Здравствуйте,Дмитрий Андреевич!Мне 49 лет.14.01.2015проведена секторальная резекция ЛМЖ+радикальная резекция ЛМЖ. Диагноз:РМЖ Т1сN0M0,ER(2++);Pr(-);HER2(3+++),Ki67~30(3+++).
Инваз.протоков.ракIIст.зл.(1.2.см). в ресекторе фокус 4х2мм атипич.внутри протоков.гиперплаз.на грани Cr in situ. В л/у(11)всех групп -метастазов не выявлено.проведена лучевая25 сеансов
(РОД=2ГР СОД=50ГР).назначена гармонотерапия -тамоксифен20 мг
-3года,ИА-2года или тамоксифен5лет. Химиотерапию назначать не стали,ссылаясь на мою аллергичность.Скажите пожалуйста должны ли были назначить герцептин мне,по сердцу у меня каких то отклонений нет. Это у меня вторая операция,первую делали в 04.2014.гистология в 1 раз не подтвердила РМЖ,соответственно никакого лечения в 2014 году я не получила и даже посоветовали съездить на радоновые ванны,через 3 месяца после радона у меня РМЖ.Посоветуйте пожалуйста что мне предпринять чтобы не было рецидива.нужен мне герцептин?очень прошу Вас,помочь разобраться в непонятной для меня ситуации.Заранее благодарю.
Здравствуйте, Надежда! Я бы не стал вам назначать герцептин, коль скоро речь идет о 1 стадии рака молочной железы. В плане лечения, если вы находитесь в менопаузе, то я бы сразу назначил вам ингибиторы ароматазы. Вам надо регулярно проводить обследование.
Добрый день, Дмитрий Андреевич.Уже прошел год после мастэктомии - 2 стадия, без химии и лучевой. Очень осложняет жизнь шейный остеохондроз, межпозвонковые грыжи. В г. Томск в клинике Соломатова проводят лечение грыж вибропунктурой . Можно ли мне пройти это лечение? Я регулярно проверяюсь в онкодиспансере, рецидивов нет.
Вопрос # 24202 | Тема: Жизнь после лечения | 10.06.2015 | Томск
Здравствуйте, Анна! Если данных за метастазы в кости нет, то можно пройти такое лечение. Исключить метастазы можно с помощью сцинтиграфии костей и МРТ. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!
Моей маме(65лет) в апреле была поставлена узловая мастопатия, 18мая сделали сначала секторальную резекцию правой мж (срочное гистологическое исследование N 37105-12 сектор 6*5*2см инвазивный рак),затем в этот же день радикальную резекцию мж, диагноз при выписке: рак правой мж T1N0M0 I ст.
По секторальной резекции:
Макроскопическое описание: 2фр.сектора 1) 6* 5*2см, представлен дир.тк. 2) с маркировкой по краю, в этой зоне рассеченный узелок 0,6*0,6*0,4см, сероватого цвета 1ср 7пс в.арх.
Микро:при исследовании контрольных препаратов опухолевый узел имеет строение инвазивной карциномы неспецифического типа (инвазивный протоковый рак м/ж), представленный преимущественно трабекулярными и альвеолярными структурами с участками склероза и гиалиноза стромы узла. Незначительная перифокальная очаговая лимфоидно-клеточная инфильтрация. Grade 2 (6баллов). Достоверных признаков сосудистой инвазии не выявлено. В участках сектора вблизи опухоли признаки возрастной жировой инволюции с наличием единичных атрофичных дольково-протоковых структур 29004*7, 29005*5, М8503/3, С50
По радикальной резекции:
Макро: часть м/ж 11*10*3см. На кодном лоскуте 12*3 см. Ткань м/ж белесоватого цвета с включениями и прослойками мягко-эластической бледно-желтой ткани. 10
В прилежащей жир. клетч. обнаружено 10 лимфоузлов 0,5-1см. бледно-розовых мягко-эластических. 10
В отдельной марле мышечная жир. клетч. 0,5-1*1 см., на разрезах л/у не определяются. 3
Микро: в зоне резекции элементов опухоли не выявлено, очаги геморрагического пропитывания. Ткань м/ж с выраженным липоматозом. Ни в одном из исследованных л/у метастазов рака мж не выявлено. Умеренный синусгистиоцитоз. В отдельно присланной клетчатке л/у не определяются. Фрагменты клетчатки с поперечнополосатой мышцей и фокусами кровоизлияния.
