферилин (вместо золадекса). Уровень эстрадиола при назначенной вам схеме должен быть менее 5 или не определяться. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.