Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! у меня был диагностирован низкодифференцированный рак правой молочной железы Т2Н1М0 (размер опухоли 3,7х3,3) верхний внутренний квадрант. Биопсия опухоли: инвазивный рмж неспецифического типа 2 степени злокачественности. ИГХ: РЭ-4 балла, РП - 0 баллов, her-2/neu - 0, Ki67-55%. Проведено 6 курсов НАХТ по схеме АТ. Проведена радикальная мастэктомия с сохранением грудных мышц. Результаты ИГХ после операции: зернистый узел 2х1,5х1,5, клинический эффект после х/т более 50%, в 8 л/у регионарных зон признаков метастатического поражения нет, РЭ - 2 балла, РП - 2 балла, her-2/neu - 1, Ki67-80%. Сейчас назначили тамоксифен. Подскажите, пожалуйста: 1. как после химии опухоль могла измениться? 2. Каковы мои прогнозы? 3. повышено содржание в крови моноцитов, незрелых гранулоцитов и тромбоцитов -это похо? 4. Есть ли смысл принимать тамоксифен при ТНРМЖ? 5. Можно ли предполагать, что если в л/у нет метостаз, то их нет и в других органах? 5. Имеет ли смысл сдать кровь на онкомаркеры (до химии у меня были повышены СА125 и СА15-3)?
Вопрос # 24726 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 11.09.2015 | Москва
Здравствуйте, Юлия. Да, под действием химиопрепаратов опухоль может менять свойствам - одни клетки могут погибать, другие в составе начинают преобладать.. Прогноз в вашем случае относительно благоприятный. Поп оводу анализы крови - надо смотреть его, надо сопоставлятьсо соками проведения химиотерапии. Тамоксифен при трижды негативном раке принимать нецелесообразно, но по результатам иммуногистохимического исследования в вашем случае речи не идет о трижды негативном раке.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Начну сначала,чтобы потом задать вопрос. 31.01.14г.-удаление опухоли м/ж слева.Гист-Ca in situ меньше 3%.После удаления опухоли лучевая терапия 20 сеансов. 21.07.15г.мастэктомия слева. гист.- инвазивный рак м/ж неспецефического типа П ст.злокач-ти. Преобладание внутрипротокового рака (камедо-карцинома) Ш ст.злокач-ти. В л/у МТС нет. ИГХ3509: НЕR2-отр, ЭР=8, ПР=0,индекс ki67=27%. Диагноз: С50.9 Са лев.м/ж.
Была на консультации у х:им.терапевта: предложено на выбор:томоксифен 20мг 5 лет или 4 хим.терапии + томоксифен 5 лет. Но сказала,что можно обойтись гормонотаблетками. Я согласилась сначала, но дома обсудив,решилась на химтерапию. Врач сразу не согласилась,но все же назначила на 23.09.15г.. После первого посещения хим.терапевта я начала пить таблетки на сегодняшний день пошла 3-я неделя. Так как после операции прошло много времени,решила пока попить таблетки. У меня почти сразу стали болеть суставы (тазобедренный и под лопаткой,все с правой стороны), появился кашель (подкашливание); может это совпадение. Извините,что так подробно все описываю, не с кем посоветоваться, т.к. хирург в отпуске. У меня еще в печени гимангиома вот уже 8 лет, пока без изменений. Вот теперь вопрос:правильно ли я перестраховалась,начав пить таблетки, а еще напросилась на химтерапию, и когда мне теперь перестать пить таблетки? Заранее благодарна, буду ждать с нетерпением ответа.
Здравствуйте, Раиса. Обычно сначала проводится химиотерапия, затем уже назначается гормонотерапия. Совмещать эти два вида лечения нецелесообразно. Вам надо все таки определиться какое лечение вам стоит проводить. На мой взглдя назначения одной гормонотерапии было бы достаточно. По поводу побочных эффектов, вероятно описанные вами симптомы связаны с приемом тамоксифена. Обычно они невилируются через несколько недель лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
РМЖ три года назад, на фоне тамоксифена гиперплазия эндометрия. На другие препараты мой онколог не переводит.В мае этого года была направлена на гистероскопию. Гистология железисто-фиброзный полип эндометрия. УЗИ от 21.08. Признаки ЖКГ эндометрия на фоне приема тамоксифена М-эхо 16мм. Рекомендовано: Решение вопроса об ампутации матки с учетом дальнейшей гормонотерапии. Тамоксифен сказала не пить. Я нашла доктора, который назначил операцию на начало октября. Получается, что я не буду пить тамоксифен больше месяца. Это не очень большой перерыв? И ещё, онколог рекомендовала ампутацию матки, а сегодня на консультации врач, который планирует делать операцию, посоветовал и яичники убрать. По УЗИ яичники спокойны. Нужно убирать яичники?