N64, 29003*23
Результат иммуноморфологического иссл-ия:
Умеренная экспрессия рецепторов эстрогенов в 50% клеток опухоли
Умеренная экспрессия рецепторов прогестерона в 10% клеток опухоли
Экспрессия HER-2 не выявлена
Экспрессия ki-67 в 5% клеток опухоли.
Молекулярный тип: люминальный, тип B (HER-2 негативный)
К радиотерапевту идем завтра, а химиотерапевт рекомендовал химиотерапию 4ас, далее тамоксифен 20мг 5лет.
У мамы гипертоническая болезнь IIст., риск3, удалена левая доля щитовидной железы в 1996г, сейчас принимает постоянно L-тироксин 50мг, в 2009г. удален левый яичник (киста), язва 12-перстной кишки в неактивной форме, в 2003г замена хрусталиков на искуственные (оба глаза), варикозное расширение вен на ногах. Очень волнует назначенная химия... Очень хотелось бы узнать Ваше мнение об адекватности такого лечения. Спасибо!
Вопрос # 24197 | Тема: Органосохраняющие операции | 10.06.2015 | Москва
Здравствуйте, Наталья! Я бы не стал назначать в таком случае химиотерапию - все таки речь идет о 1 стадии рака молочной железы, опухоль небольших размеров, чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к герцептину, индекс пролиферативной активности низкий и к тому же, речь идет о женщине 65 лет. Учитывая сопутствующие заболевания я бы назначил не тамоксифен, а ингибиторы ароматазы - у них меньше спектр побочных эффектов (анастразол, летрозол, аромазин). Лучевая терапия после органосохраняющей операции обязательна. И конечно, требуется регулярное наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
УВАЖАЕМЫЙ ДМИТРИЙ АНДРЕЕВИЧ! Мой диагноз:т2N2МО (РАК С ВЫРАЖЕННЫМ ПАТОМОРФОЗОМ)гармонозависимыйрецепторы эстрогенов-4балла,рецепторы прогестерона -7баллов,Нер2 "1+", прошла лечение в 2006, 5 лет принимала тамоксифен 0, 2.
Апрель2013г прогрессирование процесса над. и подключичных лимфоузлов.
(Прошла 14 курсов х/терапии паклитаксел215., доксирубицин50). облучение ,гармонотерапия(аримидекс,аромазин).Через год пргрессирование процесса шейных и подмышечных лимфоузлов .Прошу Ваших рекомендаций!
Вопрос # 24200 | Тема: Лечение 4 стадии | 10.06.2015 | Россия
Здравствуйте, Наталья! Я бы выполнил КТ грудной клетки и брюшной полости с целью уточнения поражения, описал бы все очаги и затем, скорее всего (если поражение касается только лимфоузлов), назнаил бы Фазлодекс - это препарат для гормонотерапии. Если Фазлодекс недоступен в вашем регионе, то назначил бы Кселоду - препарат для химиотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич! Очень необходима Ваша помощь! РЛМЖ StIIIa T1N2M0. Опухоль не пальпировалась, 8х6 мм., подмышечный л/у 42х19мм., проведено 6 курсов ПХТ по схеме САF с положительной динамикой. операция 26.05.2015 (удалена МЖ с л/у, поражен- 1 , на руках пока нет выписки). ИГХ до начала лечения не проводился, в послеоперационном материале (ЛМЖ с подмышечной, подключичной и подлопаточной клетчаткой) - инфильтрирующая карцинома с умеренной экспрессией по онкогену HER2 (++), по гормонам: PR (++) 15% клеток ER (+++). По онкогену анализ повторить (направление на ФИШ). Сейчас назначена лучевая терапия с 16.06.15. Расшифруйте, пожалуйста, результат. Если HER2 подтвердиться, то не будет ли поздно начинать лечение герцептином, ПХТ закончилась 05.05.15. Заранее благодарю, хорошо Вам отдохнуть в отпуске, ну и заранее поздравляю Вас с днем медицинского работника! Счастья, здоровья, творческих успехов.
