Дмитрий Андреевич, добрый день! Скажи пожалуйста зачем нужно сдавать анализ на Pick3ca? Что он показывает и можно ли его сдать бесплатно в Москве? Как это делается? У меня рмж в 2018г.тамоксифн,через полтора года местный рецедив. Анастразол и удаление яичников. Ещё через три года образования в печени, скорее всего мтс и лимфоузлах. Вчера только результат пэт получила лечение ещё не назначали. Получается гормонотерария не работает? Хотя высокая гормонозависимость у меня
Здравствуйте, Юлия. Наличие мутации PIK3CA говорит о том, что опухоль не будет реагировать с высокой вероятностью на рибоциклиб и палбоциклиб. Соответственно, исследование проводится перед тем как назначить данные препараты. Думаю, что показания к назначению рибоциклиба и палбоциклиба у вас есть. Исследование проводится обычно в учреждении, но есть вариант и бесплатный - см. сайт www.поднимитеруки.рф
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Подскажите пожалуйста рмж люминальный б, эстроген и прогестерон по 7б, her2 отрицательный, ki 47, стадия 2в,T2N1M0, возраст 49лет. Можно ли с помощью химиотерапии добиться полного потоморфоза до операции? Или только частичного? И при таком диагнозе реально ли достичь полного выздоровления?
Здравствуйте, Светлана. Да, конечно можно добиться полного или частичного регресса в такой сиутации. Вы можете помочь в лечении тем, что будете помогать врачу - регулярно сдавать анализы крови, быть на связи, сообщать о побочных эффектах, так чтобы вовремя их лечить и не откладывать очередное введение препаратов.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! После мастэктомии через три года по узи увидели изменённые парастернальные лимфоузлы (4мм,5мм и 8мм). Отправили на пэт-кт. Результат - по парастернальные ничего не сказано но зато накопление платалогическое syv 5,95 в нижнем ярменом ЛУ. 6,11 в мелиастралтных, паратрахеальных и бронхопульмональных до 7мм. И syv 11в трех объёмных образования печени. 23мм,17мм и 16мм. Сама печень не изменена. Это всё - 100% метостазы? Теперь что должны сделать врачи- взять пункции из этих всех образований или они сразу начнут лечение? И что теперь максимально мне отведённое время жизни - 2-3 года? Ответьте пожалуйста честно, как есть. По мне лучше горькая правда. Я конечно очень в угнетенном состоянии, почти готовлюсь умирать, 41 год, ещё дети не подросли. но что есть то есть ничего не поделать. Какое лечение теперь будет в моем случае? Жёсткая химия? Три года была на Анастразоле. Яичники удалены. Ещё добавлю что в начале лечения я сдавала на Берси 1,2. Отрицательно.
Здравствуйте, Юлия. Судя по степени накопления радиофармпрепарата в лимфоузлах и размерах опухолей в печени, речь может идти действительно о метастазах. Конечно, надо выполнять биопсию очагов, чтобы получить материал для гистологического и иммуногистохимического исследования, по результатам которых мы и будем планировать лечение. Если опухоль гормонозависимая, то надо будет назначать следующую линию гормонотерапии - фазлодекс (фулвестрант) и рибоциклиб или палбоциклиб. Что касается продолжительности жизни - не могу сказать, что вам осталось 2-3 года, думаю, что гораздо больше. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич.
Посмотрите, пожалуйста, мой диагноз и тактику лечения.
Буду благодарна за рекомендации: лечение тамоксифеном? Обязательно ли удаление яичников?
Рак правой молочной железы pT2mN1M0 II стадия. Состояние после хирургического лечения 22.10.2021г. - мастэктомия справа с БСЛУ - mts в сигнальные лимфоузлы, 01.11.2021г. - ЛАЭ 1-3 уровней справа.
