Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Последний раз я обращалась к Вам с вопросом 25828. После выявления прогрессии mts в легких схема химиотерапии была изменена на навельбин + кселода + герцептин. После трех курсов и этой химиотерапии прогрессия продолжилась: стало 5 образований вместо 3, и они увеличились в размере. Что происходит? Почему лечение не оказывает положительного эффекта? Что Вы посоветуете в моем случае? Спасибо за ответ!
Вопрос # 26404 | Тема: Химиотерапия | 13.04.2016 | Самара
Здравствуйте, Татьяна. Очевидно, что назначенное лечение неэффективно и надо назначать другую линию химиотерапию. К сожалению, такое бывает и невсегда предполагаемая эффективность лечения подтверждается на практике. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Мне 47 лет. Диазноз:Са левой молочной железы ст.2А, Т2рN0M0,кл.гр.2. Хирургическое лечение:подкожная мастектомия с лева
+профилактическая ампутация правой мол.жел. с одномоментальной реконструкцией эндопротезами. Патологическое заключение:Левая МЖ - инвазивная протоковая карцинома МЖ(G-2). Лечебный патоморфоз 2ст. В л/узлах - очаговый фиброз, синусный гистиоцитоз. Исследование опухоли до химии ЕR95%(3+),PR95%(3+),HER2/neu(++) позит., Ki-67-9%.После двух химий - HER2/neu(-)негат.Ki-67-7%. Хим.лечение:две хим. до операции+четыре после(Ендоксан800мг.+Доксорубицин80мг+5-фторурацил).Вопрос: есть ли смысл в проведении лучевой терапии, что вы порекомендуете касательно гармонотерапии, мои прогнозы на излечение
Здравствуйте, Мила. На мой взгляд проведение лучевой терапии в вашем случае нецелесообразно, так как речь идет о 2 стадии рака молочной железы. Вопрос по поводу облучения кожи после подкожной мастэктомии достаточно спорный, тем более такое облучение может привести в капсулярной контрактуре (жесткой капсуле вокруг импланта) и выпадению эспандера/импланта. Гормонотерапия целесообразна в вашем случае, я бы скорее всего назначил тамоксифен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Спасибо за быстрыйответ.Сегодня врач отказал мне в выписке зометы в целях профилактики.Сказал мы так не вфписываем.Значит стоит вопрос приобретать самостоятельно.Скажите пожалуйста,достаточно будет раз в 3 месяца прокапать,или лучше раз в 56 дней?Спасибо заранее.Переношу препарат отлично
Вопрос # 26431 | Тема: Лекарства после лечения | 13.04.2016 | Астана
Огромное спасибо за Ваш предыдущий ответ. (вопрос 26440) Сегодня мне не удалось выяснить про возможность проведения Онкотайп теста в Москве, похоже, что все-таки не делают...Из более менее доступных вариантов является Израиль. Дмитрий Андреевич, подскажите, у нас вообще есть время на прохождение этого теста? Дело в том, что первичная секторальная резекция была проведена 01.02.016 г. Операция по удалению МЖ была проведена 30.03.2016 г. Сколько у нас есть времени до начала ХТ? Ничего мы не упустим, если решим ехать в Израиль и делать данное исследование? Ситуация, как я понимаю, пограничная. Хотелось бы сделать тест, по результатам уже смотреть, нужна ли ХТ. Не хотелось бы травить организм "на всякий случай"... Почему в России еще не ввели в диагностику данный тест? На его результаты можно вообще рассчитывать? Что думают наши специалисты на этот счет?