Вопрос # 24201 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 10.06.2015 | Омск
Здравствуйте, Любовь! Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. Вероятно, при перевоначальном осмотре и УЗИ определялось достаточно много лимфоузлов. Собственно говоря, поэтому и лечение начато с химиотерапии. Важно понимать какой эффект был получен. Если по данным гистологического исследования, проведенного после операции будет выявлен регресс опухоли и будет поражен только один лимфоузел, как вы пишите, то в целом ситуация не будет катастрофической. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии. Надо дождаться ФИШ, чтобы определиться с лечением герцептином. При выявлении 3+ данный препарат в профилактическом режиме будет очень уместен для вас. Спасибо за поздравления.
Здравствуйте! Вчера, 8.06.15 прокапали Золериксом мужа. Температура поднялась и держиться 37.2. Болят очень кости. Можем ли мы его чем-нибудь (и чем?) обезболить?. Заранее спасибо
Вопрос # 24198 | Тема: Золендроновая кислота (зомета, резорба и др.) | 10.06.2015 | Владикавказ
Скорее всего, речь идет о побочном эффекте золендроновой кислоты. В принципе надо обратиться к лечащему врачу с данным вопросом. Обычно я назначаю сначала парацетамол.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Уж не в первый раз к Вашей помощи обращаюсь. Диагноз pT2N1cM0 II B st. гармоназависимая, Her2new 1+. 23.12.2014 прооперирована РМЭ. Прошла весь назначенный курс лечения, и лучевую и химиотерапию, 19 мая была последняя капельница. Назначен герцептин, но постоянного говорят, что очередь, ждите и проч. Вопрос – когда оптимально должно начаться лечение герцептином? Я могу еще спокойно ждать или уже затягивать нельзя? Спасибо большое за ответы и помощь. Поклон Вам низкий от всех нас болящих.
Вопрос # 24193 | Тема: Герцептин (трастузумаб) | 09.06.2015 | Санкт-Петербург
Желательно начать лечение герцептином в течение 3 недель после окончания химиотерапии. Нередко герцептин назначают в составе химиотерапии (когда проводится лечение герцептин + паклитаксел). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Мне 43 года. Год назад (в апреле 2014 г.) проведена кожесберегающая мастэктомия с одномоментной реконструкцией эспандером. Диагноз T2N0M0 (pT2cN0M0, IIa стадия).
Гистология: инфильтративный протоковый рак 2 степени злокачественности. Инвазии не обнаружено, врастания в кожу и сосок не обнаружено. В 10 подмышечных л/у мтс не обнаружено, в 1 л/у мтс рака не обнаружено.
Иммуногистохимия: ER+ в 21% (6 баллов), PR+ в 92% (8 баллов), cerb-B2 2+, HER-2-neu (FISH метод) отсутствие амплификации, Ki-67 24%. Проведено 4 курса АХТ по схеме Доксорубицин 50+Циклофосфан 500+Фторурацил 500, далее Тамоксифен 20 на 5 лет.
После окончания курсов АХТ через 4 месяца возобновился менструальный цикл, с перерывами (3 месяца есть, 3 месяца нет). Онкологи считают необходимым назначить дополнительное лечение Золадексом 3.6 на 6 месяцев или даже овариоэктомии. Химиотерапевты считают, что назначение аналогов ГРГ в данный момент не показано.
