Дмитрий Андреевич, добрый день! Вопрос такой, сделала сцинтиграфию, по костям все хорошо, но немного копит районе оперированной груди, у меня подкожная мастэктомия от 7 декабря 2021. Врач написал в заключении, что вероятно, послучевые и рубцовые изменения. Маммография и узи были в декабре, кт с контрастом в ноябре, все чисто. Вопрос, может быть от лучевой накопление РФП, с учётом, что у меня сильный постлучевой отёк, хотя лучевая скоро год будет как закончилась, и накопление жидкости? Или нужно срочно бежать делать МРТ?
Вот результат маммографии от 21 декабря: Правая молочная железа: Структура ткани молочной железы неоднородная, с преобладанием фиброзно-жировой и отдельными включениями железистой ткани (ACR-b тип строения молочной железы). Ткань железы диффузно неоднородно уплотнена. На этом фоне визуализируются единичные кальцинаты, единичные мелкие обызвествленные олеогранулемы. Отдельные узловые образования не определяются. Аксиллярные лимфатические узлы не визуализируются, в видимой части аксиллярная область без особенностей. Заключение
BI-RADS -3 справа и BI-RADS -1 слева.
Rg-картина остаточных явлений диффузной фиброзно-кистозной мастопатии обеих молочных желез. Рубцовые и постлучевые изменения справа.
Здравствуйте, Татьяна. Я думаю, что речь идет о постлучевых изменениях - таковые встречаются достаточно часто. Если небольшое накопление радиофармпрепарата, то ничего страшного в этом нет. МРТ можно выполнить, особенно, если вам устанавливали имплант - МРТ дополнительно даст информацию о целостности импланта. Думаю, что надо продолжить наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. На 6 день месячных сделала повторно узи молочных желёз.. Ранее в другом месте ставили кисту в правой груди 5*5 мм, кистозно-фиброзная мастопатия.. В этот раз врач сказал что больше похоже на липому.. 6*5 мм и сказал через 3 месяца повторной пройти узи.. Заключение: дифферецировать с липомой...А онколог направляет к маммологу.. Делать пункцию..Но запись только в следующий цикл.. Очень переживаю. Киста или липома... Какова вероятность развития рака...
Здравствуйте, Светлана. Если подозрения на рак молочной железы нет, то можно спокойно продолжить наблюдение - выполнить УЗИ молочных желез через 3 месяца. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Возраст 42г. Стадия 2В. Т2N1M0. G2. Люмин.А. Er 5, Pr 7, ki 67-12%. Her2 отриц. Год принимаю тамоксифен и гозерилин. Эстродиол на уровне менопаузы. Хочу перейти на ингибиторы ароматазы так как болят ноги, варикоз, повышен холестерин, удален желчный пузырь, а тамоксифен вызывает застой желчи. И знаю, что ИА в целом, эффективнее тамоксифена. Но беспокоит, что бывает рецидив при смене тамоксифена на ИА. Насколько это частое явление? Действительно ли возникновение рецидива связано со сменой препаратов или это просто совпадение? Очень интересует Ваше мнение так как нет возможности ориентироваться на мнение своего врача. Маленький город нет ни одного маммолога, только онколог общий для всех. Спасибо.
Здравствуйте, Гульнара. Честно говоря в своей практике я не видел прогрессирования при таком переходе (тамоксифе - ингибиторы ароматазы). Хорошая схема 3 года тамоксифен и 7 лет ингибиторы ароматазы на самом деле. Кстати, ингибиторы ароматазы также вызывают повышение холестерина в крови. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич, здравствуйте!
Мне 62 года.
В 2001 году была секторальная резекция правой м.ж. с удалением подмышечных лимфоузлов и лучевая терапия по поводу ЗНО (T1N0M0).
В 2018 г.- мастэктомия правой м.ж. (прогрессирование T1N0N0) с установкой эспандера (с последующей заменой на имплант), 8 курсов ПХТ, трастузумаб. 4 год принимаю аромазин.
На второй год после лечения первого рака возник лимфостаз правой верхней конечности.
В настоящее время диагносцирована:
Плексопатия правого плечевого сплетения (постлучевая) с глубоким парезом мышц предплечья и кисти, выраженным нарушением хватательной функции.