Вопрос # 24771 | Тема: Гормонотерапия | 11.09.2015 | Москва
Здравствуйте, Наталья. Вы не указали стадию рака молочой железы, по поводу которого проводилось лечение. Думаю, что ампутация матки целесообразна. Если речь шла о 3 стадии рака молочной железы, то и овариоэктомия будет целесообразна. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. В сентябре прошлого года моей бабушке был поставлен диагноз рмж 3 стадии, по результатам узи было обнаружено два метастаза в подмышечных лимфоузлах. Проводили иммуногистохимическое исследование, но результатов, к сожалению, не помню, все документы у бабушки. Единственное, что помню, то что опухоль оказалась гормонозависимой и не слишком агрессивной. Был незначительный отёк вокруг опухоли, поэтому было принято решение сначала проводить химиотерапию. Провели пять курсов химиотерапии, результат был хороший,опухоль значительно уменьшилась. В апреле провели мастектомию по Мадену. По результатам гистологии подтвердилась дольковая аденокарцинома, и метастаз в одном лимфоузле. Гистология показала 4 стадию патоморфоза,как нам объяснил врач,это очень хороший результат и значит,что опухоль полностью распалась. После провели лучевую терапию-20 лучей. Назначили принимать Тамоксифен. Сейчас бабушка чувствует себя хорошо,собирается на плановый осмотр. Сдала анализы,беспокоит низкий гемоглобин-114 и повышенное РОЭ-18. (В июне гемоглобин был 104,РОЭ-2).Ещё у неё иногда в течение дня прыгает температура,то 37-37.2,то 36.2-36.6. Недавно она слегка простывала, немного болело горло и был небольшой насморк,но все быстро прошло. Нас беспокоит то,что у неё прыгает температура и то,что РОЭ повысилось. Подскажите,пожалуйста,с чем это может быть связано? Это может быть реакцией на перенесённую простуду или это рецидив? Заранее благодарна Вам за ответ и простите за неграмотность и отсутствие результатов иммуногистохимии.
Вопрос # 24808 | Тема: Наблюдение после лечения | 11.09.2015 | Тула
Здравствуйте, Ольга! У пожилых людей достаточно часто встречается анемия, но надо сказать, что уровень гемоглобина 114 г/л не является критичным в принципе близок к норме. Возможно, в питании недостаточно витаминов и железа. Вряд ли это говорит о наличии рецидива рака молочной железы. Повышенная СОЭ/РОЭ достаточно длительно может сохраняться после проведения химиотерапии. В любом случае надо обратиться к лечащему врачу для планового осмотра.
Добрый день, моей маме 45 лет, месяц назад обнаружили рак молочной железы, 3 недели назад сделали операцию. Заключительный клинический диагноз: Рак правой молочной железы рТ2N1M0 ст. II В, хирургическое лечение (операция 18.08.15г.-Радикальная резекция правой молочной железы с лимфаденэктомией), 1 курс АПХТ FAC, кл.гр. II. (С50.4).
Результаты гистологического исследования: Макроописание: верхний край-цито-1, п\з-2, цито-3, п\з-4; нижний край-цито-5, п\з-6; опухоль цито-7, п\з-8, план 9-10, ткань м.ж. 11-12.