Карцинома, неспецифицированная, grade II (TS 7: 3+3+1), сочетается с внутрипротоковой карциномой, high grade, с наличием внутриопухолевой и перитуморозной лимфососудистой инвазии; распространяется на субареолярную зону без инвазии кожи соска. Максимальный размер инвазивного компонента 2, 5 см. рТ2 ИГХИ: ER, PR - отрицательная реакция, Her-2/neu - score 3+++ (положительная реакция), Ki67 - не более 10% Исследование амплификации гена HER2/neu методом FISH № 1620 от 09.11.2021 - положительный результат, группа 1.
6 курсов АПХТ (доцетаксел,карбоплатин,трастузумаб,дексаметазон,ондансерон) + 3 курса трастузумаб.
Курс лучевой на зону грудной клетки и региональные лимфоузлы -с 18.04.2022 по 06.05.2022
С 23.06.2022-принимаю тамоксифен.
Предлагают удаление яичников. Признаки аденомиоза. Неоднородность эндометрия. Киста левого яичника.ORADS 2. Кисты шейки матки.
Здравствуйте, Лида. Я бы также предложил удаление яичников и назначил бы тамоксифен. Не могу сказать, что выключение функции яичников будет нецелесообразным в вашем случае, с учетом наличия аденомиоза и с учетом возраста - вам 50 лет, думаю, что вряд ли мы ожидаем восстановления менструальной функции после лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич . РМЖ мультифокальная опухоль слева ,игх до операции Er 8 баллов,PR -8 , her2 отрицательный,ki -17 . Месяц назад проведена мастектомия левой груди ,подтяжка правой. Околососковую зону исследовали сразу на срочной гистологии ,все в порядке ,а нижний край резекции кожи готов только сегодня ,как объяснил врач обнаружены не клетки ,а фокусы . Послеоперационная игх гормоны те-же 8 баллов , кi - уже почему то 30 , her ++ ,отправили на фиш тест .удалены три лимфоузла - все чистые .Вопрос : доктор предлагает 2 варианта дальнейшего лечение либо сейчас повторная операция ,удаление части кожи ,замена импланта на экспандер и в дальнейшем ещё одна операция по замене на имплант .Либо лучевая терапия . Так понимаю риски рецидива есть и в том и в том случае ,морально очень тяжело собраться на ещё 2 операции, пожалуйста помогите советом как быть !
Здравствуйте, Анна. Да, ситуация неприятная. Я бы рекомендовал повторную операцию с удалением кожи и заменой импланта на эспандер. Не думаю, что лучевая терапия будет нивелировать риски. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый вечер. Диагноз инвазивная карцинома мж, нелюминальный, хер позитивный, ки 30-35. T1cN0M0. Пройдено 4ас и 4d. Трастазумаб еще получаю.
При прохождении рентгена грудиной клетки 1.02.2023 все было чисто. С 24 по 29 апреля 2023 болела ветрянкой. 4.05 рентген с признаками множественных образований 2-6 мм в обоих легких, с четкими контурами. Направили на кт. Сделали без контраста. По кт признаки вторичных образований в обоих легких размерами 2-6 мм…
Онколог и торакальный хирург говорят переделать через 2 месяца кт. Сказать, что это метастазы не могут.
Как Вы считаете, такая картина возможна из-за ветрянки? Могут ли так быстро появиться метастазы с моей стадией и учитывая тот факт, что я еще получаю лечение? Согласны ли Вы с тактикой ожидания? Заранее спасибо.
Здравствуйте, Алина. Да, согласен с вашим лечащим врачом - я бы провел контрольное обследование через 2 месяца - речь действительно может идти о последствиях ветряной оспы.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. При введении гозерилина (сама делаю больше года, как положено согласно инструкции, проблем никогда не было), в момент введения иглы (медленно вводила) в шприц начала поступать кровь, при этом поршень даже ещё не трогала и имплантат не вводила, только иглу. Кровь появилась на корпусе шприца, пройдя через иглу, с имплантатом. Снаружи крови не было, даже после удаления иглы. Такое может быть? Учитывая что внутри иглы имплантат, может ли через него как то просочиться кровь? Испугалась а вдруг шприц был пустой изначально. Упаковка не была повреждена, визуально всё как обычно. Спасибо.
