Добрый день, Дмитрий Андреевич! Моей маме 55лет, 20.07.15г. была сделана радикальная резекция правой молочной железы. Вы мне уже отвечали, что у нее трижды негативный рак молочной железы. Она прошла 6 курсов химиотерапии (фарморубицин) и 17 курсов лучевой терапии. Вопрос такой: назовите более эффективный способ контроля за состоянием здоровья (на более ранних этапах заметить метастазы) и начать своевременное лечение.
Вопрос # 26906 | Тема: Трижды негативный рак молочной железы | 04.07.2016 | Новосибирск
Здравствуйте, Марина. Обычно в таких случаях я рекомендую перед началом лечения провести компьютерную томографию органов грудной клетки и брюшной полости, сцинтиграфию костей, затем после окончания лечения проводить ее 1 раз в год. Если есть возможность выполнить у опытного специалиста ПЭТ-КТ, то оптимально проводить данное исследование. Конечно, необходим осмотр онколога в течение первого года наблюдение как минимум 2 раза. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич!
Вопрос такой:
Рак правой молочной железы Т1N1M0 ст.2A,кл.гр2 инфильтрующая железистая карцинома грудной железы G 3
ER-82,18%(+); PgR-34,26%(+); Her2/neu позит(3+); Ki67-36,7%-люминальный B тип
12.02.2016 Выполнена квадрантэктомия правой грудной железы с региональной лимфодиссекцией. В 2 из 10 исследованных лимфоузлов- метастазы рака.
Проведены 4 курса системной адьювантной ПХТ по схеме АТ( доксорубицин 80 мг, таксотер 100мг)Лучевая терапия. Сейчас заканчивается.
Что бы Вы порекомендовали в качестве гармональной терапии? Лечащий врач назначает золадекс + тамоксифен на 5 лет.
Заранее спасибо!
Здравствуйте, Оксана. Я бы кроме гормонотерапии (золадекс или овариоэктомия с целью выключения функции яичников) порекомендовал бы вам таргетную терапию (герцептин). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, уважаемый доктор! Обращаюсь к вам со следующим вопросом! Мне 30 лет. Роды первые путём к/с были в мае 2015 года, до ноября 2015 года кормила ребёнка только грудью. Прекращала кормление постепенно, без таблеток и перевязываний. Получается не кормлю уже 7-8 месяцев. 2 месяца назад обнаружила в груди небольшое уплотнение, может и раньше было, не обращала внимания, так как уплотнение прощупывается только в положении наклонившись вперёд, когда грудь как бы свисает.
Результаты узи: уз архитектоника мж нарушена за счёт единичного очагового образования н/внутр квадранта (в перифер. зоне) диаметр 8 мм с четкими неровными контурами, с умеренным кальцинозом, аваскулярное. Заключение: уз признаки постлактационных изменений мж, очаговое образование правой мж (галактоцеле? Фиброаденома?).
Была на консультации 2х маммологов онкологов. Один склоняется к тому, что это фиброаденома, и нужно удалять, второй, что галактоцеле и удалять не нужно, а просто наблюдать. Пункцию брать мне отказали, сказали слишком маленький размер.
Скажите пожалуйста, действительно при таком размере не берут пункцию. Как мне узнать, что это на самом деле тогда? Если это фиброаденома, обязательно ли удалить, если я планирую ещё беременность в будущем или достаточно наблюдать? Есть ли шанс рассасывания фиброаденомы такого размера? Заранее спасибо!
Вопрос # 26912 | Тема: Диагностика | 04.07.2016 | Москва
Здравствуйте, Светлана. Я бы наверное предложил наблюдение. При таком размере опухоли промахнуться при пункции, даже под УЗИ контролем, очень легко. Если однозначных данных за рак нет, то можно выполнить УЗИ через 3-4 месяца, если будет увеличиваться новообразование, то имеет смысл его удалить. Фиброаденома не подвергается рассасыванию, но и в рак не перерождается. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич! Можно ли сделать КТ груди и брюшной полости, а также УЗИ малого таза в вашем отделении у Л.В. Беляевой ( конечно же, как платную услугу )? Буду в Петербурге с 7 по 26 июля. В прошлом году мне очень помогли КТ и УЗИ" , сделанные Л,В, и Ваша консультация - в до того неясном диагнозе, после чего была операция ( в другой больнице, к счастью, с благоприятным результатом ). Была бы очень признательна. Людмила.
Здравствуйте, Людмила. Да, в принципе можно все сделать. Вам лучше всего согласовать дату с Ларисой Валерьевной Беляевой (89219833106). Я вышел из отпуска и буду каждый день на работе.
