Вопросы-ответы | страница 3463
Вопросов: 40792
Здравствуйте. Мне недели 2 назад сделали операцию по коррекции гинекомастии обеих сторон. Левая ареола все еще выбухающая, не много. Если пощупать под ареолой ничего нет. Видимо удалили слишком много грудной железы. И вот собственно вопросы: Подтянется ли кожа? Сформируется ли сосок? Через сколько можно ждать результатов, если заниматься спортом?
Вопрос # 22715 | Тема: Операции при гинекомастии | 02.12.2014 | Нижний Новгород
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Да, кожа может подтянуться, но сосок вряд ли уже подтянется. Оценивать результат надо будет через 1 месяц после операции.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Мой диагноз - РМЖ Т3N2М0. Проведены 4 "красных" химии до операции и 4 химии с таксотером после РМЭ. Сейчас буду проходить лучевую терапию. Меня очень беспокоит значение онкомаркера СА 15-3, которое составляет сегодня 48,88. Может быть надо продолжить лечение еще какими-нибудь препаратами? Когда целесообразно сдать анализ повторно? Спасибо за ответ!
Вопрос # 22712 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 01.12.2014 | Самара
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Да, уровень онкомаркера повышен. Я рекомендую пересдать анализ после окончания лучевой терапии и затем после полного окончания лечения. К сожалению, изначально стадия в вашем случае очень часто предполагает высокую вероятность обнаружения отдаленных метастазов при более точном поиске (компьютерная томография, например). Чтобы обсуждать лечение - надо видеть вас и результаты всех обследований. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич, можно при РМЖ принимать Менопейс для устранения приливов, т.к менопауза с 40 лет и прием гормонональных препаратов сейчас противопоказан. Онколог в районной поликлинике не могла дать ответ на мой вопрос, гинеколог утверждает, что его можно принимать.
Вопрос # 22714 | Тема: Жизнь после лечения | 01.12.2014 | Кемерово
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Менопейс относится к поливитаминным препаратам, он не содержит эстрогенов и прогестерон, применять его пациентам, перенесшим радикальное лечение рака молочной железы можно. В любом случае вам надо проконсультироваться с лечащим врачом.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Маме 77 лет, в 2010 г. левостороння радикальная мастэктомия по поводу внутрипротокового рака молочной железы низкой степени злокачественности (опухоль 2 см) и в этой же молочной железе опухоль 2 см дольковый рак. T1N0M0, HER2 негатив, ЭР 8 б, ПР 8 б. Сопутствующие заболевания: СД инсулинзависимый, гипертоническая болезнь, варикозное арсширение вен н/к. Получала тамаксифен. В июле 2014 г. при рентгенографии все было в норме, УЗИ рубца, лимфоузлов без патологии. В сентябре 2014 г. появился сухой кашель, похудела на 10 кг. Чувствует себя неплохо, только беспокоит кашель. На КТ, ателектаз нижней доли левого легкого, в плевре множественные очаги. Бронхоскопия в норме, при пункции плевральной полости - клетки адено СА. Диагноз - мтс очаг в легком, метастатический плеврит. После пункции при УЗИ в плевральной полости 280 мл жидкости. Онкомаркер на рак молочной железы - норма, на РЭА 29,0 при норме 10,0. Месяц принимала аримидекс. Повторное УЗИ плевральной полости после приема аримидекса - 200-220 мл жидкости. Химиотерапевт рекомендовала продолжить прием аримидекса, т.к. считает, отсутствие накопления жидкости положительным эффектом от приема аримидекса. После моей просьбы (я сама врач акушер-гинеколог) решили провести ХМТ. Врач не уверена, что это метастазы, т.к. возраст, имунногистохимия и стадия предполагали благоприятное течение процесса. У нее есть сомнения ни первичный ли это рак легкого. Назначили паклитаксел в дозе 300 мг 1 раз в 3 недели №3. Мнение курирующего маму маммолога - проводить симтоматическое лечение, т.к. возраст 77 лет и масса сопутствующих заболеваний. Согласились на ХМТ как бы под мою ответственность. У меня вопрос: курабельный ли это процесс? Очень сложно принимать решение, касающееся самых дорогих для меня людей. Но сидеть сложа руки и ждать как мама будет задыхаться?!! И еще, простите за этот вопрос, понимаю, что прогнозы давать сложно, но все таки спрошу: что нам ждать, насколько я информирована и слышала мнение онкологов - говорят, что при метастатическом плеврите все очень критично и пессимистично! Заранее спасибо!
