Здравствуйте!расшифруйте пожалуйста мой диагноз Рак правой молочной железы Т2N3M0 Стадия IIIC. ИГХ-Эстр.6,Прог.6,Нек2-2+,Ki 67-18%.FISH реакция №№249/16-случай расценивается как HER2-позитивный.Патологическиеподмышечные,подключичные лимфоузлы справа.Помогите понять все эти цифры и буквы.Было проведено 4 курса химиотерапии по схеме АС. Операцию не делают рекомендуют продолжить химиотерапию по схеме 4 курса Т или 12 Р с включением в схему химиотерапии герцептина.Что лучше Курс Т или Р? и что это значит. Заранее спасибо за ответ.
Вопрос # 26982 | Тема: Рак молочной железы | 20.07.2016 | Москва
Здравствуйте, Анна. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы (прогноз при 3 стадии обычно не очень благоприятный, в виду достаточно высокого риска развития рецидива заболевания в ближайшие годы после окончания лечения, тем более когда речь идет о таком массивном поражении подмышечных и подключичных лимфоузлов). Опухоль чувствительна к гормонотерапии и герцептину. Принципиально если опухоль чувствительна к герцептину, то желательно начинать лечение с химиотерапии с включением трастузумаба (герцептина) как наиболее эффективное решение. Что касается Т или Р, то скорее всего так звучит таксотер и паклитаксел. Оптимально назначать до операции схему таксотер (доцетаксел) + герцептин или паклитаксел + герцептин. В вашем случае надо также до начала лечения проводить тщательное обследование - обычно я рекомендую выполнять компьютерную томографию органов грудной клетки, брюшной полости, малого таза. И эффект от лечения оценивать именно по данным этого исследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Мне 31 год, 26 апреля была сделана секторальная резекция слева, 4 мая широкая секторальная резекция с подмышечной лимфаденэктомией слева. Тубулярный вариант G1 без инвазии в сосуды, T1N0M0, ER 8 PR8, HER1+, K67-5%, прошла 14 сеансов лучевой терапии, химия не назначалась, сейчас назначают отключение яичников на 5 лет и тамоксифен на 5 лет, вопрос в том , что я очень еще хочу родить ребенка, востановится ли менструальный цикл после этого? Необходимо ли вообще при 1 стадии отключать функцию яичников? Если да , то можно ли сократить этот срок до 2 лет? Каков у меня шанс на будущее стать мамой? И хотелось бы еще у вас узнать общий прогноз на будущее. Заранее спасибо вам за ответ, всего вам доброго.
Вопрос # 26972 | Тема: Рак молочной железы | 20.07.2016 | Новосибирск
Здравствуйте, Ольга. Вопрос относительно отключения функции яичников при 1 стадии рака молочной железы достаточно дискутабельный. Думаю, что врач исходил из того, что речь идет об очень молодом возрасте возникновения рака молочной железы. Я бы скорее всего, также назначил такое же лечение. Что касается восстановления менструальной функции, то до 40 лет с высокой вероятностью она восстановится. Что касается фертильности, то, если не было каких-либо других проблем со стороны женских половых органов, то она скорее всего восстановится. Сократить выключение функции яичников до 2 лет можно, а вот тамоксифен оптимально принимать в течение 5 лет. Прогноз при 1 стадии рака молочной железы и в ситуации, когда опухоль по данным иммуногистохимического исследования чувствительна к гормонотерапии, благоприятный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер. У меня к Вам есть пара вопросов. Год назад мне удалили фиброаденому правой молочной железы,размер 3-2. Через пол года я забеременела,но на 3-4 неделе случился выкидыш(это моя первая беременность была). На сегодняшний день мне 31 год. В мае месяце пошла на УЗИ,обнаружили вторую ФА,но уже на левой груди. В июне месяце не смогла попасть к врачу,т.к. он был в отпуске,а в июле(т.е. сейчас),я узнала о своей второй беременности. Сегодня была угроза выкидыша,попала к врачу и он мне назначил Утрожестан. Скажите пожалуйста,можно ли его принимать? И на каком сроке мне нужно попасть к маммологу?Мой лечащий врач находится в другом городе,и я стою на учете там. Я так понимаю,что операции мне не избежать? Заранее спасибо за ответ.
Вопрос # 26962 | Тема: Фиброаденома и беременность | 18.07.2016 | Сочи
Здравствуйте, Анна. Если речь идет о желанной беременности, а также назначении препаратов для сохранения этой беременности, то принимать их можно. В ближайшее время вам необходимо попасть на прием к маммологу. Утрожестан может провоцировать рост фиброаденомы. В целом при беременности это не является проблемой, потому что фиброаденому даже во время беременности можно удалить (если опухоль прощупывается, то ее можно легко удалить под местной анестезией). Что касается оперативного лечения, то если фиброаденома появилась недавно, то скорее всего она склонна к росту и обычно в таких случаях я рекомендую выполнение операции. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Мне сделали радикальную резекцию левой молочной железы с пластикой большой грудной мышцей. Диагноз при выписке: cr левой молочной железы T2NхMO, люминальный В тип. Данные иммуногистологического исследования:TS=PS(5)+IS(2)=7-положительно,TS=PS(4)+IS(2)=6-положительно, HER2:2+-неопределенно, Ki-67^20%. Отправили анализы на фиш-тест, т.к. в исследованиях до операции был HER2:1+. До получения ответа назначили химиотерапию, не сказали какими лекарствами и сколько курсов...Оперировавший хирург говорила, что нужна будет гормонотерапия, химия и , возможно, лечение, герцептином...Пока мне ничего не говорят об этом...Скажите, какие способы и в какой последовательности использовали бы Вы? От химиотерапевта ответ не получишь, говорит, что время покажет...Спасибо.