По этому поводу прохожу лечение в областном центре реабилитации. У врача имеется намерение назначить ЭЛЕКТРОМИОСТИМУЛЯЦИЮ МЫШЦ правой в/к, начинать которую без консультации онколога-маммолога доктор не решается.
Хочу попросить Вас обозначить своё мнение по данному вопросу.
Вопрос # 60343 | Тема: Без темы | 13.02.2023 | Волгоград
Здравствуйте, Светлана. Если данных за прогрессироание рака молочной железы нет, то в принципе такую процедуру можно использовать - не приведет она к ухудшению течения рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Читала что Гептрал единственный гепатопротектор с реально доказанной эффективностью чем фосфоглив (глицирризиновая кислота +фосфолипиды), гептор, Карсил и т. д. При химиотерапии для восстановления печени и очищения её от токсинов после химиотерапии какой гепатопротектор лучше, всё же гептрал или фосфоглив? Мне химиотерапевт назначил длительно пить глицирризиновая кислота +фосфолипиды в таблетках, а адеметионин (гептор) только 10 дней. И вообще можно ли одновременно пить в разное время глицирризиновая кислота+фосфолипиды и гептор, или всё же чередовать их лучше, 2 недели сначало гептор, потом фосфоглив? Буду признательна за ваш ответ. Посоветуйте, возможно ли остаться на одном препарате или всё де чередовать можно? Схема лечения доцетаксел+бевацизумаб
Здравствуйте, Александра. Я обычно назначаю гептрал, но в виде внутривенных инфузий. Фосфоглив и карсил я обычно не назначаю - не вижу от них какого-либо положительного эффекта. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич .в 2021 г была радикальная операция по Мадлену (неполный регресс опухоли(, до операции было 4 красных и 4 белых химий...трижды негативный тип 2 b стадия, ki 90 ..в подмышке после операции в лимфоузлах атипичных клеток не обнаружено, подключичные и надключиные проверялись лишь по УЗИ, ставили метастазы в них по описанию, форме и эхогенности.. Пропила капецитабин..лучевой не было..Через 9 мес в подключичном при тонкоигольной биопсии находят клетки железистого рака..прокапали 8 курсов паклитаксела раз в 21 день .через три месяца снова на УЗИ подключичные и надключиные лимфоузлы как метастазы, КТ показало накопление фарм препарата в надключичном лимфоузле,Очаг на плевре лёгкого и очаг в зоне S9 лёгкого и множественные лимфоузлы Роттера до 9 мм..Мутаций Br1 и 2 нет...Снова должна быть химия., Препарат который будет я не знаю.Что делатьс лимфоузла и? Может их удаляют?..хотели сделать трепан биопсию надключичный лимфоузлов (нетонкоигольную), но я не согласилась.они маленькие.и трепан биопсия на лимфоузлы это опасно..думаю, что диагноз тот же - триждынегативный..Или может тип поменяться??? мне 58 лет.Все химии
и белые и красные прошла, таксаны 2 раза...Платину наверное не будут делать, так как нет мутации Какие ещё есть лекарства при трипл? Винорельбин?..Спасибо за ваш труд...С уважением, Инна, Калининград
Вопрос # 60346 | Тема: Без темы | 13.02.2023 | Калининград
Здравствуйте, Инна. Тип опухоли может поменяться, но обычно это происходит при более длительном лечении. По поводу химиотерапии - скорее будет назначен гемцитабин и карбоплатин или эрибулин (Халавен), впрочем назначение винорельбина также возможно. В этот момент болезни обычно предпочтений в препаратах нет - тактика строится на основании "проб и ошибок".
