Еще один вопрос, Дмитрий Андреевич. В ИГХ ОТСУТСТВУЕТ такой показатель как ki 67. Разве нет утвержденных стандартов проведения ИГХ? Если этот показатель равен 0%, разве лаборатория не обязана ЭТО написать?
И еще: что означает "clone PgR SP2"?
Спасибооооооооооо...................
Вопрос # 22610 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 17.11.2014 | Санкт-Петербург
Утвержденных стандартов иммуногистохимического исследования нет в России. Во многих регионах это исследование вообще не проводится.
Здравствуйте! У меня следующий вопрос. У моей мамы РМЖ T4N2M0 отечно-инфильтративная форма стадия 3Б. По результатам ИГХ прогестерон 0, эстроген 0, HER2neu 3+. Назначили 4 красных ХТ (доксорубицин и циклофосфан). Хотя насколько я изучила информацию в нашем случае необходим Герцептин и токсаны. На мой вопрос - почему моей маме не назначают Герцептин, химиотерапевт ответил что наша область (Оренбургская, г. Орск) не потянет такой дорогостоящий препарат и смысла его колоть сейчас до операции он не видит. Скажите пожалуйста при данной форме заболевания какая схема ХТ все-таки показана и как можно добиться бесплатного получения Герцептина, т.к. вливать его надо в течении года через 21 день и обойдется нам это в 2 млн руб. В комплексе с красной ХТ мы колем препараты РЕФНОТ и ИНГАРОН, что скажете насчет них? Данная форма рака практически всегда дает ранний рецидив, сильно метастазирует,выживаемость очень низкая, что надо делать после лечения для профилактики метастазов? Заранее большое спасибо за ответ!
Если по льготе получить препарат нельзя, то единственной альтернативой получения герцептина является участие в клинических исследованиях. У нас например, проходит исследование в котором пациенты бесплатно получают аналог герцептина или герцептин (исследование эквивалентности дженерика и фирменного препарата). По поводу Рефнота и Ингарона - мое мнение скептическое, основное лечение они не подменят. По поводу того как предупредить рецидив, то надо сразу лечение спланировать грамотно (4 курса химиотерапии паклитаксел или таксотер с герцептином, при достижении эффекта - операция, далее химиотерапия по схеме FEC 4 курса и 4 курса паклитаксел/таксотер + герцептин и далее герцептин до 1 года, также требуется проведение лучевой терапии). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич, я ранее задавала Вам вопросы (№ 21435) и (№ 22503), кроме всего ранее описанного, проводилась лучевая терапия с 04.06.14 по 25.07.14 На правую молочную железу РОД - 2,5 Гр., СОД - 45 Гр. (50 иГр), затем на ложе удаленной опухоли РОД 2,5 Гр., СОД - 10 Гр. суммарно за весь курс СОД - 62 иГр,. С 18.06.14 по 08.07.14 был перерыв в лечении, связанный с обострением сильного кашля. Под швом собиралась жидкость белого цвета, откачивали от 80 до 50 Мл.Литров. С 28.07.14 принимаю Тамоксифен 20 Мг. 1 раз в день, прописано на 5 лет.
Вопрос: Разъясните пожалуйста нормально ли моё состояние, так как после всего пройденного очень сильно потею по ночам (потливость стала проявляться через три недели после операции и происходит по сей день), беспокоит рука на операционной стороне, незначительно отекает, а последний месяц по всему телу сильно стали видны вены, кожа как мраморная. Хочу уточнить. что в моём случае лимфоузлы (17 удаленных) были без метастазов.
Вопрос # 22515 | Тема: Рак молочной железы | 14.11.2014 | Москва
Потливость может быть связана с приемом тамоксифена. Не могу сказать, что это нормально, но такой побочный эффект может быть. Надо конечно исключить и другие причины, которые могут вызывать такое состояние - например, лучевое повреждение легкого. По поду руки, вполне возможно речь идет о лимфостазе и по этой причине вам надо обратиться к лечащему врачу для назначения лечения.