Здравствуйте,неделю назад мне была произведена секторальной резекция обоих мж.гистология правая--комплексная,преимущественно интраканаликулярная фиброаденома с гиалинозом стромы и структурами склерозирующего и микрозелезистого аденоза. В левой в срезах доброкачественная дольковая эпителиальная склерозирующего пролифирацией с тенденцией к формированию фиброаденома и очагами склерозирующего аденоза в фиброзной стадии развития с единичными фокусами атопический пролифирацией эпителия ацинусов.после операции маммолог лечения не назначил.фиброаденомы возникли на фоне диффузной фам после неудачного эко.принимаю эутирокс 50+ йодбаланс 200 (гипотериоз),перед операцией по назначению маммолога прожестожель и мастодинон,за полгода образования не увеличились.на данный момент после эко нет овуляции полгода,резко сократился цикл с 31 до 24 дней,последние анализы на гормоны пролактин 450( норма500),эстроген менее 73,4 ( норма 73),лг 8,фсг 15 (норма до 12) ,это на 3 дц.с такой гистологией гинекологи и репродуктологи стимулировать и назначать лечение отказываются.подскажите,насколько высок риск рака мж,необходимо ли мне послеоперационное лечение и чем хоть немного нормализовать гормональный фон,чтобы не навредить мж?я из приморского края,3 1год,детей нет.
Вопрос # 26914 | Тема: Мастопатия | 04.07.2016 | Хабаровск
Здравствуйте, Любовь. Да, согласен, что при такой форме фиброзно-кистозной болезни (фиброаденомы опасности не представляют), а в частности при склерозирующем аденозе и атипичекой пролиферации гиперстимуляция яичников в рамках ЭКО может быть весьма опасной и может значимо повысить риск развития рака молочной железы. Что касается лечения, то обычно в таких случаях назначается только наблюдение, изредка может назначаться тамоксифен (строго индивидуально и я не сторонник таких назначений). По поводу гормонального фона должен разбираться гинеколог-эндокринолог совместно с онкологом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день уважаемый Дмитрий Андреевич, очень хочется получить Ваше мнение и рекомендацию по моей проблеме: мне 64 г. Диагноз: гистология- инф. карцинома 2ст. злокачественности, в л/у гиперплазия, ИГХ ER-0, PR-0, Her2neu1+, Ki67-90%. Cr mammae Dex IIA St(T2N0M0), сост после РМЭ от 09.12г.+6к ПХТ. 2015г.- рецидив - генерализация, mts в средостенные, парастернальные, над- и подключичные л/узлы справа, mts в кости (I ребро), проведено 6к капецитабина+бифосфонаты, по результатам РЭТ - прогрессирование (динамика отрицательная). Затем проведено 3к ПХТ (ДС:доксорубицин-100мг, ц/фосфан-1000мг), по ПЭТ-обозначилась положительная динамика, в следствии этого, сейчас, после комиссии- продлили ПХТ -на 3к. Таким образом я поняла, что применение капецитабина (видимо наш аналог кселоды)в моём случае не оказало действия - только потеря времени, к сожалению. Возможно-ли применить герцептин? Была на приёме у иммунолога - предлагает рефнот и ингарон параллельно. И какая может быть схема лечения в дальнейшем, после окончания ПХТ? Каково Ваше мнение? С уваженим - Тамара Валентиновна.
Вопрос # 26916 | Тема: Трижды негативный рак молочной железы | 04.07.2016 | Красноярск
Здравствуйте, Тамара Валентиновна. Герцептин в вашем случае не показан, так как по данным иммуногистохимического исследования опухоль не чувствительна к герцептину. Что касается ситуации в настоящее время, то если при проведении химиотерапии по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан) отмечается "позитивная динамика", то есть хотя бы стабилизация или частичный регресс, то надо лечение продолжать. При лечении метастатического рака молочной железы очень важно иметь четкие данные диагностических исследований, чтобы понимать эффективно ли лечение или нет. Оптимально оценивать ситуацию надо с помощью RECIST - это система оценки ответа солидных опухолей на лечение. Что касается капецитабина, то похоже он действительно был не эффективен. Что касается в целом ситуации, то если будет отмечен частичный регресс при проведении химиотерапии АС, то ее можно довести до 8 курсов (так как доксорубицин имеет кардиотоксичность и доза его не должна превышать 550 мг/м2, в противном случае велик риск развития сердечных осложнений), а затем планировать лечение по схеме паклитаксел + карбоплатин, которое достаточно эффективно при трижды негативном раке молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Помогите, пожалуйста, разобраться. В сентябре 2015 года был поставлен диагноз Рак правой молочной железы T2N2M0. Результаты маммографии на тот момент: опухоль 2.5 см, лимфоузел 2.2см*2см. Результат трипан биопсии: инфильтративный протоковый рак 3 степени злокачественности (8 баллов по Элстону) с позитивным статусом рецепторов эстрогена(в 35% опухолевых клеток), негативным статусом рецепторов прогестерона и Her 2 neu, индексом пролиферативной активности 40%, с канцеризацией единичных долек, молекулярный субтип люминальный Б.
