Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Мне 31год. В апреле 2015года, будучи в положении на 37неделе, обнаружила у себя в левой груди уплотнение, позже диагностировали РМЖ T3N2M0, результаты трепанобиопсии: инвазивный рак молочной железы, HER2-негативный статус(-), B Ultra? ЭР=7(70%), индекс Ki более 20% (до 28%). Через 2 недели после родов (рожала сама) начала химию по схеме FAC (доксорубицин, циклофосфан, фтораруцил). Прошла 6 курсов, после второго сделала ПЭТ, обнаружился метостаз на кости в грудине 17мм, к лечению добавили зомету и золадекс 1 раз в 28 дней оба препарата. Химия подействовала хорошо, опухоль уменьшилась значительно. В конце октября 2015года сделали операцию - радикальная мастэктомия с одномоментной реконструкцией экспандером. После этого еще 2 курса химии. Теперь принимаю тамоксифен 20мг, золадекс ежемесячно и зомета раз в 3 месяца. Последние 2 месяца вместо золадекса мне выдают диферилин и вместо зометы резокластин. После диферилина у меня начались месячные( пока что 1 раз, в течение 3 дней) Мой врач настаивает на иностранных препаратах. Теперь вопросы: 1. Как Вы считаете, адекватное ли мне назначено лечение? 2. Каковы мои шансы на выздоровление? 3. Может быть подумать о замене тамоксифена на препарат с меньшими побочными эффектами? 4. И можно ли мне заменять золадекс на диферелин, зомету на резокластин? Спасибо!
Надежда, здравствуйте. Я выскажу свое мнение - на мой взгляд делать операцию при 4 стадии с одномоментной реконструкцией нецелесообразно было. И при 3 стадии я бы тоже не стал делать одномоментную реконструкцию. В принципе если выявлен метастаз в грудину, я бы не стал делать операцию, а продолжил бы химиотерапию, возможно в другом режиме. По поводу гормонотерапии - согласен, хотя скорее всего я бы рекомендовал не золадекс, а овариоэктомию, как более надежный метод гормонотерапии, особенно учитывая молодой возраст и такое неблагополучное начало заболевания. По поводу иностранных препаратов - да, разумное зерно в этом есть. При 4 стадии шансов на выздоровление нет, о лечить при 4 стадии пациента можно длительно и можно добиться длительной ремиссии заболевания, особенно если речь идет только о метастаза в кости. По поводу замены тамоксифена - скорее всего я бы не стал менять его без должных оснований (прогрессирование, крайне выраженные побочные эффекты). Золадекс можно заменить на диферелин, зомету можно заменить на резокластин. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич! 04.04 2016 иду к Вам в-первые на прием на Комсомола,4, ужасно боюсь слова - ОНКОЛОГ. Была на приеме у врачей: маммолог и онколог - маммолог, один из них установил злокачественную опухоль молочной железы в правой груди, по снимку маммографии 12мм, дополнительных анализов доктор не назначил, правда осмотрел грудь и все. У меня на руках есть снимки УЗИ молочных желез и маммография, сделанные в марте текущего года. Вопрос: надо ли сделать какие-либо еще анализы до прихода к Вам на прием?
Заранее благодарна, если ответите до 04.04.16.
Вопрос # 26332 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 01.04.2016 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Лариса. Думаю, что пока никаких обследований проводить пока не надо, если речь действительно о подозрении на рак молочной железы и опухоль пальпируется, то надо выполнить биопсию с последующим гистологическим исследованием. На прием обязательно возьмите все снимки и заключения.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Опять приходится просить Вашего совета. РМЖ T2N1MO комплексное лечение в 2013 году. Два года тамоксифен+золадекс, яичники с единичными фоликулами, в золадексе отказано, поэтому в ноябре 2015года лапароскопическая экстирпация матки с придатками. Ампфликация фермента ЦиклинД1 24%.Рекомендовано перейти на ингибиторы, назначен летрозол, покупаю сама испанский, принимаю четыре месяца. К слову, тамоксифен переносила хорошо, при переходе на летрозол заметила изменения в самочувствии, скованность суставов и мышц, боли в ногах, переферические отеки. Ну ничего, думаю, адаптируюсь, увеличила физическую нагрузку,действительно помогает, вес держу в узде, питаюсь очень даже правильно, из вредных привычек- пара чашек хорошего кофе (надо баловать себя), все обследования в норме, а сегодня получаю биохимический анализ крови, а там холестерин аж 8,08 и повышены трансаминазы печени,впервые, еще в ноябре анализы были идеальны, решила почитать инструкцию к летрозолу (меньше знаешь.....) и понимаю, что все побочки к препарату есть у меня, терапевт настаивает на статинах, иначе все сосуды забьются бляшками, вот только перевела дух, только отпустило, как опять проблемы.Вопрос риторический:что делать и как действовать дальше? Может попробовать аромазин? Посоветуйте пожайлуста, Вам доверяю безоговорочно.
