Добрый день, Дмитрий Андреевич, рассудите пожалуйста адекватность моей химиотерапии? Мне 26 лет, не рожала, ИГХ следующий-ER - ядерная экспрессия со слабой интенсивностью (IS=1) в 15% опухолевых клеток (PS=3). TS=1+3=4 балла. PR-ядерная экспрессия с умеренной интенсивностью (IS=2) в 70% опухолевых клеток (PS=5). TS=2+5=7 баллов. Ki 67 - экспрессия в 25% опухолевых клеток. Her2/neu-статус позитивный 3+. Молекулярно-биологический подтип рака молочной железы- Люминальный B, в HER2-позитивный. В клетках есть Grade 3. Сделали органосохраняющую операцию (она по счету вторая, первая была «фиброаденомa» которая рак, во второй операции дорезали получается). Поставили 1 стадию, на момент обследования метастазов не было. Удалили 9 здоровых лимфоузлов, в 3 оказался гиалиноз очагами кальциноза (сказали это не метастаз а как хрящ, но так ли это?). План лечения следующий:
- Полихимиотерапия АС (доксорубицин 60 мг/м в/в в 1-й день + циклофосфамид 600 мг/м в/в в 1-и день) 1 раз в 3 нед, 4 цикла > паклитаксел 80 мг/м в/в еженедельно, 12 введений
Сказали в паклитакселе возможно будет замена на что-то другое,но пока написали так, после четырех красных туда же добавят трастузумаб плюс пертузумаб, параллельно будет золадекс, таргетная, далее лучевая и затем тамоксифен длительно. Учитывая молодой возраст и сохранность груди, вероятно нужна сильная химия, но бывают же случаи, когда химия например даст результат только на 1-5% и в таком случае её не делают, а в моем случае эффективность химии имеет место и верную ли мне подобрали?
Вопрос # 62474 | Тема: Без темы | 03.09.2023 | Набережные Челны
Здравствуйте, Юлия. В целом я согласен с лечением - конечно использование пертузумаба в вашем случае будет целесообразным. Схема лечения в вашем правильная и эффективна. В идеале надо было начинать с химиотерапии и далее судить по результатам гистологического исследования, но я так понял, что на каком-то этапе в диагностике возникла ошибка и решили просто удалить опухоль без биопсии.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. У меня рмж her2+++, негормонозависимый. Была проведена неадъювантная химиотерапия по схеме: циклофосфан+доксорубицин, доцетаксел+трастузумаб. По узи наблюдали положительную динамику. Перед операцией опухоль на узи вообще не определялась, поэтому была настроена на полный патоморфоз. К сожалению, надежды не оправдались остаточная опухоль 3 mm (была 5-6 см), her2+++, Ki стал еще ниже 5%.
Пертузумаб в основной терапии не применялся. Интересует Ваше мнение, стоит ли его добавлять к трастузумабу в послеоперационную терапию? Либо желательна какая-то другая схема лечения? Заранее спасибо за ответ
Здравствуйте, Инга. В подобном случае я бы рекомендовал назначить после операции Кадсилу (трастузумаб-эмтаназин) 14 введений. Это более мощный химиотаргетный препарат, который обычно назначают при недостаточном эффекте после проведения химиотерапии до операции. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,4г назад рмж слабо положительное по гормонам,her2neo 3+,4г все хорошо,в мае этого года сделала МРТ,3образования,два маленьких и одно 6см по гистологии МТС,в июле сделали трепанацию,удалили большое образование,сейчас облучение на весь головной мозг и ещё 10облучений локально на удаленное образование.Какое лекарственное лечение посоветуете,я лечилась в России,по схеме 4ас+4таксаны,карбоплатин и 9трастузумаб.Сейчас нахожусь в Украине и нет возможности выехать в Россию.В Украине лечения бесплатного почти нет,а препараты дорогие.Финансовых возможностей покупать дорогие препараты нет.Какое возможно качественное и бюджетное лечение,читала у вас про ломустин,можно ли его предложить своему врачу,чтобы он мне выписал этот препарат.