На данный момент сделала 4 химии: доксорубицин + эндоксан. После была проведена мастэктомия. Результат материала из патолаборатории: G2 инвазивный протоковый cr железисто-солоидного строения с межуточным фиброзом стромы , II стадия злокачественности, с умеренно выраженной клеточной анаплазией. Узел 3.0*2.0*1.5 см в центральной зоне молочной железы. В региональных лимфоузлах реактивный гиперпластический процесс с признаками фиброзного замещения. Лечебный патоморфоз: 1-2 стадия. В лаборатории мне сказали, что онкоклеток в лифмоузлах не видят.
Так же сделала иммуногистологию, вот ее заключение: инвазивный протоковый рак III степени злокачественности, с позитивным статусом рецепторов эстрогена (H=230 в 75% опухолевых клеток), негативным статусом рецепторов прогестерона и Her2 neu, индексом пролиферативной активности 70%, молекулярный субтип люминальный Б.
Подскажите, пожалуйста, действительно ли такое возможно, что в лимфоузлах нет онкоклеток? Они ведь почему-то воспалены были?
Меня беспокоит то, что индекс пролиферативности повысился с 40% до 70%. Скажите, пожалуйста, что скорее всего : это неудачная химия дала такой результат, или это неточный результат изначальной Трипан биопсии?
Мне сейчас предлагают сделать 2, ато и 4 химии Паклитаксела+ Доксорубицина, после лучевая. После химии принимать Аксастрол. Адекватное ли это лечение? Я переживаю, что предыдущая химия мало помогла, но можно было результат отследить по опухоли, а сейчас как отследить результат химии не знаю. Буду очень благодарна за ответ!
Здравствуйте, Анна. По действием химиопрепаратов опухоль может изменить свой иммуногистохимический статус, поэтому нередко иммуногистохимическое исследование делают после проведения химиотерапии и оперативного вмешательства повторно. Оценивать эффктивности химиотерапии надо по размерам опухоли, уменьшению/увеличению симптомов местного распространения опухоли. Под действием химиотерапии лимфоузлы могут уменьшиться и ранее определеяемые в них метастазы рака молочной железы могут регрессировать и не определяться при гистологическом исследовании. По поводу назначения химиотерапии - в целом я согласен с данной тактикой, равно как и с назначением гормонотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич! Подскажите, возможна ли поездка в июле на пляжный отдых (без фанатизма)? В анамнезе в декабре 2014 - мастэктомия правой молочной железы по поводу аденокарциномы гормонозависимой (Er-8? Pr-6? Her2new-отр, ,G2, Ki60-18% Химиотерапии и лучевой не проводилось. Принимаю Тамоксифен (5 лет). Или выбрать отдых в Праге и др,менее экстремальных по инсоляции городах? Рада за Вас, что вы уже в отпуске. На ответ все же надеюсь. Спасибо.
Вопрос # 26915 | Тема: Жизнь после лечения | 03.07.2016 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Ирина. В принципе я своим пациентам, которые получили радикальное лечение, не запрещаю отдыхать на море. В плане инсоляции, то однозначно она может приводить к усилению лимфостаза. В любом случае, я всегда рекомендую использование солнцезащитного крема. В любом случае вам надо посоветоваться с лечащим врачом.
Дмитрий Андреевич, связаны ли мои проблемы с диагнозом, если у меня мучительные боли во всем теле, мышечные, которые мешают нормально передвигаться . Грудь в красных пятнах, отечная.
Напомню о себе : операция по удалению опухоли лмж в марте 2016 г, после 6 курсов химии, 30 сеансов облучения, принимала анастрозол с 12.2015 всего 2 месяца и снова новая опухоль и метастазы в легких. С мая принимаю ТАМОКСИФЕН
С уважение.
Вопрос # 26910 | Тема: Без темы | 03.07.2016 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Галина. Очевидно болевой синдром связан с прогрессированием опухоли. Вам надо обратиться к врачу для назначения соответствующего лечения.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Посоветуйте чем можно заменить гепариновую мазь. Появилась аллергическая реакция в виде крапивнице. Мажу руку после операции. Спасибо.
Вопрос # 26909 | Тема: Без темы | 03.07.2016 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Наталья. Обычно на гепариновую мазь возникает реакция в виде раздражения кожи. Но может возникать и аллергическая реакция. Обычно в таких случаях я назначаю противоаллергические препараты. Нередко я рекомендую попробовать сменить гепариновую мазь на Лиотон (он тоже содержит гепарин, но вызывает меньшее количество реакций).