Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич. 53г., РМЖ с октября 21г., 3с, Люм.В, хер-, Ки - 11 и 20% с разных участков, G 2 и 3 тоже с разных участков.
В сентябре 22 г. закончила комплексное лечение (была НАПХТ 4АС+12Р, МЭ с ЛД, ЛТ). Прохожу раз в 3 месяца УЗИ плюс МРТ ГМ и КТ ОГК раз в год. В марте 23г. сделали КТ с контрастом ОГК, в описании единичные солидные очаги 1,8-2 мм в S1-2 левого легкого и S4 правого легкого. Рекомендован повтор КТ через 3-6 месяцев.
Как раз планировала в сентябре повторить и заболела пневмонией. Сделали КТ с контрастом 2 сентября (через 5,5 мес. от предыдущего). В описании: в обоих легких без динамики единичные солидные узелки до 2 мм. В S 3 и 5 правого легкого участки инфильтрации по типу "матового стекла", в правой плевральной полости по задней стенке выпот толщиной до 6мм, картина правосторонней бисегментарной пневмонии. Провела лечение от пневмонии, по состоянию и анализам, вроде, выздоровела, но, видимо, поймала новый вирус, и опять появились признаки (сильная ночная потливость, небольшой влажный кашель).
У меня вопрос: если придется повторить сейчас КТ, то его делать опять с контрастом? Через какой промежуток можно повторять КТ с контрастом?
Спасибо Вам большое и крепкого здоровья!
Вопрос # 62685 | Тема: Без темы | 10.10.2023 | Махачкала
Здравствуйте, Виктор. Вам надо задать вопрос лечащему врачу.
Здравствуйте! Проведена подкожная мастэктомия с одномоментным протезировпнием, гормонзависимая опухоль, удален 1 лимфоузел - без метастаз.
Подскажите, пожалуйста, является ли противопоказанием лазерная эпиляция зоны ног и бикини в моем случае?
Здравствуйте, Ульяна. Противопоказаний для данных процедур после радикального лечения рака молочной железы нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравстуйте уважаемый Дмитрий Андреевич! 7 лет назад мама дважды перенесла рмж, ей 55 лет.Первый диагноз: карцинома 3с стадии левой груди, далее радикальная мастектомия, 8 курсов химии и тамоксифен.Через год второй диагноз: карцинома 1-ой стадии правой груди, провели радикальную мастектомию и тамоксифен заменили на фемару, другого лечения не назначили. Сейчас у нас рецидив у послеоперацинного рубца правой груди, лимфоузлы чистые. Рецидив удалили и нам предстоит лучевая терапия. Мы хотели узнать стоит ли нам заменить фемару на другой препарат? например из группы рибоциклиб или на фаслодекс, какие меры стоить принимать чтобы избежать повторного рецидива? Заранее благодарю.
Здравствуйте! Если речь идет о местном рецидиве, то в принципе и логично было бы назначить фазлодекс, но данный препарат не используется с профилактической целью и его можно назначить в таком случае только по решению онкологической комиссии. Если бы речь шла о 4 стадии рака молочной железы - то, безусловно, такую схему лечения можно было бы назначить сразу.
Здраствуйте, Дмитрий Андреевич ещё раз, извините обращаюсь к вам опять с вопросом 62784,да была вначале лечения проведена химиотерапия, но перед химией не была поставлена метка, поэтому перед операцией опухоль искали с помощью УЗИ, и опухоль очень долго искали , был выполнен параареолярно разрез кожи, подкожной клетчатки мж, поэтому у меня есть не большие сомнения в том что вырезано ли то самое место где была опухоль, и поэтому хотелось бы узнать соответствует ли данное описание гистологии что действительно там была опухоль даже если был полный патоморфоз
Здравствуйте, Людмила. Чтобы разобраться в ситуации, надо присутствовать на операции и при вырезке препарата, заочно можно лишь фантазировать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте.
Анастразол и палбоциклиб обязательно принимать вместе или нужно делать между приемом перерыв в час, 30мин
Или вообще разбить прием утром анастразол, вечером палбоциклиб
Снизится от этого качество лечения?