Добрый день уважаемый Дмитрий Адреевич! \и снова за консультацией к Вам.Дочери назначили химию таксотером.Прошла 2 химии 1-я была легче а 2 -я сопровождается сильной тошнотой и рвотой.Аппетита нет но стало частое сердцебиение и стало повышенное давление отечность. Выписали бандронат в таблетках но пока не принимает . Можно принимать его уколом и когда лучше начинать. Чем можно снизить тошноту и рвоту ни цирукл ни седуксен непомогает. Да и врач рекомендовала для сердца ставить уколы какорбоксилазой.Заранее очень благодарна за ВАшу консультацию. С уважением к Вам Галина.
Тошноту и рвоту лучше всего предупредить с помощью Ондансетрона (Зофран, Эмесет, Эметрон, Латран и др.), но этот препарат назначает лечащий врач. Бондронат вводится обычно внутривенно. По поводу симптомов со стороны сердечно-сосудистой системы, то необходимо обратиться к терапевту (думаю целесообразно как минимум выполнить ЭКГ, возможно эхокардиографию). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Прошу Вашей консультации по вопросу ИГХ. Трепан-биопсия молочной железы проводилась перед лучевой терапией. В нашем городе ИГХ в диспансере не делают. Как только нам отдали стекла, мы отправились в частную больницу РЖД. Это единственное место, в котором можно сделать данное исследование в Саратове. Но там нам отказали, сославшись на то, что мало материала для исследования, необходимо материала на 3 стеклышка. Вторым этапом была операция, но лечащий врач сказал, что материал для ИГХ не подойдёт, т.к. уже было лечение. В ИГХ теперь нет смысла, оно может быть искажено. Подскажите, это действительно так? Или имеет смысл отвести материал, который был изначально получен в крупный центр(Москва или Санкт петербург)? Или потребовать стекла после операции? Я понимаю всю важность этого исследования, поэтому обращаюсь к Вам.
Вопрос # 22524 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 14.11.2014 | саратов
Да, ваш лечащий врач похоже прав. В принципе обычно материала, полученного при биопсии хватает для проведения иммуногистохимического исследования. Думаю, есть смысл провести иммуногистохимическое исследование в лаборатории в Санкт-Петербурге или Москве. Получить надо только не стекла, а блоки (после получения столбиков тканей их заливают в парафин и из такого блока можно сделать срезы и приготовить новые препараты на стеклах).
Здравствуйте,доктор!Хочу ещё раз проконсультироваться у Вас в продолжении вопроса №22525. Наконец-то мне назначили лечение,на этот раз - анастрозол.Почитала информацию по поводу этого препарата,он назначается только в постменопаузе. Во время первоначального приёма тамоксифена и последующих 2 курсов ПХТ менструации отсутствовали, потом было диагностическое выскабливание полости матки,сейчас есть приливы жара(анастрозол ещё не принимала). Можно ли в данной ситуации принимать анастрозол или продолжить лечение тамоксифеном?Есть ли какое-то единое мнение врачей ?
Приливы не являются признаком, характеризующим состояние менструальной функции. При сомнениях можно выполнить анализ крови на ФСГ и ЛГ, чтобы убедиться в том наступила ли истинная менопауза или нет. По поводу конкретной терапии в вашем случае вам надо задать вопрос лечащему врачу.
Дмитрий Андреевич, большое спасибо за ответ на мой вопрос (№ 22516). Стадию ставят вторую. Скажите, пожалуйста, по Вашему мнению не улучшится ли прогноз, если после лучевой терапии провести мастэктомию (в плане лечения - пластика). И советуете ли Вы герцептин, если к нему есть чувствительность? Лечение производится по месту проживания в Мадриде, страховка (государственная и частная) покрывает все возможные виды медицинской помощи. Может быть, еще что-нибудь посоветуете? Спасибо.
