Вопросы-ответы | страница 411

Дмитрий Андреевич добрый вечер ! Подскажите пожалуйста ранее задавала вам вопрос про маму возраст 61 год про образование в грудной клетки ,по узи очаговое образование с неровными контурами ,неправильной формы не однородной структуры 15*13*14мм внутри гипоэхогенная ткань по контуру повышенной эхогенности подозрение на ЗНО , в онкодеспансере сдали пункцию , сказали злокачественная и это метастаз , очаг не найден , назначили биопсию пришло заключение : микроскопическое описание : среди фиброзно мышечной ткани структуры злокачественного недеференцированного новообразования . Er 6 баллов; Pr-7баллов; с позитивным статусом по онкогену HER2-neu 3+++ опухолевые клетки негативны к MamG Ki-67 10% Заключение : Гистологическая картина и иммунофенотип возможен при неспецифицированной инвазивной карциноме молочной железы Код по МКБ C50 Проведены также :эзофагогастродуоденоскопия заключение : эндоскопическая картина эритематозной гастропатии Стинтиграфия всего тела заключение : Признаков очагового поражения костной системы вторичного МТС характера в настоящем исследовании не выявлено . Дегенеративно дистрофические изменения позвоночника , суставов Так же назначено кт малого таза , узи щитовидной железы , до этого назначили колоноскопию , но ее отменили когда пришел результат биопсии , со слов мамы пройдена маммография ничего не найдено …помогите советом, что делать с данным образованием ,нужно ли убирать херургически действительно ли это метастаз ,куда нам дальше двигаться по обследованию , что нужно еще пройти в первую очередь , ведь очаг не найден с их слов , а время идет , стоит ли пересмотреть стекла , помогите вашим профессиональным советом , врачи ничего толком даже не объясняют , спасибо огромное ! Дмитрий Андреевич по вашей рекомендации Сделали кт с контрастом , вот что имеем помогите пожалуйста разобраться , не уже ли это метастазы ? Грудная клетка : в мягких тканях передней грудной стенки справа определяется узловое образование размерами 15-16мм , с неровными контурами , постепенно интенсивно накапливает контраст ,наличием тяжи в окружающую клетчатку ,связи с мышцами не определяется . Легкие : по ходу междолевой плевры левого легкого определяются единичные очаговые уплотнения размерами до 6*6мм ,накапливают контраст ( контроль в динамике ) Инфильтративных изменений не выявлено. Фиброзные изменения легких . Средостение : не смещено , структуры его дифференцированы . Просвет трахеи и главных бронхов не сужен . Лимфоузлы средостения : по короткой оси бронхопульмональные справа до 7 мм слева до 8 мм , умеренно накапливают контраст . Аневризм крупных сосудов не выявлено. Свободной жидкости в плевральных полостях и полости перикарда не определяется . Над /подключичные и подмышечные лимфоузлы до 5мм , без потологических признаков . Брюшная полость и забрюшинное пространство : На серии кт печень в размерах не увеличена ( кранио-каудальный размер правой доли составляет 150мм) контуры ее ровные . Плотность паренхимы печени в пределах нормы . Очаговых изменений в ней не выявлено . Воротная вена шириной 13мм, селезеночная 6 мм Внутри -и внепеченочные железные протоки не расширены Желчный пузырь не деформирован , стенки его не утолщены. В его просвете и желчевыводящих путях ренгеноконтрастных включений не определяется . Холедок 5 мм Поджелудочная железа не увеличена , контуры ее ровные и четкие . Структура паренхимы однородная . Вирсунгов проток не расширен . Окружающая клетчатка не изменена . Селезенка в размерах не увеличена , однородной структуры . Надпочечники не увеличены , форма из не изменена , структура однородная . Почки обычных размеров , формы и расположения . Паренхима почек не истончена, контрастирование ее своевременное , семетричное . В паренхиме левой еденичные простые кисты размерами 10 мм. ЧЛС и мочеточники не расширены . Ренгеноконтрастные конкременты в МВП не выявлены . Увеличенных лимфоузлов и свободной жидкости в брюшной полости и ЗП не определяется . Аорта и НПВ имеют обычный ход , равномерный просвет Малый таз : мочевой пузырь наполнен удовлетворительно , стенки его не изменены. Мочеточники без особенностей , ход и устья не изменены . Матка не изменена, придатки не увеличены с кистозными включениями до 9 мм . Прямая кишка без особенностей . Параректальная клетчатка не изменена .свободной жидкости в полости малого таза не определяется . Лимфоузлы малого таза и паховые не увеличены . Общий подвздошный слева до 7мм без убедительных патологических признаков . Паховые лимфоузлы до 12 мм Костно -диструктивных изменений не определяется . Заключение : узловое образование передней грудной стенки справа . Единичные нодулярные уплотнения левого легкого ( внутрилегочные лимфоузлы ?контроль в динамике ) кисты левой почки , дополнительных обьемных образований органов малого таза не выявлено .

