Добрый день, Дмитрий Андреевич!
В июне 2022 был поставлен диагноз мультицентричный рак левой МЖ , люминальный тип В Т2N1M0 и в правой люминальный тип А Т1N0M0. Her "-", гормонозавизимый.
Была проверена химиотерапия, подкожная билатеральная мастэктомия с одномоментной реконструкцией (импланты). Удалено 10 лимфоузлов, 3 из которых были поражены.
В настоящее время прохожу ЛТ с левой стороны (2 недели). Химиотерапевт назначила Тамоксифен и сказала можно начать прием до ЛТ (пью уже месяц).
В последнее время наблюдаю нарушение сердечного ритма. Можно ли прервать приём тамоксифена, чтобы определить причину нарушения - от ЛТ это происходит или от тамоксифена?
Благодарю за внимание!
Здравствуйте, Айя. Да, такой вариант возможен, хотя тамоксифен редко вызывает нарушения ритма сердца. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий .писала вам по заявке 54223 1.5 года назад.Жалобы не изменились а стали хуже.Лечение таблетками и мазями не помогли.Обратилась к мамологу,сделала узи так как обнаружила шишку,хоть врач руками сразу не заметила пока я конкретно не показала где,на УЗИ тоже сразу не обратили внимание.В итоге поставили фкм по УЗИ и направили на мамографию и сделала анализ цитологии.По цитологии :межклеточное вещество, макрофаги,скопления из ороговевших чешуек.Предпологается кистозная мастопатия.
Мамография: тип плотности паренхимы молочных желез ACR2.
Молочные железы не деформированы .кода соски б/о.Умеренная гиперплазия желистой ткани молочных желез,с участками междолькового фиброза и наличием единичных кист.
Слева на границе нар/квадрантов участок уплотнения до 1.3 см в диаметре,с неровными нечёткими контурами,с микрокальцинатами.В4 левой м/ж.
Назначили доп обследование в виде УЗИ всех органов,ренген лёгких.
Стоит ли переживать так как изначально говорили что это мастопатия?
Здравствуйте, Эля. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно.
Здравствуйте! мне 47 лет, 30.0621г. диагностирован рмж 4ст, мтс в кости , люмин.В HER2 нег, Ki67, ЕР7б, ПР7б, экспрессия Е-cath отсутствует. проведена овариэктомия, назначены итулси+золедронка+селана. 3 раза из-за боли в костях проведен курс стронция, PIC3CA-не обнар, BRCA1/BRCA2-не выявлено. При пересмотре блоков в Блохина 06.12.22г. установлено: рмж 4ст, мтс в кости, люмин.А, ER-8б, PR5б, HER2-реакция 0.Сама опухоль уменьшилась, однако 05.01.2023 ДОПОЛНИТЕЛЬНО ПОЯВИЛСЯ ПОДКОЖНЫЙ МТС. ЕГО ИГХ: пш (-), ЭР8б, ПР0б ki67>45. Лечение не поменяли. Согласны ли Вы с лечением? я очень боюсь, маленький ребенок.. Какова средняя продолжительность в такой ситуации?
Вопрос # 60833 | Тема: Без темы | 12.05.2023 | Чебоксары
Здравствуйте, Инна. Возможно, что первоначально не заметили внутрикожный метастаз, но если он появился и увеличивается в размерах, то конечно, речь может идтио прогрессировании. А установлено прогрессирование, то надо будет менять лечения фазлодекс + рибоциклиб или палбоциклиб. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! рак молочной железы с МТС в лёгкие, 4 ст.Прошла 7 курсов химии терапии паклитаксела, потом гормонотерапия золадекс+ анастразол примерно год и 9 мес. принимала, потом случился рецидив-л/узлы подмышечные.Сделали трепанбиопсию- рак из гормоноположительного стал триждынегативным,отменили золадекс,анастразол и назначили винорелбин,сделала 4 курса,потом ПЭТ КТ, снова отрицательная динамика, назначили капецитабин в таблетках,пропила 6 курсов, сделали пэт кт- без динамики.На 7 курсе химии- пришли месячные.ВОПРОС! Может ли рак из триждынегативного снова стать гормонозависимым?Мне можно снова сделать трепанбиопсию раз начал восстанавливаться цикл?Спасибо!
Здравствуйте, Наталья. Да, такое может быть. Менструации не влияют на иммуногистохимические характеристики опухоли. Вам надо провести обязательно исследование на наличие мутаций BRCA, потому что при их выявлении есть смысл назначить препараты Олапариб или Тазалопариб. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Дмитрий Андреевич, подскажите пожалуйста при РМЖ после ХТ и ДТ лейкоциты снизились, 2,5 ( реф 4-9)/ эозофилы 0,1 (0,02-0,3)/ лимфоциты 0,9(1,2-3). После ЛТ делали укол в феврале, лейкоциты поднялись, через месяц стали 2,5.
Скажите пожалуйста, чем можно поднять лейкоциты и какой Нижний показатель критичен? Может быть сдать какие то анализы на дефицит витаминов, может ли их дефицит также способствовать снижению лейкоцитов?
Здравствуйте, Тамара. К сожалению, после проведения химиотерапии снижение уровня лейкоцитов бывает, хотя и не часто. Речь идет о первичном истощении костного мозга. Если клинических проявлений лейкопении нет - частых инфекций, то я обычно рекомендую только наблюдение. Эффект от филграстима в таких случаях бывает временный. Витамины надо принимать конечно, хотя в большинстве случаев они не влияют на уровень лейкоцитов.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Проходила диспансеризацию, мне 48, по линии гинеколога нет даже пременопаузы, гормоны в норме, пролактин тоже. По мамограмме отправили в онкоцентр на до обследование с биопсией. Помогите?
