Вопрос № 26333
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Мне 31год. В апреле 2015года, будучи в положении на 37неделе, обнаружила у себя в левой груди уплотнение, позже диагностировали РМЖ T3N2M0, результаты трепанобиопсии: инвазивный рак молочной железы, HER2-негативный статус(-), B Ultra? ЭР=7(70%), индекс Ki более 20% (до 28%). Через 2 недели после родов (рожала сама) начала химию по схеме FAC (доксорубицин, циклофосфан, фтораруцил). Прошла 6 курсов, после второго сделала ПЭТ, обнаружился метостаз на кости в грудине 17мм, к лечению добавили зомету и золадекс 1 раз в 28 дней оба препарата. Химия подействовала хорошо, опухоль уменьшилась значительно. В конце октября 2015года сделали операцию - радикальная мастэктомия с одномоментной реконструкцией экспандером. После этого еще 2 курса химии. Теперь принимаю тамоксифен 20мг, золадекс ежемесячно и зомета раз в 3 месяца. Последние 2 месяца вместо золадекса мне выдают диферилин и вместо зометы резокластин. После диферилина у меня начались месячные( пока что 1 раз, в течение 3 дней) Мой врач настаивает на иностранных препаратах. Теперь вопросы: 1. Как Вы считаете, адекватное ли мне назначено лечение? 2. Каковы мои шансы на выздоровление? 3. Может быть подумать о замене тамоксифена на препарат с меньшими побочными эффектами? 4. И можно ли мне заменять золадекс на диферелин, зомету на резокластин? Спасибо!
Надежда, здравствуйте. Я выскажу свое мнение - на мой взгляд делать операцию при 4 стадии с одномоментной реконструкцией нецелесообразно было. И при 3 стадии я бы тоже не стал делать одномоментную реконструкцию. В принципе если выявлен метастаз в грудину, я бы не стал делать операцию, а продолжил бы химиотерапию, возможно в другом режиме. По поводу гормонотерапии - согласен, хотя скорее всего я бы рекомендовал не золадекс, а овариоэктомию, как более надежный метод гормонотерапии, особенно учитывая молодой возраст и такое неблагополучное начало заболевания. По поводу иностранных препаратов - да, разумное зерно в этом есть. При 4 стадии шансов на выздоровление нет, о лечить при 4 стадии пациента можно длительно и можно добиться длительной ремиссии заболевания, особенно если речь идет только о метастаза в кости. По поводу замены тамоксифена - скорее всего я бы не стал менять его без должных оснований (прогрессирование, крайне выраженные побочные эффекты). Золадекс можно заменить на диферелин, зомету можно заменить на резокластин. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.