Здравствуйте, Анна. Опять вопрос дошел не полностью.
Добрый день! Бабушке 70 лет C50.4 Рак левой молочной железы. усТ2N0M0. IIA ст. Комбинированное лечение: НАПХТ(4 курса АС + 4 курса доцетаксел+пертузумаб+трастузумаб) + Радикальная мастэктомия слева по Маддену с определением "сторожевого" лимфатического узла радиоизотопным методом (рТ1сN0)., pT1cN0M0, стадия IA, II кл. группа ИГХ до операции Инвазивный рак молочной железы неспецифического типа 2 ст злокачественности, при
иммуногистохимическом исследовании в реакции с антителами к рецепторам эстрогенов 95% интенсивное окрашивание ядер клеток опухоли (Allred Score 8баллов), в реакции с антителами к рецепторам прогестерона отсутствует окрашивание ядер клеток опухоли (Allred Score 0баллов), экспрессия онкопротеина cerbB-2 +2. Индекс пролиферативной активности Ki-67-35%.
FISH исследование 29.03.23: FISH положительный (HER2+).
Гистологическое исследование от 03.11.23: В ткани молочной железы в области макроскопически описанного узла (1х0,7х0,7см) - на фоне выраженного фиброза, отложений солей кальция, очаговой лимфоидной инфильтрацией с формированием лимфоидных фолликулов и скоплений макрофагов с наличием гигантских многоядерных клеток типа инородных тел - фокусы инвазивного роста рака неспецифического типа II степени злокачественности по Ноттингемской системе (Железистая дифференцировка - 3 балла; ядерный полиморфизм - 3 балла; митотическая активность - 1 балл. Суммарно: 7 баллов). Карциномы In situ не обнаружено, достоверных признаков лимфоваскулярной инвазии не обнаружено. Фасциальный край резекции без признаков опухолевого роста.
Сосок обычного гистологического строения.
Размер опухолевого ложа (мм): 10*7
Клеточность инвазивного компонента остаточной опухоли (%): 40%
Доля рака in situ в остаточной опухоли (%): 0%
Количество лимфатических узлов с метастазами рака: 0
Длина наибольшего метастаза в лимфатическом узле(мм): 0
Для определения индекса объема остаточной опухоли использован онлайн-калькулятор (Residual Cancer Burden Calculator): RCB - 1,719
Residual Cancer Burden Class: RCB-II
После операции рекомендован анастразол и трастузумаб до года ,читая ваш форум,понял,что это 17 введений,скажите,а предыдущие 4 введения в комбинации с другими химиопрепаратами считается или заново 17 введений в течении года? И какой прогноз при данном диагнозе и схеме лечения. Заранее благодарен за ответ.
Здравствуйте, Илья. Все должно быть 17 введений. Если до операции было проведено 4 курса таргетной терапии, то после операции надо назначить 13 введений трастузумаба. Я, кстати, рассмотрел бы в таком случае назначение Кадсилы - более мощного таргетного препарата (трастузумаб-эмтаназин) - 14 введений, впрочем это вопрос дискутабельный. Гормонотерапию назначил бы также - анастразол или летрозол в течение 7 лет + золедроновая кислота с целью профилактики метастазов в кости и профилактики остеопороза. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Рак левой молочной железы pT2N1M0 st2b, кл.гр.3., дольковый в сочетании с тубулярным. KI67-7-10%, РЭ-6б, РП-8б, Her2neu+1, комплексное лечение в 2009 году-РМЭ, 6 курсов АПХТ, ДГТ, ГТ-тамрксифен в течении 10 лет, по 2019 год. Гормонотерапию отменили, в 2023 по КТ увеличение лимфоузла в нижнем отделе средостения, направили на ПЭТ КТ, по её результатам больше данных за МТС изменненный лимфоузел, необходима морфологическая верефикация, мелких низкоактивных лимфоузлов передне-верхнего средостения. Консультация торакального онколога: верефицировать процесс при помощи ВТС невозможно( торако/стернотомия). Назначили стереотаксическую лучевую терапию. Химиотерапевт сказала, что если это не МТС, то вреда в моем случае не будет, только польза. Рекомендации: Ароматаза, золендроновая кислота 1раз в 6 месяцев, коликольциферол 400-800ме/сут. и кальция корбанат 500-1000мг/сут ежедневно. Денситометрия 1 раз в год. Контрольное обследование через 3 месяца. Сдала кровь на наличие мутаций BRCA 1, 2. Необходимо провести еще дополнительные обследования? На тамоксифене 10 лет, без прогресирования, почти 4 года без него. Я очень хорошо его переносила. Если смысл опять принимать его снова? Ведь если это МТС то они появились на фоне, без гормонотерапии. Ваше мнение по поводу данной ситуации и назначениях?
Здравствуйте Ирина. Наверное, я соглашусь с мнением вашего лечащего врача. Как вариант - можно оставить вас под наблюдением, не принимать мне такое решение заочно как-то боязно, да и неправильно с этической точки зрения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, доброе утро! Если было бы можно, хотелось бы получить Ваше ценное мнение!!!
Был ранеее РМЖ (гормонозааисимый, без мтс, T1N0M0, лечение ЛТ, тамоксифен, иссечение части мж). Сейчас рецидив: по результатам ИГХ - карцинома мж, эстроген - 100, прогестерон - 5, her2 - негативный, ki67 - 30, ламинальный тип б, мтс в кости скелета.
Дмитрий Андреевич, как Вы считаете о лечении такого?( и каков прогноз в целом. Большое спасибо!