Хоршо было бы еще определить уровень PDL1 рецепторов, если они есть то к лечению можно подключить атезолизумаб. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер. У мамы 8 лет назад была проведена операция по удалению РМЖ опухоль 0,5 см. Маме 67 лет (менопацза)Была проведена операция, ЛТ и назначен прием тамоксифен. Который принимала все эти года. Но побочный эффект возник- гиперплазия эндометрия. И практически каждый год чистки. Каждый год проверяемся. Сейчас прошли МРТ с контрастом. ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
МР-картина гетеротопии эндометриальных желез матки и резкого утолщения и структурных изменений эндометрия ( тамоксифен индуцированные изменения). Признаки гидросальпинкса слева. На уровне визуализации: очаговый отек костного мозга субхондральных отделов левой подвздошной кости. Лечащий врач в онко отменил прием тамоксифенв на фоне побочных эффектов. Мы хотим операцию по удалению матки. Так как очень боимся негативных последствий. У меня вопрос - правильно ли что отменили тамоксифен, может уместна замена на другой препарат.? И второй вопрос - в данном случае имеет ли место удаление «по женской части». И какой вид операции здесь уместнее? Спасибо за ответы и всего вам самого наилучшего.
Здравствуйте, Ольга. В принципе при такой стадии можно и отменить тамоксифен через 2 года. Конечно, я бы предложил в таком случае удаление матки с целью снижения риска развития рака эндометрия. Целесообразной операций будет надвлагалищная ампутация матки с придатками. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Спасибо за Ваши ответы на вопросы!
Скажите, пожалуйста, можно ли делать плазмотерапию для волос при РМЖ Т2N0M0 2A ст. Подобный ламинальному А, гормонозависимая. (15.12.2022 Проведена операция по удалению левой мж, установлен эспандер. Назначен Тамоксифен и Золадекс).
Вопрос # 60360 | Тема: Без темы | 13.02.2023 | Хабаровск
Добрый день Дмитрий Андреевич! Хотела бы получить ваше мнение по поводу назначенного лечения.Скажите, пожалуйста, мне 47 лет. Был поставлен диагноз узловатый рак правой молочной железы(инвазивная протоковая карцинома) G2. Метастазы рака обнаружены в 1 л/у 2 уровня. Всего удалено 14 лим.узлов. В краях резекции элементы рака не обнаружены. Размер опухоли 2см. Люминальнвй А.Сначала была операция: радикальная резекция правой молочной железы с подмышечной ЛАЭ.
ЕР6(3+3) окр.20%
ЕР 6(2+4)умер.окраш 50%
PR7(3+4) интен.окр.60%
KI-67 15%
HER2neo-1+ слабое окр.10%
Назначено после операции 6 химий (доксорубицин 100мг+циклофосфамид 1000). +25 лучей после химии.
Здравствуйте, Наталья. Да, в целом можно согласиться с таким назначением, но можно было бы не назначать химиотерапию, однако предложить выключение функции яичников и ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол). Люминальный А тип рака молочной железы слабо поддается химиотерапии и не факт, то какой-то результат лечения с помощью химиотерапии является следствием прямого воздействия химиопрепарата на опухолевую клетку - возможно, что влияние связано с выключением функции яичников, которое вызывает химиотерапия. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Диагноз трижды негативный РМЖ справа , стадия 3с, маме 55 лет, прошла 3 курса ас красной химии до операции , но.т.к мтс в подключичных лимфоузлах росли и ответа на красную химию не было отправили на операцию( тотальная мастэктомия с удалением лимфоузлов). Гистология показала патоморфоз 1 степени, мтс в 2 л/у подключичной, 4 л/у подмышечной групп. После операции прошла 6 курсов платина+таксаны. В сентябре получила последнюю химию, 12 окт прошла пэт-кт . Заключение :
Очагов паталогической метаболической активности 18_ФДГ в ложе правой молочной железы не выявлено, посттуберкулезные изменения верхней доли обоих легких, участки уплотнения в обоих легких , местами с умеренной фиксацией изотопа(вероятнее поствоспалительные изменения, наблюдение в динамике), единичные мелкоузловые образования S2,S6 сегментов правого легкого местами со слабой метаболической активностью ( для исключения метастатического поражения , необходимо динамическое наблюдение) . Мама после 6 курсов химии не захотела идти на лучевую из-за плохого самочувствия, можно ли сейчас дополучить лучевую терапию или она не принесет эффекта?Подскажите, пожалуйста
Вопрос # 60363 | Тема: Без темы | 13.02.2023 | Караганда
Здравствуйте, Айгерим. Думаю, что сроки для проведения лучевой терапии уже прошли и поэтому проведение этого вида лечения представляется нецелесообразным. Думаю, что надо продолжить наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.