Добрый день, Дмитрий Андреевич! В дополнении к вопросу 61054. При осмотре онкологу не понравились лимфоузлы под мышкой. Была выполнена трепанбиоксия лимфоузла. ИХГ лимфоузла PR 8 баллов, ER 7 баллов, HEP2-1, ki67-35. Было назначено предоперационное лечение. Химиотерапия как сказал врач 8 курсов. 4 курса красной химиотерапии и 4 с другим лекарством. Каким он не озвучил. Потом будет операция. Что касаемо операции, я так поняла вариантов будет несколько. 1курс красной химиотерапии я прошла 12 мая. Следующий курс назначен на 6 июня. Порт систему установили. Дмитрий Андреевич! С связи с вышеперечисленным у меня несколько вопросов: Правильно ли мне назначено лечение? Какое должно быть лекарство при последующих 4 курсов? Какие виды операции могут мыть в моем случае? И допустим ли перерыв между курсами больше 21дня(с 12 мая по 6 июня получается 26 дней)? Какое лечение ещё должно быть после операции? Извините что много вопросов, я просто в какой то растерянности
Здравствуйте, Елена. Если при обследовании выявлено поражение подмышечных лимфоузлов, то конечно, было бы целесообразно начать лечение с химиотерапии, которая вам и назначена. По поводу выбора химиотерапии - согласен полностью. Интервалы между курсами более 1 недели лучше не делать, то есть если проводится химиотерапия 1 раз в 3 недели, то максимум на неделю откладывать, а лучше не откладывать. По поводу оперативного вмешательства - надо смотреть вас, чтобы предложить оптимальный с эстетической точки зрения вариант. После операции надо назначить гормонотерапию, скорее всего, я бы назначил ингибиторы ароматазы (летрозол или анастразол) + золедроновую кислоту для профилактики метастазов в кости и профилактики остеопороза.
Высылаю ссылку на электронный вариант моей книги «Рак молочной железы. Ответы на вопросы» - https://www.krasnozhon.ru/images/2000.pdf Думаю, что вам она будет полезной. Спонсоры проекта Innfort - поставщик имплантов Silimed в России, магазин Oncoshop.Ru ( www.oncoshop.ru, Санкт-Петербург, тел. 8 800 333 46 55, Московское шоссе, 26 корпус 2.) Клиника онкологических решений ЛУЧ (www.klinikaluch.ru). Обязательно подпишитесь на инстаграмм магазина https://instagram.com/onco.shop , а также на инстграмм клиники онкологических решений ЛУЧ https://instagram.com/klinikaluch и компании Innfort https://instagram.com/innfort.official
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Подскажите, пожалуйста, мне сделана секторная резекция ЛМЖ и биопсия «сторожевого» лимфоузла в апреле. Диагноз- инвазивная карцинома МЖ, неспецифицированная. Стадия IIА. ИГХ – благоприятный.
Еще в марте я начала ощущать какое-то жжение в горле, и вниз по пищеводу или легким (затрудняюсь ответить, где конкретно, где-то в грудной клетке) . До операции проведено обследование КТ брюшной и грудной полости . По рез-ту КТ помимо опухолевого узла выявлено кистозное образование заднего средостения – доброкачественного характера, наиболее вероятно дупликаторная киста пищевода и аденопатия л/узла 7 группы средостения. В паренхиме обоих легких очаговых и инфильтативных изменений не отмечено. Но….после резекции ощущения в грудине снова начали продолжаться, будто жжение и доходит до области желудка, отходит мокрота, порой кажется будто тепло за левой лопаткой. Записалась на прием к торакальному хирургу, будем смотреть пищевод. Но, думаю, а если дело не в пищеводе? Какое еще дообследование нужно сделать? Спасибо заранее!
Вопрос # 61467 | Тема: Без темы | 22.05.2023 | Екатеринбург
Здравствуйте, Яна. Если вам проводилась лучевая терапия, то скорее эти симптомы связаны с ее проведением. Повреждение пищевода достаточно часто бывает при лучевой терапии. Думаю, что начать обследование надо с фиброгастроскопии.
Дмитрий Андреевич, спасибо Вам за то что Вы есть.За Ваши советы и рекомендации. Здоровья Вам ,терпения.Без Ваших рекомендаций не сделала ни одного шага.
Добрый день!
Подскажите, пожалуйста, можно ли принимать тамоксифен и мапротилин?
И тамоксифен и сибазон?
Диагноз рак молочной железы 1 стадия без метастаз. Опухоль удалена, химия проведена, облучение пройдено. Сейчас на тамоксифене. Но случилась депрессия. Не могу самостоятельно справиться. Можно ли какие-нибудь антидепрессанты?