Здравствуйте, Гульнара. Да может быть, особенно если вы попали в крупный венозный сосуд. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 46 лет. В марте 2022г. была выполнена операция: секторальная резекция левой молочной железы. Срочная гистология - протоковая карцинома G2 in sity. ИГХ
от 24.03.22г: РЭ-5бал, РП-, 7 бал, Her 2 neu-1+,Ki-5-10%,p53-0%.
Проведён курс лучевой терапии. Назначен Тамоксифе н на 5 лет. После приема в течении 1 года на УЗИ малого таза диагностировали : миома матки (уже 10 лет) в сочетании с аденомиозом тела матки. Полип эндометирия, гиперплазия на фоне приема Тамоксифена. Проведена гистероскопия, раздельное выскабливание и конизация шейки матки. Гистерскопия: Слизистая тела матки средней фазы пролиферации. Наботовы кисты шейки матки. Слабовыраженный сосочковый эндоцервецит. На повторном приёме гинекологу сказала, что надо либо отключать препаратами, либо удалять матку и яичники. Что будет лучше в моем случае? Можно удалить матку, но оставить яичники, отключив их препаратом на время? Заранее спасибо.
Вопрос # 61507 | Тема: Без темы | 25.05.2023 | Южно-Сахалинск
Здравствуйте, Олеся. Да, я бы рассмотрел вопрос об удалении матки с придатками в таком случае. Оставить придатки также можно , но вопрос достаточно дискутабельный - на фоне приема тамоксифена в них также могут возникать кисты. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте ,доктор. Мне 51 год. У меня рмж 4 ст. ER: strong;PR:strong, HER-2-neu:+1, Ki%13. Первое лечение было Ибранс+летрозол, золодекс, зомера. Онкомаркеры с 380 упали до 50. Через 2,5 года стали повышаться маркеры и мне поменяли лечение Everolimus+Aromazin, золодекс ,зомера. Но 6 мес онкомаркеры повышались, 50, 80, 120, 230, 380, сейчас 675. Мне плохо, вешу 32 кг. Анароксия. Лечение евеголимус отменили 2 мес назад, оставили гармоны. Пока другого лечения не назначали. Скажите доктор, модно ли мне еще помочь , ? Чтобы вы назначили, если бы я была ваша поцеентка, чтоб ввести в реммиссию если это еще возможно.
Здравствуйте, Оксана. Я бы рассмотрел вопрос о назначении фазлодекса (фулвестрант) - препарат для гормонотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич. Диагноз Caмол.железы T1N1Mx. По имуногистохимии низкодиыеренцированная g3 инвазивная карцинома правой мол.жел. неспецифического типа код 8500/3. Базальноподобного типа ,трижды негативный, ki67-75. Скажите пож.какой тактике лечения предердивпться ,какие прогнозы и какая это стадия. И какие препараты вы можете рекомендовать для химии. Также что вы скажите про препарат trodelvy есть ли смысл его заказывать
Здравствуйте, Виктория. Я бы рекомендовал в таком случае выполнение компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости с контрастированием, чтобы точно установить стадию - по описанию которое вы привели, речь идет о 2 стадии. В плане тактики лечеия - я бы предложил начать лечение с химиотерапии - 4 курса АС в дозоуплотненном режиме (не 1 раз в 3 недели, 1 раз в 2 недели) и далее дозоуплотненный режиме паклитаксела, возможно добавил еще карбоплатин. По поводу Тродельви - данный препарат используется при 4 стадии, в случае если химиотерапия неэффективна.
Оптимально, если будут использовать препараты импортного производства, оптимально, если будет установлен порт для внутривенных инфузий. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.