Добрый день, уважаемый Дмитрий Андреевич. Ранее вам уже задавала вопросы, спасибо, что уделяете время и отвечаете. У меня гормонозависимый рак, her2 позитивный, grade 3, ki 67-25%, лечение - химия, таргет, лучи тамоксифен. Удалили все лимфоузлы-чистые, метастазов нет, органосохраняющая операция. У меня три вопроса. Химия сказали будет полгода,и от операции срок для лучей не успевается уже 4 или 6 месяцев пройдёт, можно ли делать лучи между химией? Вопрос два, мнение докторов разделилось, кто-то считает золадекс пожизненно или удалять яичники, а мне 26, хотелось бы родить хотя бы одного, другие врачи говорят золадекс только во время химии и таргета для защиты, потом только тамоксифен, вопрос, как считаете вы? Золадекс нужен только вотвокмя химии или также и таргета? И последний вопрос, первый укол сделала золадекса, но бесплатно прописали гозерелин, стоит ли его пить для защиты или лучше покупать золадекс самостоятельно, какой препарат эффективнее?

Здравствуйте, уважаемый доктор! Подскажите, пожалуйста, можно ли сейчас - осенью находиться на солнце (не загорать, естественно) после мастэктомии по Маддену год назад по поводу рмж 1 стадии, люминальный тип, при выписке 3 кл. группа? Спасибо большое.

Здравствуйте. Помогите расшифровать Маркировка материала 1-2 Биопсия из молочной железы, МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ: В препаратах на фоне эритроцитов располагаются участки бесструктурных масс, встречаются пласты из жировых клеток. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Морфологические признаки бесструктурных масс , жировых клеток.

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! У меня инвазивний дольковый РМЖ рТ1N0M0-1a ст., люминальный В, статус Her2/neu - негативный, Кi-67 25%. В 2021 радикальная мастэктомия, лечение-тамоксифен. В том же 2021 по показаниям тотальная гистероктомия с придатками. Уже полгода низкий гемоглобин (117 g/l) и низкий уровень вит. В9 (7,91 нмоль/л) . Остальные результаты анализов хорошие. Диетой повысить показатели не получается. Сейчас терапевт назначил фолиевую кислоту в дозировке 1 мг. 1раз в день курсом на 2-3 месяца. Подскажите, не навредит ли при моем диагнозе приём фолиевой кислоты и правильно ли назначена дозировка? Заранее спасибо за ответ.

Добрый вечер,помогите пожалуйста расшифровать результат! Исследование:Пунктат кистозного образования на 10ч размер 10*6 мм. Из доставленной жидкости приготовлено 2 препарата Клеточный состав представлена фрагментами апокринного эпителия ,макрофагами на фоне белкового содержимого. ЗАКЛЮЧЕНИЕ:C2 Цитологическая картина кисты молочной железы