Сектор м.ж. 13х11х2см. В центре опухоль дм 2см.сероватого цвета, без четких границ. В ткани м.ж.мягкие сероватые прослойки;края резекции для интраоперационного исследования взяты из помеченных участков. Микроописание: при интраоперационном исследовании-по линиям резекции опухолевого роста нет, инвазивный рак молочной железы. при плановом исследовании- по верхнему краю резекции дольки различной величены с кистозными ацинусами и одиночные кистозные протоки, по нижнему краю резекции очаговый фиброз с сосудами среднего калибра. опухоль представлена крупными инвазивными солидными, трабекулярными структурами из клеток с явлениями выраженной анаплазии и полиморфизма, большим количеством митозов (до 4-х в ПЗБУ). Патоморфологическое заключение: инвазивный протоковый рак молочной железы, grade 3; по верхнему и нижнему краям резекции опухолевого роста нет. В материале 6 лимфоузлов с реактивными изменениями, в 1-м имеется опухолевый рост в виде альвеолярных и железисто-подобных структур из анаплазирвоанного эпителия с замещением большей части лимфоузла. Образование кожи с папилломатозом и обильной фиброзной стромой.
Заключение: опухоль является положительной по экспрессии эстроген-рецепторов (Н=6 баллов) отрицательной по экспрессии прогестерон-рецепторов (Н=0 баллов)
отрицательной по экспрессии HER-2/neu 1+ ( по критериям оценок, поддержанных FDA). Маркер пролиферативной активности Ki 67 определяется в ядрах 15-20% опухолевых клеток.
Назначили 6 химий, каждые 3 недели, после химии сказали будет лучевая сколько еще не известно, и еще сказали назначат гормонотерапию.
1)как на Ваш взгляд правильное ли лечение мне назначили?
2)какие шансы на полное выздоровление?
3)прошло уже 3,5 недели после операции, а в подмышечной области где начинается шов небольшая припухлость, как шишка, нормально ли это?
Спасибо
Здравствуйте, Регина. 1. На взгляд лечение назначено правильно. 2. При назначенном лечении шансы на полное выздоровление достаточно велики 3. По поводу "шишки" - надо вас смотреть, возможно речь идет скоплении лимфатической жидкости. В таких случаях целесообразна пункция.
Здравствуйте, доктор. Интересно Ваше мнение по проведенному лечению. 36 лет, С-r правой молочной железы 2а ст.(T2N0M0). Кожесберегающая мастэктомия с одномоментной маммопластикой. Гистология: Мультицентричный (2 узла) неспецифический c-r ,G-2(протоковый с выраженным внутрипротоковым компонентом , преимущественно солидно- криброзного типа строения, с очагами комедонекрозов, с умеренным полиморфизмом и с умеренной митотической активностью опухолевых клеток), с инвазией в строму мелкими солидными комплексами, со слабой лимфоидной реакцией, с единичными опухолевыми эмболами в лимфатических сосудах и с инвазией в кровеносные сосуды. СБЗ=14. В кусочках с наружного квадранта-очаги атипичного долькового фиброаденоматоза на фоне опухолевого роста.
ИГХ: ЭР-7 баллов(100%),ПР-7 баллов(80%) ,ki-67=18-20%,HER2-1+
Проведено 4 курса адьювантной ПХТ(эндоксан,адрибластин). Назначен тамоксифен на 5 лет. Еще интересует используете ли Вы иммунопрепараты ,в частности, полиоксидоний для профилактики рецидивов развития рака молочной железы, если да, то в каких случаях и по каким схемам. Целесообразно ли выключение функции яичников заладексом, возможно ли удаление второй железы при отсутствии генов ВRSA 1,2 в данном случае,учитывая возраст. Большое спасибо.
Вопрос # 24815 | Тема: Лекарства после лечения | 11.09.2015 | Ульяновск
Здравствуйте, Елена. В принципе вс проведено правильно, я бы наверное только провел 6 курсов химиотерапии по схеме АС. По поводу иммунопрепаратов, то я их вообще не назначаю, не считаю это целесообразным. Такое же и мнение относительно полиоксидония. Выключение функции яичников в вашем случае вопрос достаточно спорный, я бы скоре всего не назначал. По поводу удаления второй молочной железы - если мутаций нет, то есть нет наследственной формы рака молочной железы, то такая операция нецелесообразна. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте ув.доктор! Рмж в 2012 году T1N0M0. Er 1➕ Pr2➕ Her2➕ G1 Fisi отриц. Опухоль 0,8 см.в самом большом диаметре. Лимфоузлы 8шт.без патологии. Была лучевая терапия на область груди (органосох. операция) и на подмышечную область. Химиотерапия не проводилась. Принимаю тамоксифен. Месяц назад началась боль в шее сбоку,думала простуда т.к.каждый день купаюсь в море. Боль беспокоит при повороте головы и в положении лежа. Сегодня случайно обнаружила в этой области 2 увеличенных лимфоузла расположенных один за другим при надавливании не болят просто не приятно,боль при поворотах головы. Что нужно предпринять, можно ли поставить компресс .Какое обследования нужно провести чтобы исключить метастатическое поражение лимфоузлов .
