Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Полтора года назад мне диагностировали РМЖ T3N1M0 IIIA cт. ER+, PR-, Her2-0. Была проведена химиотерапия, мастэктомия, лучевая, назначен Тамоксифен с сентября 2014. Яичники удалять не стали. В мае этого года на УЗИ малого таза выявили гиперплазию эндометрия до 16 мм и отправили в больницу на РДВ. Да, Тамоксифен при этом отменили. По результатам РДВ-гистологии патологии не обнаружили, назначили Анастрозол вместо Тамоксифена. Так вот, там в инструкции в нескольких местах написано, что он показан только в период постменопаузы, даже рекомендуется сдать анализы на гармональный статус в случае сомнения, а у меня после отмены Тамоксифена начались месячные, я врачу об этом говорила (может он меня не услышал?) В общем, я боюсь начинать их пить. Что бы Вы посоветовали? Заранее благодарю за ответ.
Вопрос # 24662 | Тема: Ингибиторы ароматазы (Летрозол, Анастразол) | 20.08.2015 | Москва
Здравствуйте, Лилия. Ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол) используются только у женщин в менопаузе. Если менструальный цикл продолжается, то использование этих препаратов бесполезно. Вам надо обратиться к лечащему врачу и сообщить, что у вас менструальный цикл сохранен.
Жена, 58 лет, апрель 2010 г. - Т4N2M0, отечно-инфильтративная форма, 3б стадия. 3 курса неоадъювантной ПХТ, август 2010 г. - правосторонняя радикальная мастэктомия по Маддену. Инфильтративный дольковый рак с мультифокальным ростом. В 4-х из 11 исследованных л/у обнаружены мтс долькового рака. 4 курса адъювантной ПХТ, 25 курсов ЛТ. С марта 2011 года на ингибиторах ароматазы, т.е., в следующем марте будет 5 лет.
1. Как Вы считаете, стоит ли продолжить прием ингибиторов ароматазы или есть смысл что-то изменить или добавить?
2. Как часто и какие именно исследования/анализы будут нужны для контроля за состоянием здоровья?
Вопрос # 24663 | Тема: Ингибиторы ароматазы (Летрозол, Анастразол) | 20.08.2015 | Екатеринбург, Россия
Здравствуйте, Валерий. В принципе 5 лет достаточно, но учитывая стадию, которая была изнаально установлена можно было назначить тамоксифен. Но этот вопрос решает только лечащий врач. По поводу обследования - в таких случаях я обычно назначаю ежегодно компьютерную томографию органов грудной клетки и брюшной полости, сцинтиграфию костей. Все назначения делает только лечащий врач, которы вас наблюдает.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Меня зовут Маргарита, мне 65 лет.
24.02.2015 г. сделана радикальная мастоэктомия с сохранением обеих грудных мышц (рак правой МЖ Т2N0M0, стадия 2А, инфильтративный неспецифический рак). Выделено 13 лимфоузлов без признаков опухолевого роста. Назначено: ингибиторы ароматазы на 5 лет. Достаточно ли такое лечение при результатах ИГХ: рецепторы эстрогена - 160, прогестерона - 0, Her2neu1+, Ki67-70?
Каков, на Ваш взгляд, прогноз?
Спасибо.
Маргарита.
Вопрос # 24664 | Тема: Рак молочной железы | 20.08.2015 | Москва
Здравствуйте, Маргарита. В принципе такой вариант лечения возможен при 2 стадии рака молочной железы. Смущает высокий индекс пролиферации - 70 процентов, в связи с чем возможно я бы назначил проведение химиотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день! Моей маме 68 лет 02.06.15 поставили диагноз: РМЖ пр.гр 3ст T4N1M0 . Кор-биопсия: инфильтративный неспецифический рак 2 степени злокачественности, 6 баллов по Эльстону и Эллису, без убедительных признаков сосудистой инвазии. Данные УЗИ: звездачтое образование с неправильной формой 16*16 мм и 25*22мм, 5 л/у увеличены в размерах, самый большой 28*18*31. Данные ИГХ:РЭ 190б, РП 245 Б, Her2\neu 1+, Ki 67- 5% (Люминальный А). Сопутсвующий диагноз: ИБС, стенокардия напряжения 2 фк, ПИКС,ГБ 3ст риск4, гиперплазия эндометрия.
Онколог отправил к химиотерапевту. Химиотерапевт назначил только прием Анастразола, т.к химиотерапия противопоказана из-за заболевания сердца (не выдержит). Хотела узнать Ваше мнение: Возможно ли анастразолом уменьшить размер опухоли для проведения операции? Возможна ли операция при таких диагнозах? Нужна ли лучевая терапия?
