Здравствуйте Андрей Дмитриевич. 2017 г диагноз рак левой молочной железы T2N1M0. Мне 61 год. Результаты игх в 2017 году: гормонозависимый, люминальный В, her2 отрицательный, эстроген 67-100%, прогестерон-негативная реакция,ki67-40%.
Была сначала химия, потом операция мастэктомия по Маддену слева, потом лучевая+химия, 2018-2019 (фарестон), потом фарестон отменили из-за гиперплазии эндометрии, всё прочистили.2021-2022 гормонотерапия анастрозол. По результатам биопсии от 24 ноября 2022 мтс по плевре. Но начиная с декабря 2021 г было утолщение плевры в задне-базальных отделах левого лёгкого,заключение КТ от 10.12.2021г.: "Очаговое поражение плевры слева", решили понаблюдать и назначили с декабря 2021 г Анастрозол. Заключение КТ от 4 апреля 2022: "Очаговое поражение плевры слева с положительной динамикой в сравнении с 10.12.2021 (ранее описанные участки утолщения плевры в задне-базальных отделах левого лёгкого уменьшились в размерах, толщиной до 0,2-0,3 см). Заключение КТ от 4 октября 2022: "Очаговое поражение плевры слева, с отрицательной динамикой по сравнению с апрель 2022г" ( Ранее описанные участки утолщения плевры в задне-базальных отделах левого лёгкого увеличились в размерах, до 1,8×0, 6 см(ранее 1,3х0, 3см). Из-за результатов последнего КТ решили взять биопсию плевры 18 ноября 2022 года.
Результаты гистологии от 24 ноября 2022: "Рост злокачественной опухоли солидного строения, с учётом клинических данных наиболее вероятно метастаз рака молочной железы. (Плевра)." Результаты ИГХ от 4 декабря 2022г.: Иммунофенотип опухолевой ткани соответствует метастазу инвазивного рака молочной железы молекулярного подтипа Люминальный В Her2 неопределённый статус.
По методу Fish от 21 декабря 2022г HER2 не выявлено(отрицательный статус) , ki 67-25%, ER-7 б, Pr-0 Какое дальнейшее лечение? Наш Химиотерапевт предлагает ингибиторы cdk4/6 палбоциклиб +анастрозол без фулвестранта, что думаете? Как я знаю при мтс при 1 схеме терапии сразу назначают анастрозол+палбоциклиб, но в моём случае назначили ТОЛЬКО анастразол, если брать наблюдения в течении года за мтс то опухоль то уменьшалась то увеличилась, то есть те же размеры что были в декабре 2021г., но всё же анастрозол просто держал рост опухоль но не уменьшал. А сейчас как бы уже 2 линия, а это палбоциклиб+фулвестрант, но химиотерапевт говорит только анастразол +палбоциклиб, а смысл его(анастразол) назначать и пить если он особо эффекта не принёс, ведь мтс по плевре нужно уменьшать. Возможно отмена в 2020 г фарестона и вызвало образование мтс. Хочу услышать ваше профессиональное мнение, спасибо доктор. Другой химиотерапевт предлагает применение таргетной терапии+иммунотерапия
Здравствуйте, Надя. Я перечитал ваше сообщение несколько раз и как мне кажется вы уже задавали данный вопрос. Повторюсь - если ранее использовался анастразол и только, то конечно присоединить к нему рибоциклиб и палбоциклиб можно, но мы должны понимать, что вероятность ответа опухоли на данную терапию будет ниже, потому что уже было зарегистрировано прогрессирование на терапии анастразолом. Логичнее сразу назначить более эффективную схему - фулвестрант и рибоциклиб или палбоциклиб. Использование таргетной терапии (трастузумаб и др.) не целесообразно в виду того, что опухоль нечувствительна к данной терапии - во всяком случае так говорят результаты иммуногистохимического исследования. Надо также регулярно проводить исследования - 1 раз в 12 недель лечения, чтобы подтверждать эффективность терапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день! Прохожу таргетную терапию, следующая капельница - в пятницу (06.01.23), сейчас приболела без температуры, бронхит. Терапевт выписывает амоксицилин. Скажите, пожалуйста, можно сейчас начать принимать амоксицилин или лучше сделать капельницу герцептина, а потом начать пить антибиотик? Да, также пью фарестон. Он ведь сочетается с амоксицилином? С наступающим Вас) всего Вам самого доброго!!!
Здравствуйте, Надежда. Эти препараты совместимы. Если повышения температуры тела нет, то я бы не стал назначать антибактериальную терапию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. По результатам узи гипоэхогенное овальной формы образование с четкими неровными контурами неоднородной структуры 1.6×0.8 см, при ЦДК кровоток по переферии образования. Патологически измененные лимфоузлы не выявлены. Birads 4a .