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!. РМЖ с 2018 года, Т1N2М0. Пью тамоксифен, колю триптореллин. Хотела бы услышать ответ именно от Вас. Сдавала общий анализ крови, биохимию. Показало что тромбоциты понижены, при норме 180-350, они у меня 103, но при этом рядом подписали обнаружена агрегация тромбоцитов. Онколог посоветовала отменить на 2 недели тамоксифен и пропить крапиву. После сдать еще раз анализ и посмотреть. Но мне так не хочется прерывать прием, почему то страшит такой перерыв. Скажите, пожалуйста, ваше мнение по этому поводу. Все остальные показания в норме и узи тоже. Синяков на теле не наблюдаю, при сдаче крови рана не кровит, при порезах тоже. Спасибо заранее за ответ. Всегда Ваши ответы как бальзам на душу)

Дмитрий Андреевич, добрый день! Мне поставили диагноз: Злок.обр-е верненаружного квадранта правой МЖ. Инфиьтрирующий протоковый рак, Т2N0M0, 2А стадия, II кл.гр. Изначально на МРТ к подмышечному лимфоузлу левой МЖ тянулся контраст и биопсия показала, что подозрительные клетки. В онкоцентре (госуд-ом) в Краснодаре (на Димитрова,146) пересмотрели стёкла (я сдавала изначально всё в частной клинике) и тоже сказали, что под ?. Но потом сами дважды взяли цитологию (но этих стёкол у меня нет на руках, не забирала) и сказали, что не обнаружено ничего. Под Изначально на МРТ к подмышечному лимфоузлу левой МЖ тянулся контраст и биопсия показала, что подозрительные клетки. В онкоцентре (госуд-ом) в Краснодаре (на Димитрова,146) пересмотрели стёкла и тоже сказали, что под ?. Но потом сами дважды взяли цитологию (но этих стёкол у меня нет на руках, не забирала) и сказали, что не обнаружено ничего. Лимфаденит. На консиллиуме онкохирург сказал, что постараются сохранить грудь, но не факт, т.е. немало факторов от которых это зависит и будут убирать всю лимфосистему подмышечную. Там вопросы не любят и ответ один: всё что сможем, сделаем. Пр этом на вопрос: а если удалите, ставите ли импланты временные или постоянные (не оч разбираюсь в этом вопросе), ответ: квот на импланты нет, я же сказал, что сделаем что можно. И как хочешь расшифровывай "всё что можно". Идти на операцию 13.09 не знаю, что будет, страшно. Подскажите, пожалуйста, правильно ли выбрано лечение-операция, удаление лимфосистемы и есть ли возможность в моём случае сохранить грудь?

Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Мне 45 лет, диагностирован РМЖ, Люминальный А подтип (ER-8 баллов, PR- 8 баллов, 2G, Her2/neu 0 , Ki67- 20-25 %) На МСКТ с контрастом обнаружили 3 образования в печени- (во 2 и 4 сегменте округлые образования 4 и 8 мм в диаметре, с гиперваскулярным накоплением контрастного препарата , визуализируются только в артериальную фазу, в остальные фазы контрастирования изоденсны паренхиме. Подобное образование также в 5 сегменте субкапсулярно 6 мм в диаметре. Рентгенолог написал в заключении: "КТ признаки капиллярных гемангиом печени". Можно ли быть уверенным что это точно гемангиомы, а не метастазы (в этом случае стадия ведь станет 4, а не 1 , как сейчас и оперироваться нельзя сейчас получается) Так же на КТ обнаружили образование на правой почке: " в паренхиме почек немногочисленные округлые аваскулярные жидкостной плотности образования до 5 мм в диаметре. В нижнем полюсе правой почки округлой формы образование 2,3*1,6*2,8 см, с гомогенным гиперваскулярным накоплением контрастного препарата в артериальную фазу и вымыванием его в венозную и отсроченную фазу. Полное заключение : КТ признаки капиллярных гемангиом печени, парафатерального дивертикула, добавочной почечной артерии справа, простых кист почек, гиперваскулярного образования правой почки. Онколог-маммолог в онкодиспансере (г. Новосибирск) сказал, что очень похоже, что это злокачественное образование в почке. На мой вопрос, может ли это быть метастаз, сказал, что не факт, что может быть наоборот, почка дала метастаз в МЖ, или вообще это два разных рака. Доктор проконсультировался с онко-урологом, тот по заключению (диск не пересматривал!) сделал вывод, что почка не связана с МЖ, это два отдельных образования. По этому мне назначили операцию по поводу РМЖ (через 10 дней) А по поводу почки, сказали через 3 месяца сделать КТ , чтобы посмотреть почку в динамике и в любом случае это образование будут удалять, биопсию почки не делают у нас урологи. Дмитрий Андреевич, скажите пожалуйста,в связи со всеми этими"находками" можно ли быть уверенным, что у меня 1 стадия, а не 4 и идти спокойно на операцию? Меня смущает мое состояние, у меня сильная слабость, до дрожи в ногах, не могу осилить лестничный пролет без остановки, нет сил в ногах (мой вес примерно 70 кг, рост 168 см), в пояснице дискомфорт (если посижу не могу сразу встать, нужно разогнуться, если стою больше 10 минут, нужно сесть, чтобы согнуться и ноги не держат), пятый день как появился дискомфорт в эпигастрии и изжога (Алмагель второй день принимаю,помогает ненадолго), и вчера появилась сыпь на всем теле (очень мелкая, не яркая и ее много, впервые ее заметилавчера на приеме у онколога, когда разделась для пальпации МЖ, онколог видел сыпь, но ничего на мой вопрос "из-за чего это" не ответил), зуд с весны (между молочными железами, подмышки, спина и щиколотки), но в данный момент его нет. Все это как-то внезапно началось с весны этого года. Но ведь на 1 стадии симптомов нет, а у меня целый букет. Очень боюсь, что меня не додиагностировали и отправляют на операцию, неправильно установив стадию. ((