Вопрос # 22690 | Тема: Лечение 4 стадии | 01.12.2014 | Казань
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Процесс курабельный, то есть лечить вас можно, но чтобы говорить определенно - надо вас смотреть. Химиотерапия можно проводится и в 77 лет, все зависит от функциональных возможностей вашего организма. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Маме (47 лет)поставили диагноз - низкодифференцированная аденокарцинома РМЖ. Т1-2 N0 M0 Her2(0)E-(0)P-(0). Прооперировали в декабре 2013, удалили грудь и грудную мышцу и подмышечные лимфоузлы, прошла 6 курсов химиотерапии (схема с доксорубицином). 24.11.2014 прошла компьютерную томографию грудного и шейного отдела.
Описание:
Правая МЖ удалена. Объем легких сохранен. В S6 правого легкого у костальной плевры определяется очаг диаметром 2,5 мм. Второй очаг справа визуализируется над диафрагмой, тесно примыкая к латеральному краю печени диаметром 4 мм. Поверхность костальной плевры неровная с обеих сторон за счет неравномерного ее очагоподобного уплотнения. Пневмосклеротически измененен бронхососудистый рисунок в переднем сегменте нижней доли левого легкого. Восходящий отдел аорты и его дуга не расширены. Бронхи 1-3 проходимы, не деформированы, просвет трахеи свободен на всем протяжении. Сердце расположено обычно, не изменено. Камеры сердца нормальных размеров. Определяются лимфоузлы средостения парааортальной и паратрахеальной групп, большинство из которых не превышает норму. У передней стенки правого главного бронха визуализируется увеличенный до 1,2 мм лимфоузел. Гидропневматоракса не выявлено. Определяются признаки распространенного остеохондроза в виде скошенных передних углов тел позвонков и костных разрастаний. В кости правой лопатки очаг остеосклеротического типа диаметром 6 мм. Подобные очаги диаметром 3мм и 4 мм визуализируются в головке правой плечевой кости и заднем отрезке 4 ребра справа. Заключение: Состояние после мастэктомии справа. Поствоспалительный пневмосклероз нижней доли левого легкого. Очаги вторичного генеза (?) в правом легком. Увеличенный перибронхиальный узел средостения 1, 2 мм. Очаги остеосклероза в костях. Распространенный остеохондроз.
Помогите, пожалуйста!
О чем говорит данное описание? Очаги – это метастазы в легкие и кости? Нужно ли сделать сцинтиграфию скелета, МРТ головы для выявления других очагов? Какие варианты лечения Вы бы рекомендовали? Эффективен ли в данном случае Кибер-Нож? Какие дальнейшие шаги нужно предпринять?