Здравствуйте, Галина. Тамоксифен не ослабляет действия мапротилина и наоборот, но взаимодействие у них есть, умеренное. При совместном использовании повышается риск развития нарушения ритма сердца, возможны электролитные нарушения. Диазепам (Сибазон) совместим с тамоксифеном, но интересно, что сибазон взаимодействует с мапротилином, причем умеренно и проявляется это взаимодействие в нарушении концентрации, головокружении и усилении сонливости. Вообщем лечение можно проводить, но под контролем врача - осмотр, ЭКГ 1 раз в месяц. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Спасибо за ответ на вопрос 61463. Вы только не ответили на первый вопрос - могут быть лимфоузлы по узи быть изменённые а по пункции всё хорошо? Или если изменённый то это зло? У меня лимфоузлы (выявлены в процессе обследования) гипоэхогенные без средостения, с кровотоком. во втором межреберье находятся. размеры 8мм и 5мм-это ведь не обязательно метостазы? За три месяца одного размера. Я уже не могу ни спать, ни есть, всё думаю почему они там появились через три года после мастэктомии
Здравствуйте, Юлия. Мы начинаем запутываться. Чтобы расспутаться - мне надо посмотреть результаты всех исследований, поговорить с вами. Предлагаю онлайн-консультацию - запишитесь через Дарью +79817104041
Дмитрий Андреевич, здравствуйте!
Хотела спросить можно ли после лечения трижды негатививного принемать L-Lizin(бад)?
И ещё, Дмитрий Андреевич,в ноябре закончила химию теравию. В феврале было УЗИ и сканирование. В мае опять УЗИ и сканирование, на УЗИ на почках появились кисты 18*9,скажите пожалуйста,что могло спровоцировать, что они появились? И это нужно беспокоиться?
Поясница болит и шея, голова кружится иногда. Можно ли делать массаж шеи.?
Сейчас сказали, что через 5 месяцев пэт. Я прошу мрт головы, КТ грудной клетки, но врач не даёт на это направление, говорит, то что выписывает этого достаточно. Как вы думаете?
Вопрос # 61468 | Тема: Без темы | 22.05.2023 | Новокуйбышевск
Здравствуйте, Елена. Да, данную добавку можно принимать. Появление кист в почек вряд ли связано с лечением рака молочной железы, скорее всего это паралельный процесс. По поводу головокружения - я бы рекомендовал выполнить МРТ с целью исключить метастазы в головной мозг и с целью оценки состояния сосудов и последующей консультации невролога. КТ конечно для наблюдения вам надо назначать, но конкретные рекомендации по наблюдении я могу дать на очной консультации - надо бы больше сведений знать о вас.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич!Меня зовут Александра Сергеевна,у меня вопрос.Мне 46 лет,рмж справа,гормональный,люминальный В,ki-40,множественные мтс в костях.Прошла 8 курсов хт.Назначили тамоксифен и золендроновую кислоту на 5 лет.Последние месячные были в августе 2022 г.Первый курс хт в октябре 2022 г.Скажите,лечение правильно назначено?
Вопрос # 61466 | Тема: Без темы | 22.05.2023 | Хабаровск
Здравствуйте, Александра Сергеевна. В подобном случае я бы точно рекомендовал выполнить анализ крови для определения находитесь ли вы менопаузе (ЛГ, ФСГ, эстрадиол). Если вы находитесь в менопаузе, то я бы назначил схему - ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол) + рибоциклиб/палбоциклиб - препараты, которые усиливают действие гормонотерапии. Дополнительно надо провести анализ опухоли на наличие мутации PIK3CA - наличие такой мутации будет говорить о том, что опухоль нечувствительна к рибоциклибу и палбоциклибу и надо будет назначать Пикрей (алпелисиб).
Если окажется так, что яичники еще функционируют, то я бы рекомендовал выполнить удаление их и назначил лечение, о котором написал выше. Золедроновую кислоту надо продолжить - если есть болевой синдром, то 1 раз в 28 дней, если нет - 1 раз в 3 месяца. Надо следить за состоянием зубов обязательно, не забывать принимать кальций и витамин Д (хорошо бы анализ крови сделать для определения уровня витамина Д). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич. Мне капали АВЕГРА ( биоаналог Бевацизумаб)? Что можете сказать об этом препарате? АВЕГРА по эффективности не уступает оригинальному препарату Авастин?? Большое спасибо.
Здравствуйте, Саша. У меня претензий к качеству Авегры не было и нет.
Здравствуйте!подскажите пожалуйста по цитологии отделяемого ,эритроциты густо в п/зр,в значительном количестве макрофаги. по узи и маммографии не видно ВПП ,по дукторграфии написали веитрипротоковый папиломатоз,но врач не показал конкретно ,что вот она папилома ?))их не видно толком на снимке ?ничего не понятно .Назначена операция по удалению .Из соска в одном месте при нажатии была кровь , в других белые и коричн . после дукторграфии ,при нажатии коричневые густоватые выделение ,крови нет.Нужна ли операция?боюсь. может там ничего и нет
Здравствуйте, Ольга. Внутрипротоковые папилломы при длительном существовании могут перерождаться в рак молочной железы, поэтому обычно рекомендуют хирургическое лечение. Если внутрипротоковых папиллом много, то нередко предлагают удалить всю ткань молочной железы и установить имплант. Такие ситуации, конечно, бывают не часто. По маммографии и УЗИ действительно внутрипротоковые папилломы могут быть не видны. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте. Скажите пожалуйста ,можно ли делать электрофорез с кальцием ,на область носа,если был РИЖ?(в 2019 году T1cN0M0 1a стадия,her 2 neu3)Спасибо Вам.