Год назад говорили что фиброаденома без кровотока. Размеры за год не изменились. Почему может появиться кровоток и края стали нервными? Это значит что опухоль стала злокачественной? Если по биопсии все будет нормально, нужно ли удалять?
Здравствуйте, Анна. Возможно исследования выполняли на разных аппаратах, но в целом появление кровотока в опухоли является неблагоприятным симптомом. Думаю, что биопсия будет целесообразна в таком случае. Вы можете приехать на обследование к нам. Рекомендую обратиться к Дониярову Шохруку Халимжоновичу - он работает вместе со мной и очень хорошо выполняет биопсии. Телефон нашего администратора - +7981 710 40441 Дарья.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Подскажите пожалуйста, делали игх исследование подмышечного лимфоузла (по гистологии низкодифференцированный рак). Первичный очаг не найден. Спрашивала у врача за результат игх, он сказал, что пришёл ответ :'требуется доп. исследование ". Что это может значить? Очень переживаю, что так ничего и не будет ясно. Спасибо заранее за ответ ?
Здравствуйте, Ирина. Это означает то, что речь может идти о лимфоме - злокачественной опухоли из лимфатической ткани. В таких случаях действительно требуется более расширенный вариант иммуногистохимического исследования.
Здравствуйте, доктор!! С Новым годом Вас и наступающим Рождеством!!! У меня вопрос такой. Мне 40 лет. В 2021 г было комплексное лечение рака молочной железы 1 ст(операция РСР с ЛАЭ, 4 курса химиотерапии, лучевая терапия), гормонозависимый рак, пью тамоксифен гексал, колю бусерилин депо. Мне нужно делать очередную прививку АДСМ. Скажите можно ли мне ее делать, не вызовет ли это рецидива заболевания? Спасибо за ответ.
Здравствуйте, Елена. Нет сведений о том, что вакцинация в том числе АДСМ приводит к прогрессированию рака молочной железы. Я не вижу противопоказаний для использования данной вакцин у женщин, перенесших рак молочной железы.
Я также поздравляю вас с новым годом и желаю здоровья!
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Поздравляю вас с новым годом!
Прокомментируйте пожалуйста результат биопсии! Фиброаденома с миксоидизацией стромы, что это, рак? Огромное спасибо за ответ.
Вопрос # 59824 | Тема: Без темы | 04.01.2023 | Дзержинский московская обл
Здравствуйте, Наталья. Речи о раке молочной железы не идет, речь идет о фиброаденоме молочной железы в просто в ней много железистого компонента - ничего страшного в этом нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Цитологическое исследование
В полученном материале обнаружено беструктурное вещество, элементы крови, капли жира, что это значит ?
Здравствуйте, Кристина. Данный результат можно расценить как неинформативный, потому что не получено никаких клеток. Чтобы оценить ситуацию в целом надо смотреть вас и видеть результаты УЗИ, которое вам наверняка выполнили. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич,здравствуйте! С Новым годом !Помогите разобраться.2017 год- мастэктомия левосторонняя.На данный сомент принимаю анастрозол.Посоаетовали попить антиоксидант Тиофан.Смущает фраза в инструкции- применение тиофана приводит к устранению дисбаланса эстрогенов.В связи с тем,что рак у меня гормональный не могу понять можно ли совместить анастрозол и тиофан.Не оказвоет ли он влияние,снижающее дейсвие анастрозола.
Здравствуйте, Татьяна. Тиофан не повышает уровня эстрогенов в крови, поэтому такую терапию можно проводить спокойно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Я также поздравляю Вас с Новым годом и желаю здоровья!
Добрый день доктор. Я нахожусь в ремиссии 2 года , рмж 1 ст . Гормонозависимый . Принимаю Фаристон . Мне 46 лет , в последнее время пошли сбои в месячном цыкле . Гинеколог выписал Дюфастон , скажите могу ли я принимать этот препарат при моем диагнозе . Огромное спасибо за ответ.
Вопрос # 59794 | Тема: Без темы | 04.01.2023 | Днепропетровска
Добрый день Дмитрий Андреевич! Вопрос по поводу кселодина. Маме назначили 4 курса кселодина, (колоректальный рак 2 стадии) сейчас пропивает второй (первая неделя), доза 3х3, во время приёма второго курса очень резко ухудшилось состояние, снизилось давление (40/80), тошнота, при попытках ходить падает, может терять сознание. Является ли это нормой?
Вопрос # 59804 | Тема: Без темы | 04.01.2023 | Владивосток
Здравствуйте, Андрей. Конечно, это не норма и скорее всего это побочный эффекти капецитабина.Вам надо срочно обратиться к врачу, у которого вы наблюдаетесь.