Дмитрий Андреевич, здравствуйте. Извините за беспокойство. Я Евгения из Калуги. Я задала Вам уже ,,сто тыщ ,, вопросов. На все Вы дали подробный ответ. Спасибо Вам. Но сегодня ,,крик души,, . Помогите пожалуйста советом. Я в диагноза с 2019 года ,пошёл 5й год. T1cN0M0, her2 - 3+++,ki 67 - 20 %,гормоны эстроген 6 ,прогестерон 8 ,G2. Операция с одномоментной пластикой, затем ПХТ паклисатель12,герцептин 17. Тамоксифен 2 года,затем ,после овариоэктомии (была киста) аромазин тоже 2 года. Неделю назад были все ,,контроли,, . По УЗИ ОБП, молочные железы и лимфоузлы ,ОМТ,все без динамики. Все ,,по паспорту,,. На КТ всего с контрастом тоже все без изменений, за исключением Th 5 го позвонка. Та очаг уплотнения округление формы с чётким контуром размером 10.5 мм. Очаг по ходу нижней замыкательной пластины. В тот же день сделала мрт грудного отдела ,заключение : остеохондроз с малым отеком Th 5тип Modic 1,вероятнее всего соответствует малому асептическому воспалению. Затем ,через несколько дней,сцинтиграфия. Там в заключении о позвонке ни слова,то есть нормально все. Но ,пишут ,что появился очаг патологического накопления РФП в проекции заднего отрезка 9 ребра слева травматического генеза КДН - 320%. 1 го июля я упала ,и сильно ударилась рёбрами слева ,все хрустело. Долго очень болело. Но на рентгене написали ,что не было перелома. (2 го июля рентген ) На КТ от 03.09. тоже ничего плохого не написали. Доктор ,скажите что делать? Нужно ещё что то пройти дополнительно.? Я оптимист по жизни ,но здесь ,,накрыло что то совсем. Хотя ,когда вынесли результаты сцинци ,так и сказали ,все хорошо, ничего плохого нет. И ещё такой вопрос ,нужно ли мне капать Акласту (Зомету), если нет остеопороза ,но есть остеопения? Суставы и позвоночник ,это моя боль уже лет 30. Простите за много слов. Своего врача у меня нет. Скажите пожалуйста ,что делать дальше. Накопление по сцинци большое. Или такое при травме бывает? Спасибо ,что выслушали. Капать ли Акласту ( Зомету) ? Что такое в позвонке Th 5? Спасибо.