Вопрос # 24658 | Тема: Рак молочной железы | 19.08.2015 | Москва
Здравствуйте, Ирина. Трудно заочно оспорить или оценить мнение химиотерапевта, который смотрел пациента и высказал свое мнение относительно противопоказаний к проведению химиотерапии. Свое мнение я могу высказать только после осмотра пациента и изучения результатов всех обследований.
Добрый день.Мой диагноз-метапластический рмж,2А ст,опухоль была 5 см.Неоадъювантная хт, по схеме fac 3 курса и доцетаксел 1 курс,больше не проводилась из-за отсутствия улучшения.Выполнена мастектомия.Гистология-T3,NO,MO G3,Ki67-85%,ER(-),PR+10%,HER2(2+),FISH тест еще выполняется.Вопросы-1 нужна ли ЛТ при данном диагнозе,2-нужна ли дополнительная ХТ,если да,то по какой схеме,3-выписали тамоксифен,будет ли от него польза при таком малом % прогестинов.Заранее благодарю за ответы
Вопрос # 24657 | Тема: Химиотерапия | 19.08.2015 | Клайпеда
Здравствуйте, Вильма. Да, лучевая терапия необходима при 3 стадии рака молочной железы. По поводу химиотерапии - я бы скорее всего назначил схему ТАС (таксотер, адриабластин, циклофосфан), затем гормонотерапию. Тамоксифен в вашем случае показан, даже с учетом низкого уровня рецепторов к прогестерону. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравтвуйте!Мне 26 лет,Са прав.мол железы внутр.ниж квадрат Т1Н1М0,4 курса ПХТ,сейчас только герцептин.(гормоннегативная опуходь.)Операция-сектор.резекция окт. 2014.Сейчас на узи под рубцом единичные микрокальцинаты(и видны только в специальном режиме на синем фоне).Узи до этого момента ни разу еще не делалось. Кт-норма.Маммографию не рекомендуют вообще ввиду локализации-не захватывает никак и отсутствия жировой ткани.Доктор говорит-последствия лучевой терапии,просто наблюдать.Месяц назад сделана Зомета,с целью профилактики раз в пол года,постоянно принимаю кальций. Кальций отменили сейчас. Как вы считаете,является ли это признаком рецидива?И что делать?Или надо ли вообще что-то делать?
Вопрос # 24656 | Тема: Органосохраняющие операции | 19.08.2015 | Киев
Здравствуйте, Марина. После радикальной резекции молочной железы достаточно часто определяются микрокальцинаты в зоне оперативного вмешательства. Отложения кальция могут на шовном материале. В любом случае, чтобы говорить определенно - надо вас смотреть. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, доктор.Мне 37 лет. Три месяца назад была проведена квадрантэктомия левой молочной железы.Дз: Рак левой молочной железы р(Т1сN0M0) стlкл.гр.ll. Гистология: Инфильтрирующий железистый рак грудной железы ll степени злокачественности. В 9 исследуемых л/у метастазы не обнаружены. Имуногистохимия: ER+(8);PR+(6);Her2/neu (-);Ki-67-21,5%.
Рекомендовано химиотерапевтом 4-6 курсов ХТ по схеме AC или FAC, диферелин на 2года и тамоксифен на 5 лет.
Назначена ЛТ.
На данный момент прошла 2 курса ХТ, проходу ЛТ, после чего продолжу ХТ.
Вопросы:
1. Сколько ,все таки, курсов химиотерапии мне нужно пройти, по Вашему мнению: 4 или 6;
2. Когда начинать колоть диферелин и принимать тамоксифен: после ХТ и
ЛТ или параллельно(мнения врачей расходятся, хотелось бы знать Ваше мнение)
3. Есть ли смысл, в моём случае, в овариоэктомии? Или выбор между диферелином и овариоэктомией зависит от платежеспособности пациента? Какие преимущества первого и второго? Что будет с яичниками после 2 лет приёма диферелина? Они вновь могут восстановить свои функции?
Заранее благодарна. Мне очень важно Ваше мнение.
4. Какой прогноз по моему диагнозу?
Вопрос # 24654 | Тема: Рак молочной железы | 19.08.2015 | Украина, Киевская обл.
