Здравствуйте доктор, у менЯ трнмж, мастокомия правой железы, без метостаз, 0 ст, хер2-, ки 67-55:%, прошла 12 химии паплитоксел, назначили 4 дексорубицин. После первой чуть не умерла, врач ничего не говорит, как снять это состояние, лейкоциты и нитрофилы упали меньше единицы. Подскажите, что делать, если продолжить лечение, то как спасаться
Вопрос # 70718 | Тема: Без темы | 08.07.2026 | Нижний новгород
Здравствуйте, Анна. Конечно, надо на 5–7-й и 15–17-й дни от введения химиопрепаратов выполнять анализ крови. И если уровень лейкоцитов низкий, то надо обязательно вводить филграстим для того, чтобы к следующему курсу вы подходили вовремя и, с другой стороны, чувствовали себя хорошо. Потому что на фоне такой лейкопении, конечно, во-первых, высок риск развития инфекции. Это очень опасное состояние, называется фебрильная нейтропения. Правильнее сказать, что это сепсис, и, думаю, что вам надо побеседовать со своим врачом. В любом случае, вам надо ориентироваться на мнение врача.
Здравствуйте. Я уже задавала вам вопрос, но хочу точнее сказать свой диагноз. Тубулярная карцинома молочной железы, люминальный тип А, Ki 67-15-18%.Her2/neu-слабое неполное мембранное окрашивание до5℅, диагностических клеток, 0.ЕR-80℅ PR-99℅, диагностических клеток5+3=8.Какое лечение мне показано?
Вопрос # 70750 | Тема: Без темы | 07.07.2026 | Волгоград
Здравствуйте, Анфиса. Уточните стадию рака молочной железы.
Добрый день ,Дмитрий Андреевич! Раньше на Вашем сайте была памятка по подготовке кожи к лучевой терапии, сейчас я ее не нахожу. Подскажите, пожалуйста какими средствами можно пользоваться до/после лучевой?
Здравствуйте, 37 лет, рак молочной железы, трепан биопсия - рецепторы к эстрогену 8 (100%), к прогестерону 6 баллов, Her 2- 1+, ki67- 18%, с T2N0M0, операция, подкожная мастэктомия с одномоментной реконструкцией, после операции pT3N1M0 ( размер опухоли 5.5, сторожевой узел с метастазом, остальные 9 чистые), ИГХ рецепторы к эстрогену 8 (100%), прогестерону 7(90%), Her2- 2+, Ki67- 15%, края резекции чистые, подскажите пожалуйста чтобы вы назначили при таких данных?
Здравствуйте, Евгения. Если исходить из практического опыта, я бы не стал назначать химиотерапию, но назначил бы выключение функции яичников, анастразол и рибоциклиб. Если исходить из стандартов МЗ РФ, то надо сначала 4 курса доцетаксел и циклофосфан провести и далее то лечение, которое я описал. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доктор здравствуйте! Я уже задавала этот вопрос в телеграмме, но Вы ответили частично, поэтому извините за то, что дублирую. 47 лет. Трнмж, BRCA1. После основного лечения и профилактического удаления яичников эндокринолог-гинеколог прописала мне
1) остеогенон (для профилактики остеопороза пожизненно 2 мес принимать, 2 мес перерыв)
2) витаминотерапия: магния цитрат +Вит В6 (1т 1р в день 3 месяца)
3) адаптол 500 мг (2р в день, 3 мес)
4) палора ультра (3 мес)
Уже по возвращении в свой город, я выяснила, что все это дорого для меня, финансово не осилю. Важно ли принимать все сразу, или можно по очереди, или тогда нет смысла?
Также говорят, что перед началом приёма остеогенон надо сдать анализ на вит Д. Исходя из этого логически я полагаю, что и на вит В6 надо. Нужны ли эти анализы (все упирается в финансы)
Списаться или созвониться с врачом возможности нет, только снова ехать в другой город
Здравствуйте, Инна. Из всего этого списка я бы, скорее всего, оставил только витамин Д и кальция цитрат. Все остальное, по большому счету, не требуется. В любом случае, вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич!Провели контрольное обследование и по УЗИ пишут:"В проекции п/о рубца дополнительных образований не выявлено.Парастерально слева на уровне 4-5 межреберья лоцируется овальное гипоэхогенное образование 5*3 мм. с четким ровным контуром ,однородное,при ЦДК локус периферического кровотока( реактивный парастеральный лимфоузел?)По КТ в этой области образований не выявлено.Что нужно сделать в данном случае?(Пункция?)Была проведена Мастэктомия в октябре 2025,в процессе лечения Трастузумаб, Тамоскифен и Гозерилин),стадия 2b,Her позитивный,гормонозависимый РМЖ.
Здравствуйте, Екатерина. Можно еще выполнить ПЭТ-КТ и по степени накопления исключить метастаз (если накопление небольшое или отсутствует), или как вариант можно предложить наблюдение.