Вопрос # 26329 | Тема: Наблюдение после лечения | 01.04.2016 | Москва
Екатерина, здравствуйте. Сразу скажу про кофе - пару чашек в день не является вредной привычкой. По поводу холестерина - согласен с вашим терапевтом, который считает, что надо снижать холестерин. Не факт, что повышение холестерина связано с использованием летрозола. Скорее боли в суставах связаны с летрозолом. Дальше вам надо действовать по указаниям терапевта + продолжить наблюдение по поводу рака молчоной железы. Что касается трансаминаз, то надо обязательно проконтролировать их уровень через 3-4 недели (правда зависит еще и от уровня на который они поднялись, если повышение незначительное, то ничего страшного в этом нет). Не думаю, что случилось что-то экстраодинарное по поводу чего следует сильно переживать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич,
у моей мамы в 2011 году была удалена правая грудь - был гормонозависимый РМЖ. Сейчас в феврале 2016 года в левой груди обнаружена опухоль , по данным иммуногистохимического исследования - трижды негативная с Ki67 = 75%.
30.03.16 была сделана первая химия FAC, следующая назначена на 20.04. Подскажите, пжл, является ли данный препарат эффективным и периодичность проведения? Есть ли более эффективные препараты?
Вопрос # 26320 | Тема: Трижды негативный рак молочной железы | 01.04.2016 | Балашиха
Марина, здравствуйте. Обычно при трижды негативном раке используется схема карбоплатин +паклитаксел. Схема с антрациклинами может быть эффективна, но считается, что эффект антрациклинов (доксорубицин, эпирубицин) не продолжительный при данной форме рка молочной железы. Нередко при трижды негативном раке молочной железы назначается схема АС (доксорубицин + циклофосфан), затем паклитаксел или доцетаксел в монорежиме и затем уже выполняется оперативное вмешательство. Что касается периодичности схемы FAC, то проводится она 1 раз в 3 недели. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Моей маме 20.01.16 удалена муцинозная аденокарцинома, секторально+подмышечные лимфоузлы(в 2х обнаружены мтс), гормонзависимая. Рекомендована пэт-кт. Назначен тамоксифен, золедроновая к-та и предполагалась лучевая терапия на область молочной железы. На пэт-кт выявлены множественные мтс костей позвоночника, после чего лучевая терапия отменена( сказали, что она должно была предупредить метастазирование). В плане дальнейшего лечения только тамоксифен и золедроновая. Ни химиотерапия, ни лучевая назначены не были, интересует правда ли они не нужны? И можете ли вы сказать что-то насчет прогноза? Заранее спасибо!
Вопрос # 26152 | Тема: Лечение метастазов в кости | 31.03.2016 | Иркутск
Здравствуйте, Ирина. Если речь идет о гормонозависимой опухоли, то такое лечение целесообразно. Прогноз при 4 стадии рака молочной железы в отношении выздоровления неблагоприятный, но при поражении только костей пациент при соответствующем лечении может жить достаточно долго. У меня есть пациенты, которые с изолированными метастазами в кости живут 5 и более лет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! У нашей мамы диагностировали рмж в феврале 2016 г, маме 69 лет. Сдали биопсию. Вот что написано в заключении:может и не так прочитала, извините,:blast...man...stuistrac,IIIast, T3 N1 Mo. Далее был консилиум врачей где решили назначить гормонотерапия тамоксифен 20мг 2 р в день в течении 1-2 мес, затем лучевую терапию и по результатам лечения м/э. Лечение аргументировали что грудь была опухшая и надо подождать чтоб прошло. В заключении написано: инфильтрирующая карцинома мол.жел, категория сложности 5. IIIб ст,Rou+(или h?), II кл. Мама пропила 2 недели тамоксифен, снова были у врача, теперь назначили одну химию плюс пить дальше гормоны. Как вы думаете правильное от лечение? Мы боимся что время идёт, а лечение что то особо не помогает. Грудь опухшая, появилась апельсиновая корка как сказали врачи, но типа это нормально? Какое лечение вы б порекомендовали . Анализ на чувствительность к гормонам не готов до сих пор , а лечение все равно назначено, не понятно как то? И какой прогноз у мамы тоже ничего толком не говорят ? Ещё врач нащупал в подмышке увеличенный лимфоузел, сказал ничего страшного, тоже не понятно? Заранее большое спасибо за ответ, надеюсь на вашу консультацию.
Здравствуйте, Тамара. Обычно лечение начинают после выполнения иммуногистохимического исследования, иначе получается что лечение проводится "вслепую". Судя по описанию речь идет о 3 стадии рака молочной железы. В таких случаях лечение действительно начинают с лекарственного метода. Это может быть гормонотерапия в случае гормонозависимого рака молочной железы у пожилых людей, это может быть химиотерапия. Выбор химиотерапии зависит от данных иммуногистохимического исследования. В случае трижды негативного рака молочной железы это может быть схема паклитаксел + герцептин, в случае her2neu позитивного рака молочной железы это может быть паклитаксел + герцептин, в иных случаях может быть назначена химиотерапия с доксорубицином (схема АС или FAC). Прогноз также зависит от данных иммуногистохимического исследования. В случае 3 стадии рака молочной железы я обычно назначаю расширенное обследование - сцинтиграфию костей с целью исключения метастазов в кости, компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день. Сегодня получила результат цитологии, к врачу попасть смогу только на следующей неделе. Помогите пожалуйста расшифровать. В данном материале клеточных элементы выстилки кистозной полости с дистрофическими изменениями. Спасибо.