Вопрос # 22692 | Тема: Компьютерная томография | 01.12.2014 | Кострома
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
По поводу образований в легких - судить сложно, скорее всего надо проводить наблюдение в динамике (контрольное обследование через 2-3 месяца). По поводу изменений в костях - скорее всего изменения связаны с остеохондрозом, а не с метастазами в костях. Кибер-нож в таких ситуациях не используется. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, коллега! Большое спасибо за уделенное время. Прошу помочь в выборе дозировки к вопросу 22636. Мнения врачей разделились. Получила 2 цикла ХТ по схеме FAC ( 80;800;750 И 85;800;800). Следующие 2 курса рекомендуют перейти на AC с увеличением дозы фарморубицина до 75 мг/ м2 м и затем сделать 4 курса таксанов. Общее колич курсов 8. Вес 64 кг рост165 .Что Вы думаете по этому поводу? Спасибо заранее
Вопрос # 22693 | Тема: Химиотерапия | 01.12.2014 | Ташкент
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Да, такой вариант возможен. Стандартная доза фарморубицина выше чему доксорубицина, так как обладает меньшей кардиотоксичностью. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, мне 36 лет. Рак молочной железы 1 стадия, после химиотерапии 3 месяца принимаю тамоксифен. На фоне приема тамоксифена в первый же месяц месячные не пришли. По данным узи от 25.11.2014 произошли изменения следующего характера: образовалась миома 15*10 мм,М-эхо 8,0 с множественными анэхогенными включениями до 3мм,кисты на 2-х яичниках 41*23мм и 29*24 мм.Гиперплазия эндометрия под вопросом, свободная жидкость за маткой 5-6 мм. Подскажите, что в моем случае следует предпринять, отменять ли тамоксифен или удалять яичники с маткой. Гинекологи однозначного ответа не дают. Хочется услышать ваше мнение. Еще по рекомендации гинеколога вчера сдала анализ на гормон эстрадион он равен 970, очень много, что делать? Онкомаркеры СА-125 7.7 .Спасибо.
--
Вопрос # 22694 | Тема: Тамоксифен | 01.12.2014 | Химки
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Кисты в яичниках достаточно часто образуются на фоне приема тамоксифена. На мой взгляд, целесообразно продолжить прием тамоксифена, через 2-3 месяца провести контрольные обследования, если ситуация ухудшится, то выключение функции яичников будет целесообразно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день! У моей мамы диффузная (отечная) форма рака молочной железы T4N1M1. ИГХ будет получена 2 декабря.
Проводилось лечение (две ХТ) доксорубицином и доцетером. Эффекта не было. Последняя химия была 28 октября. Сейчас наступил срок третьей химиотерапии, но ждем результатов ИГХ. КТ проводилось 10 ноября. В заключении признаки малого левостороннего гидроторакса с очаговыми изменениями плервы, подозрительными на mts. Асцит. Плервопневмофиброз в нижних долях обоих легких. Очаговое остеобластическое mts-поражение грудного отдела позвоночника и ребер. Можно ли на данном этапе болезни (при получении анализа ИГХ (2 декабря)) приехать к Вам на исследование для пациентов имеющих 4 стадию? Показана ли при такой форме рака фотодинамическая терапия? Проводите ли Вы ее в клинике?
Вопрос # 22695 | Тема: Рак молочной железы | 01.12.2014 | Москва
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Да, такой вариант возможен, если речь пойдет о her2neu-позитивном раке молочной железы. В принципе в московских онкологических учреждениях (РОНЦ и др.) исследования также проводятся. Фотодинамическая терапия обычно значения в таких ситуациях не имеет. Фотодинамическая терапия проводится в НИИ онкологии им. Н.Н.Петрова.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! У мамы (45 лет) в июне 2014 диагностировали рак левой молочной железы с увеличенным лимфоузлом в подмышечной впадине. Заключение маммографии – очаговое образование 2,5 *2,5 см с четким контуром. Провели трепан-биопсию, были получены следующие результаты гистологического исследования: ER – TS=7; PR – TS=5; HER2/neu – 0; Ki67 – 90%; BRCA 1 – отр. Приняли решение о проведении химиотерапии. Прошла 6 курсов: первая – CAF – красная, вторая – синяя, остальные четыре – паклитаксел 300 mg. В результате лечения опухоль перестала прощупываться, отмечена положительная динамика. После проведенного лечения сделали маммографию в 3-х проекциях и МРТ с контрастом.
По результатам маммографии (от 26.11.14) очаговых образований не определяется, на месте очаговой тени в н/латеральном квадранте нечеткие тени по типу фиброза. Кальцинатов не определяется. Л/узлов не определяется. С данными маммографии от 10.06.14 узел в левой молочной железе не дифференцируется.