Добрый день!
У меня рак молочной железы: ER+ 5 баллов, PR+ 7 баллов, HER2-negative, Ki-67 15%, люминальный тип А. Есть метастазы в позвоночник и лимфоузлы, возраст 54 года.
После проведённой химиотерапии значительного эффекта не наблюдается.
Подскажите, пожалуйста:
Показано ли генетическое (молекулярно-генетическое) тестирование опухоли?
Есть ли в этом случае возможность таргетной терапии или другого лечения, основанного на генетических особенностях опухоли?
Следует ли проверить мутации BRCA1, BRCA2, PIK3CA или другие маркеры для подбора лечения?
Какие современные варианты системной терапии рекомендуются при моём типе опухоли и наличии метастазов?
С уважением Нурбиби
Здравствуйте, Александра. Если речь идет о четвертой стадии рака молочной железы, опухоль гормонозависимая, индекс активности низкий, и в целом мы говорим о люминальном типе рака молочной железы, то от химиотерапии здесь ожидать особого эффекта не стоит. То есть в таком случае начинают лечение именно с гормонотерапии, и в таком случае надо рассматривать вопрос о выключении функции яичников, если они еще работают, назначение ингибиторов ароматазы, это препараты Летрозол или Анастрозол, а также дополнительно подключаются такие препараты, как Рибоциклиб, Палбоциклиб либо Абемациклиб. Что касается тестирования, то, конечно, надо провести это тестирование, оно, кстати, сейчас доступно для граждан Российской Федерации в бесплатном режиме. Можно обратиться в нашу клинику (СПб клиническая больница РАН). У нас есть доктор Нестан Беккелдиевна Бекелдиева, которая имеет доступ к данной программе - можно привезти блоки с опухолью, сдать кровь и определить мутации: PIK3CA, AKT1, PTEN, а также BRCA1, BRCA2. При выявлении мутации PIK3CA Рибоциклиб надо будет заменить на Альпелисиб либо препарат капеверситиб при мутации АКТ1. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 38 лет. Подскажите пожалуйста, при ТНРМЖ cT2mN1M0/ypT1aN0 проведена радикальная мастэктомия справа с перевязкой ЛС (удалено 8 Л), далее назначены лучи в режиме РОД 2,67 Гр, 15 фракций. Как Вы думаете, нужна ли такая тактика лечения в данном случае, или лучше всё таки выбрать стандартный режим облучения с меньшей дозой, но больше фракций? А также, есть ли необходимость в анализе PD-L1?
Вопрос # 70617 | Тема: Без темы | 04.07.2026 | Великий Новгород
Здравствуйте, Екатерина. По поводу лучевой терапии: доза примерно всегда одна и та же, то есть это где-то 50 Грэй на ткани области послеоперационного рубца и над подключично-подмышечной зоны. В целом, то, что вам назначили, обычный вариант лучевой терапии. По поводу PD-L1: определить его можно, но, честно говоря, тактику лечения это не изменит, потому что, если мы говорим о PD-L1, то это означает, что если он положительный, то надо назначать пембролизумаб. Но вам уже химиотерапия проведена. Согласно исследованиям Keynote-522, пембролизумаб добавляется в неадъювантном режиме сначала к химиотерапии, а потом уже проводится в адъювантном после операции, то есть сейчас добавление пембролизумаба нецелесообразно. Я рекомендовал бы вам провести исследование на мутации методом NGS. В любом случае, вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здраствуйте, мне 64 года, рак молочной железы трижды негативный, мутации не обнаружено (сдавала пцр и нгс тест) стадия 3, было сделано 16 химий ( 4 красных и 12 белых паклитаксела), далее операция полная мастектомия с удалением подмышечных лимфоузлов (удалено 14 из которых 12 с метастазами), сейчас принимаю капецетабин, при разметке и подготовке к лучевой обнаружили метастазы в подключичных лимфоузлах и взята биобсия, подскажите нужно их удалять? или начинать делать лучевую? по результатам игх химия очень плохо сработала, тип рака не поменялся.
Вопрос # 70619 | Тема: Без темы | 04.07.2026 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Ольга. Если еще лучевая терапия не проводилась, то я бы, скорее всего, рекомендовал удаление подключичных лимфоузлов. Капецитабин продолжил бы: не факт, что речь идет о прогрессировании рака молочной железы, вполне возможно, что они просто были недоудалены. И лучевую терапию уже стал бы делать после того, как мы убедимся в том, что метастазы в лимфоузлах нет, точнее, все они удалены. В любом случае, вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. По поводу эффективности химиотерапии: да, при трижды негативном раке бывает такое, особенно при третьей стадии, что опухоль не всегда хорошо реагирует, к сожалению.
Добрый день!Карбоплатин какого производителя рекомендуете ,а какой точно не покупать. Тнрмж.Спасибо.