Здравствуйте, Юлия. 1. На мой взгляд, целесообразно проведение 6 курсов химиотерапии. 2. Диферилин надо вводить в течение 2-3 недель после окончания химиотерапии. Одновременно назначается обычно тамоксифен. Одновременно с лучевой терапией тамоксифен принимать нецелесообразно. 3. Овариоэктомия в вашем случае нецелесообразна. Преимущество лекарственного выключения функции яичников состоит в том, что не надо выполнять операцию и выключение функции яичников будет обратимым. 4. Прогноз при 1 стадии рака молочной железы благоприятный, особенно учитывая тот факт, что речь не идет о трижды негативном раке молочной железы, а речь идет о гормонозависимой опухоли, по данным иммуногистохимического исследования.
Дмитрий Андреевич! Большое спасибо за оперативный и понятный ответ (вопрос 24645). Дай Бог Вам здоровья!
Добрый день Дмитрий Андреевич! Мне 58 лет, месяц назад обнаружила образование в левой молочной железе, после обследования д-з РМЖ Т4N1MO, отечно-инфильтративная форма. На УЗИ определяется образование размером 10 на 15 мм, с микрокальцинатами. По результатам иммуногистохимии идо 3688, эстроген рецепторы-выраженная экспрессия в 100% клеток 8 баллов, прогестерон рецепторы-60% клеток 7 баллов, G2, негативный статус по онкоген neu -. Ki 67 -15%. С неоадъювантной целью назначен летрозол, выдали этрузил (Венгрия), принимаю его 2-ую неделю, через месяц повторный осмотр. Хотелось бы узнать какой оригинальный препарат у летрозола? Нужно ли мне заменить его, на фемару например? И что означает в анализе идо и негативный статус по онкогену neu -? С диагностической целью была пункция мол. железы и дважды трепанобиопсия (22.07 и 29.07), после чего грудь увеличилась еще больше, гиперемирована, отечность усилилась, бывают боли. Считаю, что это гематома после мед. манипуляций. И последний вопрос: считаете ли Вы такое лечение достаточным? Мне объяснили, что в моем случае это наилучший вариант, я жду уменьшения размеров ЗНО и соответственно операции. Могу ли я обойтись без ХТ до операции?Заранее спасибо)
Здравствуйте, Фаина! Оригинальный препарат - Фемара. По поводу идо - аббревиатура не имеет отношения к диагнозу. Негативный статус по онкогену her2neu означает, что опухоль нечувствительна к герцептину. После биопсии, особенно при 3 стадии может отмечаться усиление отека, но клинического значения это особо не имеет, возможно, что гематома усиливает болевой синдром. По поводу лечения - я бы дополнил обследование компьютерной томографией органов грудной клетки, брюшной полости, если данных за отдаленные метастазы нет, то назначил бы также гормонотерапию с обязательной оценкой эффективности лечения через 8 недель. Оперативное лечение - это обязательный компонент радикального лечения, невсегда оно проводится при 3 стадии, так как невсегда удается уменьшить размеры опухоли до состояния, когда можно безопасно выполнить оперативное вмешательство. Вопрос по поводу химиотерапии не имеет однозначного ответа - если гормонотерапии будет недостаточно, то возможно потребуется назначение химиотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день. Помогите пожалуйста разобраться и справиться с паникой. Мне сейчас 41 год, в июле 2012 (в 38 лет) сделана радикальная резекция правой молочной железы, РМЖ T1N0M0, но опухоль агрессивная и гормонозависимая. Проведены 4 курса химиотерапии, курс лучевой терапии, после чего начала прием фарестона (его принимаю уже 2.5 года) и проведен 2-годичный курс уколов Золадекса. Проверяюсь регулярно, у маммологов и гинекологов вопросов нет, есть небольшая миома. Из серьезных проблем - сильная остеопения (T -1.9), большой риск остеопороза. Вчера, спустя 8 месяцев после последнего укола Золадекса, у меня внезапно началась менструация, чего я никак не ожидала. Подскажите, пожалуйста, что теперь делать? Достаточно ли продолжать лечение одним фарестоном до истечения пяти лет? Нужна ли овариэктомия? Мне очень страшно, боюсь рецидива. Заранее вам признательна за консультацию.
Вопрос # 24655 | Тема: Гормонотерапия | 19.08.2015 | Москва
Здравствуйте, Анна. Паниковать в вашем случае не надо однозначно. Вам проведено комбинированное лечение в стандартном варианте. То, что восстановился менструальный цикл - вполне закономерное явление и ничего страшного в этом нет. В принципе надо принимать антиэстрогены до 5 лет (фарестон, тамоксифен). Целесообразность овариоэктомии в вашем случае сомнительна. Регулярное наблюдение, в том числе УЗИ малого таза. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.