Вопрос # 24816 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 11.09.2015 | греция
Здравствуйте, Людмила. Вам надо обратиться к врачу для осмотра, вероятно сначала будет назначено УЗИ надключичных областей, а затем уже будет решаться вопрос о лечении. Если данных за прогрессирование нет (нет метастазов в надключичные лимфоузлы), то можно будет назначить противовоспалительную терапию, противоболевые средства. Если будет подозрение на метастазы в надключичные лимфоузлы, то целесообразно будет выполнить биопсию этих лимфоузлов и далее решать вопрос о лекарственном лечении. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здраствуйте. Зарание спасибо. Моей маме 54 года. Диагноз Т2N0M0. Иммуногистохимия: гормоны отрицательные. Her2+++. На КТ (с контрастом) размер опухоли 1.6на 1.8(небольшая). В легких обнаружили цитую:гематогенные розсеяные поодинокие очаги 0.5мм- 1шт, 0.3мм-2шт. Остальные органы чисты.Врач на КТ при беседе сказала что не может на 100% утверждать что ето метастазы,а врач химиотерапевт сказала,что по результатам КТ ето 4 стадия рака. Вопрос 1: могут ли быть ети очаги в легких действительно метастазами или возможно фиброзы,или что то еще? Как еще убедится что ето за очаги?
Здравствуйте, Алина. Судя по описанию, хотя надо смотреть хотя бы заключение, химиотерапевт прав. Речь идет о 4 стадии рака молочной железы с метастазами в легкие. Перепроверить снимки можно у другого специалиста - это единственный верный способ развеять сомнения.
добрый день Я не первый раз у вас консультируюсь. Большое спасибо за ответы. Мне 52. Третий год лечусь от рака молочной железы. Прошла уже все - операция, химия, облучение. Т3N2M0 G3 HER2 +++ Получала Доцетаксел, Эпирубицин - 6 курсов. Через полгода метастазы в легкие, печень - Кселода 9 курсов плюс Герцептин в течение года. Метастазы исчезли. Остались в костях позвоночника единичные 0,6 без динамики, плотность уменьшилась, получала Резакластин каждый месяц. Теперь назначили через три месяца. Два месяца не делали ничего. Сделала контрольную КТ - в мозжечке два образования 1,7х08. Назначили Бейодайм, Ломустин, Таксотер. Получила два курса Бейодайма, один раз Таксотер, 160 мг Ломустин раз в 4 недели. Еще назначили Дексаметазон 16 мг в течение 10 дней, затем 8 постоянно. Голова кружится, лицо очень опухло. Так ли уж необходим Дексаметазон? Это ведь из-за него такая реакция? Есть ли еще какое-нибудь возможное лечение? Заранее благодарна.
Вопрос # 24817 | Тема: Метастазы в головной мозг | 11.09.2015 | Феодосия
Здравствуйте, Светлана! Дексаметазон назначается для того, чтобы снизить риск возникновения отека головного мозга, который является жизнеугрожающим состоянием. Понятно, что у дексаметазона много побочных эффектов, но если его назначил врач, что надо его принимать. В принципе надо следовать рекомендациям лечащего врача.
Добрый день!!! Пожалуйста порекомендуйте, какие витаминные комплексы можно пропить осенью,для повышения иммунитета.( стадия 2 "А" , гормонозависимый, радикальное лечение 2012 год, на данный момент все анализы в норме) Заранее спасибо.
Вопрос # 24810 | Тема: Наблюдение после лечения | 11.09.2015 |
Здравствуйте, Урада. Я обычно назначаю Витрум, Центрум или Компливит. Особенно рекомендую витамины финского производства (Б-актив и др.). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.