Вопросы-ответы | страница 3797
Вопросов: 40811
Добрый день, уважаемый доктор. сделали операцию 5.03.13г. удаление правой молочной железы. результаты гистоисследования: микроскопическое описание препарата: HER-негативный статус с итоговым баллом по ЭР-8 (100%), по ПР=8 (100%) мой онколог назначил Тамоксифен. химиютерапию не назначают. расшифруйте, пожалуйста мне результаты анализа. и почему мне не назначают химиютерапию? и что означают эти цифры
Вопрос # 18638 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 16.05.2013 | Россия
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к герцептину. Само по себе иммуногистохимическое исследование не является показанием к тому или иному виду лечения, но оно играет важную роль в выборе тактики лечения рака молочной железы. Учитывается стадия опухоли, возраст, наличие сопутствующих заболеваний. По поводу назначения вам химиотерапии - вам следует обратиться к лечащему врачу.Здравствуйте! Обнаружила припухлость вокруг соска, после УЗИ обнаружили изменение подмышечных лимфоузлов, взяли лимфоузел на гистологию, поставили диагноз Рак молочной железы, хотя опухоли в груди нет. Насколько верен диагноз? Может грудь ни причем? Стоит еще обследоваться?
Вопрос # 18637 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 16.05.2013 | Саратов
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Такая ситуация может быть. Нередко бывает так, что опухоль в молочной железе имеет такой маленький размер, что не определяется по данным маммографии, УЗИ, осмотра или даже КТ и МРТ. Однако при этом она метастазирует в подмышечные лимфоузлы, которые определяются по данным обследования. Если при биопсии подмышечных лимфоузлов получено гистологическое заключение, свидетельствующее о метастазах рака молочной железы, то речь идет имеенно об этом заболевании. Другое дело, если по данным гистологического исследования речь идет о метастазах неизвестной опухоли (низкодифференцированной карциномы без возможности определить принадлежность ее к раку молочной железы), то надо проводить расширенное обследование (иммуногистохимическое исследование, КТ, МРТ). В моей практике достаточно много случаев, когда метастазы без первично выявленного очага являлись метастазами именно рака молочной железы. Было правда и несколько случаев лимфом. В любом случае надо ориентироваться на мнение лечащего врача.Здравствуйте! Год назад мне удалили фиброаденому на правой груди, шов быстро зажил вообщем все хорошо было, сейчас под швом в области ребер болит при нажатии кожа и ребра чуть чуть и когда поднимаю правую руку кожа в этом месте болит. Так было месяца через 3 после операции и сейчас опять также. Что это может быть очень переживаю. Заранее благодарна за ответ!
Вопрос # 18635 | Тема: Фиброаденома | 16.05.2013 | ОРенбург
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Речь может идти болезненных ощущениях в области рубца. Такое может быть, однако в любом случае я рекомендую вам обратиться к лечащему врачу.Здравствуйте. Кому, когда и зачем проводят онкоконсилиум? Спасибо за ответ.
Вопрос # 18636 | Тема: Без темы | 16.05.2013 |
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Консилиум проводят тогда, когда одному врачу невозможно принять решение о том или ином виде диагностических или лечебных мероприятий. Онкологическая комиссия работает в соответствии с приказом главного врача учреждения. Работа ее может отличаться в разных учреждениях.Здравствуйте, доктор! У мамы стадия 2в, с поражением лимф узла со стороны больНой груди. врач ничего не поясняет и не раззъясняет. Скоро полная масектомия, я так понимаю с полным удалением лимф.узла.
Покопавшись в интернете, я нашла много противоречивой информации, разъясните пожалуйста! 1) На какие сутки обычно убирают дренаж?
2)Всегда ли рука не функционариует(не поднимается) поле операции.
3)Дальнейшие ограничения (пот тяжести, сайне и пр)распространяются на всю жизни или имеют сроки?
СПАСИБО!