Вопрос # 26459 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 12.04.2016 | Москва
Здравствуйте, Ирина. Зато я тоже выяснил по поводу онкотайпа. В Москве его не делают как оказалось, слухи преувеличены - дело в том, что есть варианты отправки блоков из другой стороны - то есть люди доезжают до близлежайшего заграничного офиса курьерской компании и отправляют свои блоки в лабораторию. В России данный тест не проводится в связи с тем, что он имеет высокую цену, а страховые компании платят за обследование не то чтобы "незначительные" деньги, а смешные, которые не соответствуют даже затратам. Вряд ли какое-то учреждение решится брать на себя расход в 4-5 тысяч долларов за одно обследование при том, что от страховой компании получит 1-2 тысячи рублей. В США совершенно другие взаимотношения страховых компаний и пациента. Страховая компания заинтересована в том, чтобы расходы на лечение пациента сократить и пациент тоже (в отличие от нашей системы обязательного медицинского страхования в США можно болеть серьезно 1 или 2 раза, потому что собранный за жизнь личный страховой фонд имеет конечное значение и после того как человек заболел, например, раком молочной железы, то сумма за его лечение в госпитале и амбулатории изымается из его фонда и на следующую болезнь денег остаться может и немного. Конечно, это касается людей до 65 лет, после этого действует программа более или менее гуманной помощи). Поэтому Онкотайп и становится популярным в США - лучше заплатить деньги за исследование и избежать в благоприятном случае химиотерапии, которая стоит значительно дороже и таким образом существенно сэкономить. Тест имеет достаточно высокую точность, точнее прогностическую точность. В России условия, как вы понимаете другие. Не уверен, где лучше. Что касается вашего случая, то вопрос достаточно спорный, о чем я писал вам в первый раз.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич.У меня к вам два вопроса:считаеться ли опухоль гормонозависимой при показателях:эстр.3 балла,прог-.0 баллов, и HER 2 neu-0.И второй вопрос:прошло 4 месяца после лечения,а лейкоциты опять низкие 2,85.Чем вы рекомендуете поднимать их уже после лечения?Заранее большое спасибо за ответ
Вопрос # 26452 | Тема: Побочные эффекты химиотерапии | 12.04.2016 | Россия
Здравствуйте, Галина. Да, при таких показателях опухоль считается гормонозависимой. При таком уровне лейкоцитов я обычно назначаю курс Глутоксима + наблюдение. Также при низком уровне лейкоцитов я рекомендую выполнить сцинтиграфию костей, потому что низкий уровень лейкоцитов может говорить с одной стороны о подавлении костного мозга химиопрепаратами, а с другой стороны может свидетельствовать о метастазах в кости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
На ответ вопроса 26450. К сожелению такого диска у меня нет. Проходила Пэт в другом городе.Вы думаете что это мтс.? Но почему мой лечащий врач никак не отреогировал на результат пэт, а сказал ,что все нормально.Нужно ли мне обратить внимание на диагноз,чтобы ничего не упустить, или это не обязательно мтс. И какое ещё дополнительное обследование селезенки можно пройти? Спасибо за Ваши ответы.
Вопрос # 26451 | Тема: Наблюдение после лечения | 12.04.2016 | Комсомольск
Здравствуйте, Наталья. В селезенке нередко бывают участки уплотнения, кальцификаты. Надо смотреть что пишет специалист ПЭТ-КТ. Вообщем требуется внимание в данном вопросе со стороны лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день! Спасибо за Ваши ответы!! Снова к Вам за помощью.. Напомню, у моей мамы РМЖ T2N1M0, 26.01.2016 была проведена мастэктомия. 11.04. сделала УЗИ рубца..дали заключение: состояние после мастэктомии слева: образование рубца, формирующая гранулема 0,9х1,46 см, но в латеральной части рубца образование. Воскуляризации нет. Обратить внимание - онко настороженность. Скажите, под-та, это метастаз?? Очень волнуюсь...
Здравствуйте, Наталья. Надо делать биопсию данного образования или просто его удалить, чтобы исключить рецидив. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер Дмитрий Андреевич. В продолжении вопроса №26024.Был сделан FISH тест, который показал 2,43 амплификация есть. Моей сестре назначили 6 курсов паклитаксел 300мг в/в капельно+сопроводительная терапия. Это правильное лечение? Перед первой химией анализы крови: СОЭ-15, тромбоциты-351.После химиотерапии на 12 день результаты анализа крови такие СОЭ-25, тромбоциты-628. Это нормально? Надо ли их уменьшать перед следующей химиотерапией. И как их уменьшить? Спасибо.
Татьяна, здравствуйте. В принципе я бы добавил к лечению трастузумаб (герцептин) к паклитакселу. Данный препарат сделает лечение более эффективным. По поводу тромбоцитов - надо перепроверять + делать коагулограмму, вполне возможно дополнительно назначить надо аспирин.
Здравствуйте, я снова обращаюсь к вам за консультацией. Мне после операции мастэктоммии рекомендовали регулярно ежемесячно делать развернутый общий анализ крови, когда сдала с пальца и с вены, то гемоглобин показал с вены 97, а с пальца 126, не могу понять какой результат правильный, эритроциты и лейкоциты в показали в норме. Сегодня увеличились лимфоузлы под скулами на лице. Подскажите, пожалуйста, какие еще анализы нужно регулярно сдавать чтобы увидеть прогрессирует рак молочной железы или нет. Заранее вам благодарна. Спасибо
Вопрос # 26449 | Тема: Наблюдение после лечения | 12.04.2016 | Киев
Здравствуйте, Татьяна. Клинический анализ крови в вашем случае назначен был с целью отслеживания уровня гемоглобина. В плане наблюдения обычно клинический анализ крови часто не назначается (1 раз в год достаточно) либо при возникновении показаний. Для наблюдения используется УЗИ, маммография, рентгенография легких. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.