Хотелось бы узнать Ваше мнение для моей ситуации. Заранее благодарна Вам за ответ. С уважением, Елена.
Вопрос # 24192 | Тема: Рак молочной железы | 09.06.2015 | Москва
Я бы в вашем случае не стал бы назначать Золадекс или выключать функцию яичников другим способом. Вопрос этот, конечно, дискутабельный, но на мой взгляд, если проведена химиотерапия и назначен тамоксифен, то этого вполне достаточно при 2 стадии рака молочной железы.
Здравствуйте. Мне поставлен диагноз для молочной железы T2NxM0. Проведены: рентген грудной клетки, КТ грудной клетки, УЗИ молочных желез, УЗИ органов брюшной полости. Трепан-биопсия с направлением на гистологию и ИГХ. Скажите пожалуйста, достаточен ли объем обследования для установления наличия метастазов.
Спасибо.
Вопрос # 24191 | Тема: Без темы | 09.06.2015 | Благовещенск
Да, в принципе достаточный объем. Если есть какие-либо симптомы со стороны опорно-двигательной системы (боли в костях), то показана также сцинтиграфия костей.
Дмитрий Андреевич, большое спасибо за ваш благородный труд. Хотела задать вам очень важные для меня вопросы. 22 апреля мне была сделана радикальная резекция левой молочной железы. Плановое гистологическое заключение института им. Герцена: на фоне пролиферативной формы железисто-фиброзной мастопатии с участками аденоза имеются разрозненные очаги внутрипротоковой карциномы, d - 0,8 см. В краях резекции сектора опухолевого роста нет. В 13 регионарных лимфоузлах метастазов рака нет - гистиоцитоз синусов. Результаты ИГХ: ER - 6 баллов во внутрипротоковых структурах, PgR - 5 баллов во внутрипротоковых структурах, Her2New - не оценивается, отрицательная экспрессия во внутрипротоковых структурах, Ki67 - 3% во внутрипротоковых структурах. Заключение: люминальный тип внутрипротокового рака молочной железы pT1N0M0. Назначено лечение: Золодекс 2 года, тамоксифен 5-7 лет, лучевая терапия на молочную железу через 6-8 недель - 25 сеансов. 1) Лучевая начнется через 7,5 недель после операции. Не поздно ли это? 2) Все лечение мне назначили одновременно. Один укол Золадекса мне уже сделали. Через неделю начнется лучевая терапия. Доктор сказал, что тамоксифен также можно начинать пить. Хотела бы узнать, разве можно лечиться гормонами на фоне лучевой терапии? Не будет ли одно мешать другому, и не будет ли слишком большая нагрузка на организм? 3) Мне не назначена химиотерапия. Достаточно ли будет лучевой терапии и гормонотерапии в моем случае. Очень хочется жить долго, без рецедивов. 4) Можно ли после прохождение лучевой терапии принимать противоопухолевые сборы, чтобы избежать рецидивов, и какие? 5) Какой примерный прогноз по моему заболеванию? Заранее спасибо Вам огромное за ответы)))
Вопрос # 24189 | Тема: Органосохраняющие операции | 09.06.2015 | Московская область
1. Сроки для лучевой терапии в вашем случае не упущены. Другое, дело, что при наличии нескольких очагов внутрипротоковой карциномы органосохраняющая операция не показана, так как речь может идти о мультицентричном росте и соответственно в молочной железе могут оставаться еще внутрипротоковые карциномы. На фоне лучевой терапии гормонотерапия не проводится, обычно назначается после ее завершения. Что же касается химиотерапии, то она вам не показана - опухоль находится на ранней стадии и чувствительна к гормонотерапии. Противоопухолевые сборы особого эффекта не имеют. Прогноз в вашем случае благоприятный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.