Вопрос # 18634 | Тема: Хирургическое лечение | 15.05.2013 |
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
1. Дренаж можно убрать и на первые сутки после операции, можно держать и 2 месяца, зависит от дренажа, от ситуации. Я например, ставлю дренажи Unovac и его можно оставлять на длительный срок. Особенно он полезен у пациентов с обильной лимфореей (выделением лимфатической жидкости), к тому же этот дренаж создает равномерное отрицательное давление. Если используется обычный дренаж (Медполимер), то лучше его удалить на 3-4 сутки. Есть хирурги, которые удаляют его на следующий день. Одним словом, решает врач.
2. Рука после операции поднимается всегда. Нарушение функции верхней конечности отмечается обычно через годы после операции, либо в случае если пациент по каким-либо причинам щадит руку и не разрабатывает ее.
3. Да, потому что во время операции удаляются лимфатические узлы и пути и вновь они не возникают, к сожалению, для оттока жидкости в таких случаях организм мобилизует внутрикожные лимфатические пути. При нагрузке на руку может возникать лимфостаз.Здравствуйте! Меня зовут Ирина, мне 45 лет. Диагноз:Рак молочной железы Т4N1M0 her2neu (3+++), прошла 2 химии. При анализе на ИГХ, заведующая лаборатории сказала, что есть лекарство Герцептин. Врачи города Саратова боятся произносить название даже вслух, т.к. оно очень дорогое и все держатся за свои места. Скажите возможно ли пройти бесплатное лечение с применением этого препарата у вас в клинике или как можно его получить? Ирина Токарева
Вопрос # 18628 | Тема: Герцептин (трастузумаб) | 14.05.2013 | Саратов
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
При вашем диагнозе и при наличии her2neu 3+ герцептин может быть показан. Он может существенно усилить результат при использовании вместе с химиотерапией (таксанами). По поводу его назначения - надо обратиться к лечащему врачу, он уже отправит вас на онкологическую комиссию. По поводу лечения у нас - у нас сейчас нет программ с герцептином для пациентов с 1-3 стадией рака молочной железы.В 2007 году прошла радикальное лечение по раку молочной железы 2б стадии T2N1M0 (инфильтрующий протоково-дольковый рак, мультицентричный рост в двух лимф.узлах). Удалена молочная железа, получила 6 курсов химии по схеме CAF, удалены яичники, принимала тамоксифен 5 лет. В течение пяти лет делали только рентген легких, маммографию, Узи брюшной полости, Узи малого таза, анализы крови. В послледнее время стала себя плохо чувствовать, будто вернулись те же симптомы, что до самостоятельного обнаружения шишки в груди. Тогда ходила по врачам обследовалась - слышала только одно -"не придумывайте все у вас хорошо". Сейчас онкологи тожу не торопятсяя обследовать как следует, хотя в Магнитогорске есть свой ПЭТ. Они мне говорят, что это у вас второй климакс. Но не может климакс сопровождаться тянушимися болями в спине, жжением (не жаром! ), покалыванием, головными болями, нарущением стула (на апротяжении двух месяцев полужидкий, иногда схватывает живот и понос) и др. Самостоятельно сдела МРТ головного мозга, УЗИ брюшной полости, молочной железы, малого таза, колоноскопию, онкомаркеры, анализы крови. Врачи говорят серьезных отклонений нет. А меня продолжают мучить эти симптомы. То вроде облегчение настает (на 2-3 дня), то снова то же... Сегодня хочу сходить к онкологу настоять на сцинтиграфии скелета и КТ легких. Что посоветуете Вы, Дмитрий Андреевич ?