Вопрос # 22592 | Тема: Рак молочной железы | 14.11.2014 | Гандия Испания
В принципе при мультицентричном раке молочной железы органосохраняющее лечение противопоказано. А речь идет именно о мультицентричном раке молочной железы - имеется 2 узла опухоли, пусть даже и рядом расположеных. Вероятность рецидива рака молочной железы очень велика в таких случаях. Герцептин может быть показан в случае выявления her2neu 3+ по данным иммуногистохимического исследования. По поводу рекомендаций - вам надо обращаться к лечащему врачу. Заочно давать рекомендации неправильно.
ДМИТРИЙ АНДРЕЕВИЧ, СКАЖИТЕ ПОЖАЛУЙСТО. КАКАЯ СТАДИЯ РМЖ БУДЕТ ПРИ ОПУХОЛИ 2СМ. И ТРЕХ ПОРАЖОНЫХ ЛИМФОУЗЛАХ?
Вопрос # 22594 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 14.11.2014 | Выкса
Если нет признаков местного распространения (отека, прорастания в кожу, в грудную стенку), то при опухоли в 2 см и трех пораженых подмышечных лимфоузлах рак молочной железы будет соответствовать 2 стадии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! У моей невестки (37 лет) РМЖ. 15.07.2014 проведена органосохраняющая операция, два близко расположенных опухолевых узла 1.5 и 0.6 см (связаны с тканей фиброаденомы), в 3 из 18 подмышечных л/у обнаружены опухолевые клетки, отдаленных метастазов нет; опухоль гормонально зависимая. Назначена химиотерапия (3 курса ФАС и 3 курса DOCETAXELа), после чего планируется лучевая терапия и гормонотерапия на 5 лет. На фоне ФАС дважды наблюдалась фебрильная нейтропения
( нейтрофилов меньше 500, гипертермия); на таксан (первый курс) - стойкий болевой синдром.
Скажите, пожалуйста, Ваше мнение об адекватности протокола лечения. Есть ли статистические данные о влиянии на прогноз (по рецидиву и выживаемости) лучевой терапии, проводимой после 5 месяцев с момента операции (химия раньше не закончится).
Вопрос # 22516 | Тема: Без темы | 13.11.2014 | Гандия Испания
Вы не сообщили стадию рака молочной железы. Если речь идет о 3 стадии, то в принципе лечение более или менее адекватное (остается вопрос - были ли назначены колониестимулирующие факторы с целью профилактики нейтропении, коль скоро даже при простой схеме она возникала). По поводу лучевой терапии - статистические данные вы найдете в научной литературе. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день,Дмитрий Андреевич!Спасибо Вам за консультации.Но вопросы остаются.Гематолог консультировал в июле.Низкие лейкоциты за счёт значимого соматического заболевания.Не предлагали делать пункцию кост. мозга.В сентябре лейк.-3,8.Можно успокоиться или что-то предпринимать?Анастразол назначили,т.к.в анамнезе была гиперплазия эндометрия.Может надо было начинать с тамоксифена?Можно ли вернуться к тамоксифену?Болят суставы.Принимаю кал. д3 никомед и олеандровую к-ту.Надо ли подключить ещё что?Дону?Существуют ли пр-ты против рецидива рмж?Где можно узнать,где освещается новое о вакцине против рмж?Абноба Вискум-нем.гомеопат.пр-т Омелы.Зарегистрирован.ВАше мнение?У меня низкий иммунитет-снижены киллеры,лимфоциты.Какие препараты разрешены для поднятия иммунитета?Можно ли на дан. момент по моим анализам сказать о прогнозе?Хочется надеяться.Зараннее Вам благодарна.Всего Вам доброго.
По поводу уровня лейкоцитов - если гематолог не предполагает никаких действий, значит надо проводить как минимум наблюдение. По поводу гормонотерапии - надо смотреть вас, уточнять детали заболевания. Препараты для профилактики рецидива рака молочной железы - это препараты для гормонотерапии, химиотерапии. Сейчас у нас проводится международное исследование по вакцинации против рецидива рака молочной железы, правда результаты будут еще очень нескоро. Для поднятия иммунитета я обычно назначаю витамины, прогулки на свежем воздухе, отказ от чтения всякой ерунды в интернете :)