Здравствуйте, Марина. Если при МРТ головного мозга после операции и лучевой терапии признаков метастазов нет, то я бы продолжил наблюдение. Ломустин в таком случае нецелесообразно использовать, хотя и возможно в нестандартном варианте. Я бы рассмотрел вопрос о назначении Кадсилы, но это не бюджетный вариант совсем.
Здравствуйте! У меня метастатический гормональный РМЖ, получаю рибоциклиб и анастразол. Недавно нашли мутацию NBS1 657del5.
Скажите пожалуйста, нужно ли удалять яичники и изменять лекарственную терапию? И нужно ли проверяться моим родственникам на эту мутацию?
Вопрос # 62469 | Тема: Без темы | 02.09.2023 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Ксения. Да, я бы рассмотрел вопрос об удалении яичников в таком случае. По поводу родственников - вы можете сообщить им о наличии такой мутации, далее они решают сами как поступить.
Добрый день! Мне сейчас 44 года. В 2017 году диагностирован РМЖ 2а стадия Т2N0M0. Проведена подкожная мастоктимия, с одномоментной пластикой имплантом, с сохранением САК. 8 курсов ПХТ, гормонотерапия Тамоксифен. В 2023 году прогрессия заболевания в послеоперационный рубец. 11.08 Удалён имплант, САК, грудь восстановлена Т-РАМ лоскутом с живота. По ИГХ чувствительность опухоли к гормонам 8 баллов, KI 68-60%. По ПЭТ-КТ кости и лимфоузлы без патологических изменений. Какое будет дальнейшее лечение? Лечащий онколог предлагает удаление яичников и переход на анастразол. Лучевая терапия под вопросом. Обязательно ли в моем случае удалять яичники?
Здравствуйте! Большое спасибо за Ваш ответ на вопрос 62413. Разрешите дополнительно спросить)) Если всё при операции будет вокруг чисто, как и предполагается (л.узлы) нужны ли мне будут химия и лучевая? Или обойдусь гормонотерапией?
Вопрос # 62472 | Тема: Без темы | 02.09.2023 | Волгоград
Здравствуйте, Татьяна. Если будет выполнена мастэктомия - удаление молочной железы, то лучевая терапия и химиотерапия не понадобятся, можно будет назначить только гормонотерапию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Огромное спасибо,уважаемый доктор за быстрый ответ,дополнение к вопросу62458,я хотела узнать про назначение рибо,палбоциклиба при мутации PIK3CA, мне его не назначили,мотивируя тем,что нет необходимости при стабилизации,только в случае прогресса,назначен только анастрозол,ваше мнение по этой ситуации?Спасибо Вам,что делитесь важной информацией.
Вопрос # 62468 | Тема: Без темы | 02.09.2023 | Тихорецк Краснодарский крац
Здравствуйте, Ольга. Схема предполагает использование рибоциклиба или палбоциклиба, но при мутации они используются, а используется схема фазлодекс и алпелисиб. Ингибиторы ароматазы (летрозол и анастразол) могут работать и хорошо работают и без палбоциклиба и рибоциклиба. То есть, если сейчас есть данные о том, что препарат работает, то добавлять рибоциклиб и палбоциклиб не надо, равно как и переходить на другую схему. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, спасибое огромное за ответы! К вопросу 62466 по анализам в июле - эстрадиол 1174,74, лг 30, 88, фсг 33, 44. Нормы не знаю, т.к. таблицы с результатами анализов и нормами сейчас под рукой нет
Здравствуйте, ЕЛена. Без норм (у каждой лаборатории они свои) я тоже могу быть в суждениях неточен, но в целом вы не находитесь в менопаузе, а уровень эстрадиола может быть повышен.
Здраравствуйте, Дмитрий Андреевич! Скажите, пожалуйста, можно ли массировать грудь и в частности послеоперационный рубец (секторальная резекция в январе 23) для рассасывания плотного участка под рубцом? Если можно, может нужно траксевазин или другую мазь применять? Какую посоветуете? 2. И еще, не является ли избыточной при pCR операция, лучевая, таргетная терапии и прием тамоксифена?
Здравствуйте, Елена. Да, можно массировать грудь и можно использовать лиотон или троксевазин. По поводу лечения - надо бы больше подробностей знать - какая стадия первоначально была.