Вопрос # 18629 | Тема: Тамоксифен | 14.05.2013 | Магнитогорск
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Я бы начал с осмотра. Описанные вами симптомы могут быть побочными эффектами тамоксифена. Компьютерную томографию можно сделать, но решать все равно будет лечащий врач. По поводу нарушения стула - уверен, что будет уместна консультация гастроэнтеролога.Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Моя жена (ей 41 год) раз в пол года диагностируется по-поводу РМЖ более 10 лет. Сначала беспокоил фиброаденоматоз. 5 лет назад РМЖ нашли у ее мамы и жена попала в группу риска. Стараемся делать все, как того требует современная медицина (УЗИ, маммограммы, анализы BRCA1 и 2, CA 15-3, уровень эстрогена и прогестерона). Но регулярно сталкиваемся с проблемами, т.к. не во всех медицинских центрах, не важно по ОМС или платно, могут качественно сделать УЗИ и маммограмму (однажды сделали маммограмму снимок не полностью МЖ, не обозначили масштаб и снимок был с плохой резкостью, и было ничего не видно). Также абсолютно разные рекомендации от "секторальной резекции и гистологии" до "приходите через год". Ответьте, пожалуйста.1) Где в СПб можно сделать качественную диагностику по поводу РМЖ (помимо Вашего медицинского учреждения)? 2) Почему не все медицинские учреждения выдают пациентам на руки снимки УЗИ и маммограммы, а только заключения? 3) Как именно и какие медицинские учреждения заинтересованы в ранней диагностике РМЖ ? Иногда создается впечатление, что кое-кому легче отправить человека ждать, пока у него не "вырастет" что-то "очевидное", чем пытаться найти болезнь на ранней стадии. Спасибо.
Вопрос # 18630 | Тема: О работе | 14.05.2013 | СПб, Россия
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
1. Можно обратиться также в городской онкологический диспансер.
2. Не знаю. Вероятно у каждого учреждения свои правила.
3. Думаю, что заинтересованы в ранней диагностике. Думаю, что мнение о том, что "надо подождать пока опухоль подрастет" неправильное. Возможно, есть такие специалисты, но я их не встречал.
Вам следует учитывать, что человеку незнакомому с медициной и с онкологией многое кажется странным, необычным, раздражительным. Но оценивать надо ситуацию в целом и в деталях. Например, приходит на прием женщина - у нее есть образование в молочной железе, по данным всех исследований оно доброкачественное - можно наблюдать, но женщина очень волнуется, идет в другое учреждение. Там ей делают классическую радикальную резекцию. Она приходит обратно - говорит, все обошлось, но вот грудь теперь, как часто говорят пациенты "изуродована", а точнее имеет дефект. С ее точки зрения - врачи поступили плохо, причем все. Поэтому есть понятие "лечащий врач" - тот человек, которому надо доверять. У остальных можно спрашивать дополнительное мнение, это не навредит. А вот "перескакивать" от одно врача к другому и проч. заканчивается обычно недоверием и подозрением в некомпетентности всех.Здравствуйте, Мой вопрос:ели Зл.опухоль расположено в нижнем внутреннем квадранте, т.е под грудью и не в сторону подмышки, можно выполнить секторальную операцию или только полное удаление из-за расположения опухоли. Поняла из ваших пояснений другим, что есть ещё ряд сопутствующих показаний, но меня интересует именно по месту расположерия, т.к мои анализы ИГХ не были ещё готовы, было написано "инвазивный рак"размер-1, 6мм и всё. Надеюсь, что понятно сформулировала свой вопрос. Доктор, вы очень нужны. Спасибо.
Вопрос # 18631 | Тема: Органосохраняющие операции | 14.05.2013 | кемерово
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Органосохраняющую операцию можно выполнить при любом расположении опухоли. Просто в вашем случае разрез один надо сделать в нижне-внутреннем квадранте, а подмышечную лимфоаденэктомию сделать из отдельного разреза. В целом, чтобы обсуждать вопрос об органосохраняющей операции - надо видеть маммограммы, пациента, данные других обследований.Уважаемый Дмитрий Андреевич, мне 37 лет мой диагноз С-ч правой молочной железы, узловая форма Т2N0M0. 28.08.13 была проведена операция расширенная секторальная резекция с подмышечной лимфоаденэктомией. Получила лечение в радиологическом отделении СОД 50 Гр. Результаты ИГХ рецепторы эстрогена 7б, рецептроы прогестерона 8б, HER2 2+, К67-65%. Необходима ли мне химиотерапия или достаточно гормонального лечения?
Вопрос # 18632 | Тема: Рак молочной железы | 14.05.2013 | Казахстан, г. Усть-Каменогорск
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Да, химиотерапия вам показана - учитывая 2 стадию и молодой возраст, а также высокий пролиферативный индекс (ki67). После проведения химиотерапии, показана гормонотерапия. Это мое мнение. Вам в любом случае надо ориентироваться на мнение вашего лечащего врача.