Описание МРТ: в режиме T1W TSE, FS T2W, DWI. T1/Dynamic в нижнем наружном квадранте левой железы определяется неправильной формы бугристое образование 31*24*14 мм, средней интенcивности на Т2, гипоинтенсивное на Т1, со снижением диффузии на DWI, с патологическим ранним (до 2 мин) накоплением и вымыванием контраста. Образование расположено на 5 см от грудной мышцы и на 4 см от соска. В более центральных отделах квадранта определяются еще 2 образования с аналогичными характеристиками сигнала и накопления контраста, 17*9 мм и 6 мм, а также аналогичное образование 8 мм в верхнем наружном квадранте. В остальных отделах желез структура обычная, с инволютивными изменениями, с постепенным равномерным накоплением контрасного вещества. В подмышечных областях определяются мелкие (до 6 мм по короткой оси) овальные л/узлы. Заключение МРТ: Множественный T-r левой молочной железы.
Конечно маму обнадежил тот факт, что опухоль даже не прощупывалась, и мамография показала положительную динамику. Но удивили данные по МРТ, непонятно, почему такая разница в заключениях? Непонятно как опухоль ответила на лечение?? Врач настаивает на радикальной мастэктомии, но перед этим еще предложил сделать ПЭТ.
Вопрос # 22697 | Тема: Удаление молочной железы (мастэктомия) | 01.12.2014 | Нижний Тагил
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
МРТ и маммография являются неравнозначными исследованиями, не всегда заключения по данным обследования совпадают. При мультицентричном раке молочной железы (2 и более узла опухоли в молочной железе) действительно показана радикальная мастэктомия, возможно с одномоментной реконструкцией молочной железы (восстановлением молочной железы).
Здравствуйте! Мне 40 лет, в анамнезе фиброзно-кистозная мастопатия (лечения онколог не назначал), из жалоб :боли и нагрубание МЖ во второй фазе цикла перед М, при осмотре онкологом: МЖ симметричные, плотные, без узловых образований, рекомендовано УЗИ в 1 фазе цикла. При УЗИ(на 5 день цикла): МЖ архитоника представлена железистой и жировой тканью с преобладанием фиро-грандуляр., слева МЖ без особенностей. Справа за соском визуализируется гипоэхогенное образование размером 6*16мм, аваскулярное ( жир долька? ф-а? ) Млечные протоки справа до 1,1мм, слева 1,2мм.
Рекомендовано ММГ.
Сделано ММГ(на 6 день цикла): на мамограммах обеих МЖ, выполненных в прямой и косой проекциях, на фоне нерезко выраженной фиброзно-кистозной мастопатии справа в центре, ближе к внутренним квадрантам вызуализируется округлое образование высокой интенсивности, размерами до 14мм в диаметре. Учитывая данные УЗИ -картина фиброаденомы. По сравнению с ММГ годичной давности ( заключение: на фоне ранней жировой инволюции ткани обеих МЖ патологич узловых образований не выявлено) без существенной динамики. В аксилярных сегментах патологических образования не определяется. Рекомендовано: Пункционная биопсия правой МЖ под контролем УЗИ. На словах врач, который делал маммогр и УЗи сказала что признаков злокачественности нет, зачем тогда пунктировать?
Разве УЗИ и маммографии недостаточно чтобы диагностировать фиброаденому, отличить ее от рака МЖ? Я правильно понимаю ,что пункция берется при подозрении на рак МЖ? Пункцию будут брать лишь через пару недель т.к. врач в отпуске, такие сроки можно ждать или срочно делать в другом учреждении? Что лучше делать тонкоигольную или трепан биопсию? Образование не пальпируется, может в таком случае сразу удалять его целиком без биопсии? Извините, оч переживаю что упущу время.
Вопрос # 22699 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 01.12.2014 | Подольск
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Думаю, что пункцию решили предложить вам в связи с небольшими размерами опухоли, при таких размерах однозначно трактовать ситуацию только по данным УЗИ и маммографии не всегда представляется возможным. Если врач владеет методикой выполнения трепан-биопсии под контролем УЗИ, то лучше выполнить данное обследование. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.