Спасибо за ответ!
Здравствуйте, Татьяна. Если вам спокойнее сделать перерыв - сделайте. Большого значения это не имеет.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!У меня рмж 2а !Не могли бы вы расшифровать результаты гистологии-был удалён сектор правой молочной железы вместе с опухолевым УЗЛОМ!
Гистологическое исследование -сектор мж размер 3,3*3*1, 2,на серийных разрезах в ткани мж УЗЛОВЫЕ образования не определяются, имеется зона разрастания плотной белосоватой ткани, распр-ся непосредственно до краёв резикции. Определяется разрастание фиброзной ткани с обширными полями ксантомных клетки отложениями солей кальция, слабо выраженная лимфотдная инфильтрация, наиболее выражена перидуктально, прослеживаются участки аденома и эктазия части протоков, признаки злокачественного роста достоверно не определяются, сосудистая, периневральная инвазия не выявлена, края без опухолевого роста,! Хотелось бы узнать что значит без узловых образований, если был удалён узел, да и в целом хотелось бы более простое разьяснение
Здравствуйте, Людмила. Вероятно, вам проводилась химиотерапия и достигнут полный регресс. Морфолог увидел глазами что есть узел, но под микроскопом злокачественных клеток не увидел. То есть ситуация примерно такая - вы увидели в кружке чай, но когда попробовали оказалось что это яблочный сок. Не все что мы видим является тем, что есть. Микроскопическая картина более достоверна.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. В диагнозе с 2020г. Люм. В. Сделала МРТ, по заключ. были подозрения. Отдала на второе мнение. Помогите разобраться в двух заключениях. И какие ещё исследования можно провести для уточнения?
1.Состояние после РМЭ ПМЖ маммопласт., комбинир. лечения(BIRADS 2). Мр картина слабо васкуляризированного образования левой МЖ (BIRADS 3). МР признаки диффузно фиброаденоматоза левой МЖ.
2. Состояние после опер. вмешательства на молочных железах : РМЭ ПМЖ (Са) от 2020г.,хт,лт,гт,мамиопласт.эндопротезом справа от 12.2021г,редукция ЛМЖ. МР картина локальных васкулчриз-ых участков в в клетчатке, подозрительных на рецидив на фоне фиброзно-рубцовых изменений с мелкими олеогранулемами с признаками небольшого воспаления и выраженного постлучевого отека, умеренно-васкуляризированного образования вдоль рубца ВНК левой железы (MS BIRADS 4). Интра- экстракапсулярных повреждений не выявлено, перипротезная плащевидная серома, начальные признаки капсулита.
Вопрос # 62755 | Тема: Без темы | 06.10.2023 | Санкт-петербург
Здравствуйте, Татьяна. Я бы рекомендовал выполнить УЗИ молочных желез и ориентировался по нему и скорее всего продолжил наблюдение.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Огромное вам СПАСИБО за возможность получить квалифицированное мнение врача!
Маме 81год.В 1990 г.радик.МЭ слева,3 кл.группа,в 2017прогрессия. Д-з:С50.4 Рак ЛМЖ (протоковый), pT1N0M0, 1стадия- Mts в ниж. долю левого легкого, подмыш-е ЛУ слева, шейку правой плеч. кости с патолог-м переломом, mts в лев.бедренную кость Прошла 6 циклов ПТХ:таксотер. Вводили золендроновую кислоту 1р/мес,затем перешли на 1р/3мес (еще получает).В 2018 рез-ты ИГХ:подмышеч.л/у слева:Рак солидного строения;Estr 8 бал.(яркое ядер.окраш-е 80%опух кл). Proges. 6 бал. (слаб.ядер.окраш-е 70%).HER-2/Neu 0.Закл-е: Негативный HER-2 статус. Лечение тамоксифеном(побочка),замена на анастразол,в рез-те отриц.динамики(увелич. размера и метаб.активности в мтс очагах легких), замена на фулвестрант (Фазотикад)(получает до сих пор 1р/мес.).