Заключение
На мамограммах ткань молочных желез представлена фиброзно-жировой структурой. Тип строения В(ACR) . В обоих молочных железах определяется диффузное неоднородное уплотнение ткани с выраженным фиброзным компонентом, на этом фоне отмечаются типичные кальцинаты. Подозрение на образование справа в нижне-наружном квадрате, с вкраплением кальцинаты, с нечёткими контурами, примерными размерами 2*1см. В аксилярных областях отмечаются негомогенные тени лимфатических узлов. Кожа, срски не изменены. Ретромаммарные пространства свободны.
Правая молочная железа - BI-RADS 4a
Левая молочная железа - BI-RADS 2
Диффузный фиброаденоматоз обеих молочных желез
Вопрос # 61353 | Тема: Без темы | 12.05.2023 | Североморск
Здравствуйте, Наталья Александровна. Да, действительно речь идет о ситуации, когда надо выполнять биопсию - взятие материала из опухоли для последующего гистологического исследования. Надо обязательно выполнить УЗИ молочных желез. Если при УЗИ опухоли не будет видно, то надо будет выполнять биопсию под рентгеновским контролем - такие биопсии выполняют в очень ограниченном количестве учреждений. Контакт врача в Санкт-Петербурге https://doctu.ru/spb/doctor/ruban-alena-stepanovna
Здравствуйте, доктор! Планирую маммопламтику с подтяжкой. Вот такое УЗИ :МОЛОЧНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ: ( осмотр на 8 день менструального цикла)
сформированы правильно, симметричные. Кожа, подкожно-жировая клетчатка,
ретромаммарное пространство, ареолярная область без особенностей
В обеих МЖ преобладает
железистая ткань.
Толшина фиброгландулярного пласта справа 9-10 мм, слева 7-8 мм. Эхогенность
железистой ткани повышена с наличием мелких фиброзных включений. Структура
неоднородная, в правой молочой железе в верхнем наружном квадранте -простая киста
4,3*3,3 MM(BI-RADS2).
Млечные протоки не расширены
Подмышечные лимфоузлы:
справа группа из лимфоузлов, вытянутой формы, обычной структуры, макс. поперечным
размером 6 мм, корковый слой равномерной толщиной до 2 мм; слева единичные,
вытянутой формы , обычной структуры, макс. поперечным размером 5 мм, корковый слой
равномерной толщиной до 1-1,5 мм;
Шейные лимфоузлы -не увеличены
Визуализация: удовлетворительная
Заклочение: Единичная простая киста правой молочной железы(BI-RADS2)
Можно ли делать маммопластику? Волнует, что присутствует болевой синдром всегда в правой молочной железе и увеличены л/узлы подмышкой.
Вопрос # 61349 | Тема: Без темы | 12.05.2023 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Анжелика. Не вижу противопоказаний для маммопластики. Болевой синдром может быть связан как с фиброзно-кистозной болезнью, так и с межреберной невралгией, что бывает даже чаще. Если при УЗИ лимфоузлы имеют сохранную структуру, то проблем быть не должно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте.Рак молочной железы. 24 мая будет завершающий 6 курс химиотерапии. Скажите пожалуйста, через какое время после окончания курса химиотерапии нужно сдавать контроль КТ для корректного отображения действительности проводимого лечения ?
Здравствуйте, Надя. Через 2-3 недели после завершения курса можно провести обследование. При метастическом раке молочной железы исследование проводится 1 раз в 8-12 недель. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Суть вопроса: нахожусь на гормонотерапии 2 года, сначала был Тамоксифен, но были жуткие побочки, перешла на Фарестон, но к сожалению сейчас его невозможно купить. Спросила у онколога в поликлинике, он говорит: ну пейте Анастрозол. А я так понимаю, они из какой-то другой лекарственной группы), не знаю как правильно выразиться). Скажите, пожалуйста можно переходить с Фарестона на Анастрозол? Мне 48 лет, месячных нет 2 года, после ХТ.
Здравствуйте, Светлана. Анастразол и летрозол используются только в случае, если женщина находится в стойкой менопаузе более 2 лет и то иногда надо проверить уровень гормонов. В принципе можно перейти, но такие назначения я делаю только на очной консультации. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Обращаюсь к Вам не первый раз,спасибо за ответы.
В январе 2018 г. мастэктомия по Маддену.Т2N1М0, 2В . В настоящий момент принимаю
анастрозол. Подскажите,целесообразно ли продлить его применение до 7 лет при наличии артроза коленных суставов 2 ст.(периодически суставы воспаляются). И можно ли при моем диагнозе для лечения артроза принимать препарат Артрокер ( рекомендуется длительный прием). Кроме артроза выявлена остеопения бедренных костей.
Здравствуйте, Елена. Я бы скорее всего, рекомендовал продлить лечение до 7 лет, если совсем плохо с суставами, то тогда уже рекомендовал бы перейти на тамоксифен. Хондопротекторы и противовоспалительные средства, в том числе Артрокер принимать можно. Если есть остеопения, то, конечно, надо назначать еще и золедроновую кислоту с целью лечения разрежения костной ткани. Я обычно назначаю данный препарат в режиме 1 раз в 6 месяцев в дозе 4 мг. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Обязательно подпишитесь на телеграм- канал «РМЖ». Новости о раке молочной железы. Для тех, кто выздоровел, для тех, кто болеет. Для всех неравнодушных. https://t.me/breastcancernews