Вопрос # 26311 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 31.03.2016 | Омск
Здравствуйте, Елена. Речь идет о фиброзно-кистозной болезни (мастопатии, фиброаденоматозе). Но данные цитологического исследования надо оценивать в совокупности с данными маммографии, ультразвукового исследования и осмотра.
Здравствуйте, пожалуйста проконсультируйте!
Через 10 лет после операции удаления МЖ поставлен диагноз метастазы в кости.
До этого 4 года пила Тамоксифен. Сейчас назначили Анастрозол.
У меня есть остеохондроз, спандиллез, остопороз, ортроз.
Чем снять боль в суставах?
Вопрос # 26312 | Тема: Метастазы в кости | 31.03.2016 | Rus, Moscov
Здравствуйте, Светлана. При метастазах в кости используется не только гормонотерапия при соответствующих показаниях, но и бифосфонаты (золендроновая кислота и др.). По поводу болей в суставах могут использоваться противовоспалительные средства, например, ибупрофен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! У меня в мае2013г. бала удалена молочная железа , затем семь курсов химиотерапии. Медуллярный триждынегативный рак с Кi 80%. Т1М0НО. На данный момент по снимку легких, УЗИ внутренних органов и второй молочной железы, сцинтиграфии скелета мтс не обнаружено. Прохожу лечение по поводу гепатита С, так как гепатит прогрессировал , и церроз не за горами. Принимаю индийский препарат "ЛЕДИПАСВИР и СОФОСБУВИР. За месяц приема уже ПЦР отрицательна, но необходимо принимать еще два месяца, неисключено что и больше. Нашла информацию о лекарстве, цитирую: " ЛЕДИПАСВИР, являсь ингибитором лекарств Р-г ликопротеина и белка резистентности рака молочной железы, может вызвать повышенную всасываемость совместного комплекса препаратов этих транспонтеров в кишечник. Компоненты препарата создают питательную среду для транспортеров лекарственных средств и белка резистентности рака молочной железы." Ничего не поняла из этого, что и насторожило еще больше. Не спровоцирует ли это мое лечение обострение онкологического процесса. Никакого лечения по поводу рмж после химии я не прохожу, принимаю только эутирокс от гипотериоза и эналоприл. Может "белок резистентности рака молочной железы" на данном этапе ко мне не имеет никокого отношения. И не смейтесь, с меня, пожалуйста, как один врач с меня, сказав : "У нее рак, а она гепатит лечит." Может потому и рак образовался, что сорок лет после переливания крови с печенью мучаюсь. Очень прошу пояснить об этом белке. Заранее Вам благодарна. И еще если кому из читающих переписку будет интересно. Успешно получилось убрать лимфостаз руки при помощи еженевных обливаний всего тела ведром холодной воды, отек был до кисти, теперь отека нет, рука в норме, и простуд нет. Главное, чтобы лимфостаз не был запущенным.
Вопрос # 26313 | Тема: Лекарства после лечения | 31.03.2016 | Гродно
Здравствуйте, Алла. Надо смотреть инструкцию к препарату. Если там есть в противопоказаниях рак молочной железы, то прием может быть опасен. Я просмотрел описание препарата и не нашел такого противопоказания. Впрочем, инструкция найденная мною в интернете может быть неточной. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Добрый день! У меня такой вопрос: могут ли быть изменения в молочной железе (стала мягкой и обвисшей), ареоле (потемнела, появились складки), увеличены лимфоузлы подмышками уже 4 мес, боли в молочных железах и в подмышечной области, переходящие на реберную, внутригрудную и подлопаточную область вне зависимости от менструального цикла, при этом биопсия TRUCUT 2 образований, выявленных по узи и мрт с контрастом в обоих мол. железах показывает фиброаденомы. Изменения произошли в обеих грудях, но не одновременно, а с промежутком в 2 недели где-то. При всем этом появился нарост во рту, не исчезает в теч. уже 6 недель. ЛОР и стоматолог не знают, что это, визуально говорят кальций. Врачи предлагают ПЭТ/КТ. Соглашаться? Будет ли это исследование информативно?
Вопрос # 26314 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 31.03.2016 | Душанбе
Здравствуйте, Наргиз. Возможно изменения в молочных железах связаны с интенсивным снижением веса, возможно что речь идет не только о фиброаденомах, но и о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. По поводу ПЭТ/КТ - данное обследование проводится по показаниям, то есть врач должен примерно знать что он хочет получить в заключении. То есть должен быть какой-то предварительный диагноз - подозрение на рак молочной железы и т.п. Просто так делать ПЭТ/КТ делать нецелесообразно.