Последние рез-ты (авг.23г) ИГХ:Estr.-6,Proges.-3,HER-2/neu-1+,Ki67-50%.
Что это значит? Как лечить? Что посоветуете?Нужна замена фулвестранта,на какой препарат (или комплекс)?
Закл. ПЭТ-КТ (04.23г.):увелич.кол-ва, уровня фиксации мтс в костях скелета, появление мтс в над-и подключ-х слева узлов, в отнош.очагов в легких стабилизация процесса. КТ:Сохраняются подмыш-е ЛУ слева до 19*14мм (б/динамики) и мягкотканное образование 24,5*14,5 мм (определялось ранее, прежними размерами).
В телах позвонков, теле грудины, ребрах, кресце, подвздошных костях сохраняются участки уплотнения костной ткани склеротического хар-ра.Сохраняется снижение высоты тел по Th7,Th9 и L2, L3,L4,L5, несколько в больш. степени наиболее L5 до 9,5мм. Рез-ты сцинтиграфии (07.23): множ-е очаги в костях черепа, в плечевых. ключицах, грудине,во всех отделах позвоночника,передних и задних отрезках ребер обеих половин грудной клетки,костях таза, бедренных костях (138%-160%-181%-183%-208%-228%-280%)-mts. Поможет ли деносумаб? Есть еще препараты или др. способы остановить разрушение костей? Стронций возможно не вариант, не сможет в силу возраста. Извините за длинное изложение.
Здравствуйте, Ирина. ИГХ:Estr.-6,Proges.-3,HER-2/neu-1+,Ki67-50% означает то, что опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии и делятся опухолевые клетки достаточно быстро. Если по данным ПЭТ КТ на фоне лечения фулветрантом (фазотикадом) достигнута стабилизация и нет данных за прогрессирование (надо оценивать результаты по RECIST - подсчитывать размеры очагов и сравнивать их с предыдущим исследованием). Заменить золедроновую кислоту на деносумаб (Эксджива) можно и это достаточно мощный препарат. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Смотрю Ваши эфиры, прочитала Вашу книгу, спасибо большое за ваш труд. Не думала, что самой придется обратиться за советом. В ноябре 2022 г. мастэктомия левой мж. в НМИЦ Петрова. Диагноз при выписке Рак лмж (с)Tis(DCIS)N0M0, (p)Tis(DCIS)N0(sn) ассоциированный с раком Педжета соска левой мж. Мастэктомия с биопсией сигнальных лимфоузлов слева. ИГХ 3+, HER2 позитивная, Ki67: 50%. рецепторы эстрогенов 0, прогестрерона 0. Все исследованные лимфоузлы без метастазов. Возраст 47 лет. Я прожила этот год в чудесной уверенности, которую почерпнула из слов наблюдающих меня врачей и ваших эфиров, что мой тип рака не метастазирует...вовремя нашли, удалили и все...Опухоль не гормонозависимая, я была отпущена просто на наблюдение, без какого либо лечения...И вот...КТ и МРТ с контрастом подтвердили метастазы в печени. 3 очага - 13, 12 и 13 мм. Шок. Это вообще возможно? Ну как ни печально, вероятно да, раз исследования подтвердили. А такой размер очагов может быть излечен полностью? И как срочно надо приступать, каков шанс что болезнь начнет распространятся дальше? может следует пройти еще какие-то исследования? простите меня за паническое забивание Вашего времени, но за этот год я оценила Вашу человечность...и в панике решила ею воспользоваться. С уважением, Мария
Вопрос # 62768 | Тема: Без темы | 06.10.2023 | Сыктывкар
Здравствуйте, Мария. Рак ин ситу не имеет свойства метастазировать, поэтому можно предположить, что была другая опухоль в молочной железе или была ошибка в гистологическом исследовании. Если речь действительно идет о метастазах в печень, то надо начинать лечение - химиотерапию (схема доцетаксел, карбоплатин, трастузумаб, пертузумаб). И далее следить за эффективностью лечения и после 6 курса решать вопрос о продлении лечения трастузумабом и пертузумабом. Шансы достигнуть длительной ремисси есть!