Вопрос # 63583 | Тема: Без темы | 15.12.2023 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Татьяна Сергеевна. Думаю, что надо удалить оставшуюся ткань молочной железы, сделать реконструкцию при возомжности, затем назначить выключение функции яичников и назначить анастразол или летрозол + наблюдение тщательное - осмотр, УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца + КТ грудной и брюшной полости с контрастированием 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! У меня рак молочной железы гормонозависимый ин ситу. В апреле мне была сделана подкожная мастоэктомия и назначен прием тамоксифена. При приеме тамоксифена возникли побочки: пропала менструация с июня, кисты в обоих яичниках по 3 см и железисто-кистозная гиперплазия эндометрия 8,5 мм. Мне 45 лет, яичники по анализам работают. На консилиуме было принято решение из-за побочек отменить прием тамоксифена. Врач сказал, что т.к у меня ин ситу и была мастоэктомия, то тамоксифен принимать не нужно. Согласны ли вы с отменой тамоксифена? Спасибо!
Вопрос # 63585 | Тема: Без темы | 15.12.2023 | Димитровград
Здравствуйте, Алла. Согласен полностью с вашим лечащим врачом. Единственное, что мы можем получить от тамоксифена в таком случае - снижение риска развития рака молочной железы в здоровой молочной железе. Если же выполнена двусторонняя мастэктомия, то и в приеме тамоксифена смысла пропадает.
Добрый день, Дмитрий Андреевич
Мне 57 лет. 10.11.2023 проведена операция: квадрантэктомия левой МЖ с биопсией сторожевых узлов.
Гистология: инвазивный рак МЖ протоковый. G2 ( 3+1+2=6б).
Размер 0,6х0,6х0,8 в 2 см от ближайшего края резекции. Периневральной и периваскулярной инвазивный нет. TIls 3%, края резекции не изменены. В 2 сторожевых узлах обычное строение.
pT1N0Mх
ИГХ РЭ -8, РП-8, Ki67 -5%,
Her2 негатив
Назначение 1 консилиума
Лучевая -25 сеансов
Анастразол - до 10 лет
Назначение 2 консилиума
Лучевая -25 сеансов
Тамоксифен -5 лет
В анамнезе
2008 год - удаление матки и придатков ( эндометриоз). Плотность костей никогда не проверяла.
Варикозное расширение вен. ХВН. После лучевой планирую эндовенозную лазерную коагуляцию БПВ. +минифлебэктомию. На время лучевой сосудистый хирург назначил капс.Вессел Дуо от тромбообразрвпния.
По вашему мнению, какой терапии мне надо придерживаться с учётом сопутствующих заболеваний? Спасибо.
Здравствуйте, Светлана. На мой взгляд, при таком размере опухоли проводить лучевую терапию нецелесообразно - риск развития местного рецидива итак низкий. По поводу гормонотерапии - с учетом сопуствующих заболеваний, я бы назначил анастразол или летрозол в течение 7 лет + золедроновая кислота 1 раз в 6 месяцев в течение 2 лет с целью профилактики метастазов в кости и профилактики остеопороза. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Меня зовут Елен мне 47 лет. В 2022 удалили правую мж, гормонозависимая, хер 1+, ки 67-22%, удалено 16 л/у- чисто, G2 , стадия 2А. Химии и лучевой не было, сейчас принимаю тамоксифен и уколы для отключения яичников. Сдала кровь на эстрадиол, результат 10,5. Это нормальный результат в моем случае? Уколы работают? Или же он должен быть на нуле? И еще вопрос, начали болеть суставы, принимаю Артру. Скажите, пожалуйста, можно пить коллаген для суставов? Спасибо ?
Здравствуйте, Елена. Да, такой уровень эстрадиола считается низким и говорит о том, что яичники не работают. Коллаген принимать можно, хотя я не уверен в том, что он поможет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич! РМЖ в 2020г 2 стадия . Люминальный А. Ki до 15%. G2 , pr и er по 8 баллов. her негативный 1+. Мне 42 года. Третий год на золадексе и тамоксифене. Мнения врачей расходятся, я бы хотела услышать ваше мнение. Нужно ли удалять яичники, ведь после отмены залодекса все восстановиться и сколько по времени принимать тамоксифен. Заранее благодарю за ответ .
Здравствуйте, Гульнара. Если менструальный цикл восстановится, то можно просто продолжить прием тамоксифена - при второй стадии это допустимо. Если цикл восстановится, а тамоксифен вызовет повышение уровня эстрадиола выше нормы, то надо будеть опять подумать о выключении функции яичников. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день!Подскажите пожалуйста, результаты анализа показывают, что нахожусь в менопаузе?можно ли начинать пить таблетки анастразол? ФСГ 4.8, эстрадиол
Вопрос # 63593 | Тема: Без темы | 15.12.2023 | Евпатория
Здравствуйте, Анна. Вопрос дошел не полностью - повторите его.
К ответу 63293 . Добрый день . Опять пишу Вам извините , что часто Вас беспокою . Но очень переживаю по поводу диагноза трое детей не хотелось бы , чтоб без мамы росли . Мой врач меняет схему лечения , сейчас я прохожу красную химии 4 курса , уже прошла 3 . После 4 курса красной мне будут вводить паклитаксел 12 введений еженедельно . Скажите пожалуйста- это эфекивно или не совсем целесообразно в моем случаи . Я очень боюсь рецидивов . Пока чувствую себя не плохо . Врач утверждает , что в моем случаи пройдя все это лечение рак вернуться не должен учитывая то , что он медуллярный . Нужна ваша грамотная консультация . Я очень сильно переживаю . Спасибо большое !