Вопрос # 26961 | Тема: Рак молочной железы | 18.07.2016 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Оксана. Ситуация в вашем случае требует разрешения нескольких вопросов для того чтобы более или менее было ясно. Если выполнена радикальная операция то в выписке должно быть указаны результаты гистологического исследования, по которым можно судить о наличии или отсутствии метастазов в подмышечные лимфоузлы. Данная информация необходима для уточнения стадии, потому что если поражено до 3 подмышечных лимфоузлов, то речь иидет о 2 стадии рака молочной железы, учитывая то, что установлена категория Т2. Если же речь идет о большем количестве пораженных лимфоузлов, то необходимо выставить уже 3 стадию. Лечение разных стадий рака молочной железы может иметь принципиальную разницу. В вашем случае фигурирует категория Nх, то означает, что состояние лимфоузлов не известно. А если так, то неизвестно о какой стадии рака молочной железы в настоящее время идет речь. Если речь идет о 2 стадии без поражения лимфоузлов, то после уточнения параметра her2neu я бы назначил химиотерапию и лучевую терапию на оставшуюся ткань молочной железы. Если речь пойдет о 2 стадии с поражением подмышечных лимфоузлов и при этом по данным иммуногистохимического иследования, а точнее ФИШ теста окажется, что опухоль чувствительна к герцептину, то я бы назначил химиотерапию по схеме паклитаксел + трастузумаб. Если опухоль будет her2neu отрицательная, то назначи бы химиотерапию по схеме АС. Примерно, также выглядили бы назначения, если речь пойдет о 3 стадии рака молочной железы. Единственное, что объем химиотерапии в таком случае может быть расширен, равно как и объем лучевой терапии (при 3 стадии после органосохраняющей операции требуется назначение облучения не только оставшейся молочной железы, но надподключично-подмышечного поля). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
ДМИТРИЙ АНДРЕЕВИЧ ЗДРАВСТВУЙТЕ. У МЕНЯ ТАКОГО РОДА ВОПРОС У МЕНЯ МАСТОПАТИЯ И КИСТЫ И ГЛАВНЫЙ ОНКОЛОГ МУРМАНСКОЙ ОБЛАСТИ НАПРАВЛЯЕТ МЕНЯ НА УДАЛЕНИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЁЗ. И МЕНЯ ИНТИ РИСУЕТ ВОПРОС В ВАШЕЙ КЛИНИКЕ МОЖНО ЛИ СДЕЛАТЬ ТАКУЮ ОПЕРАЦИЮ И ПОСТАВИТЬ ИМПЛАНТ ТАК КАК ПОЛНОСТЬЮ НАДО УДАЛИТЬ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЁЗ. СЛАВА БОГУ НЕТ У МЕНЯ РАК. ПРОСТО 14 ЛЕТ ОТКАЧИВАЮТ У МЕНЯ НАКОПИВШИЙ ЖИДКОСТЬ ИЗ КИСТ ЧТО БЫ КОНТРОЛИРОВАТЬ ПРОЦЕСС. И ПЛАТОН ИЛИ НЕТ И СКОЛЬКО СТОИТ. СПАСИБО ЗА РАНЕЕ
Здраствуйте, Хатуна. Профилактические мастэктомии с одномоментной реконструкцией мы выполняем в случае, если у пациента обнаруживается наследственная форма рака молочной железы (данное молекулярно-генетическое исследование выполняется в крупных лабораториях - Инвитро и Хеликс), а также в случае если у пациента выявляют предраковое состояние (фиброаденоматоз с выраженной пролиферацией, то есть состояние при котором клетки молочной железы достаточно интенсивно делятся). Сами по себе кисты, как проявление фиброзно-кистозной болезни не являются показанием к удалению молочных желез. Что касается стоимости лечения, то такие операции выполняются только в платном варианте каждый этап стоит около 150 тр, включая протезы. На первом этапе выполняется удаление молочных желез и установка эспандеров - временных протезов, которые впоследствии расскачивают до необходимого объема и на втором этапе их меняют на постоянные.
Добрый день! В молочной железе на маммографии были обнаружена группа микрокальцинатов . Было предложено сделать биобсию. Гистология показала: гиперплазию с атипичными клетками. Было рекомендовано удалить " опасный" участок. Во время операции была сделана экспресс гистология-протоковая карцинома in situ . удалили два сторожевых узла ( узлы чистые).(результат проверяла еще в другой лаборатории-такой же ) Гистология и имуногистохимический анализ операционного материала: pTispN0M0 ER-75% PR-100% клиническая группа 2, Her-2/neu -негативная, Ki67- 18%.Назначение:ЛТ на молочную железу СОД 50 Гр с boost на ложе опухоли СОД 10-16 Гр. Гормонотерапия Тамоксифен 20мг/сутки 5 лет. Лучевую терапию приехала проходить по месту жительства. Рекомендовали проверить гистологию у них в лаборатории . Заключение: инвазивная протоковая карцинома лимфоузлы чистые. При лучевой терапии настаивают на облучении 40 Гр на область подмышечных и надключичных лимфоузлов. В клинике где я оперировалась говорят что в моем случае этой необходимости облучать лимфоузлы . Как мне правильно поступить? И как может быть что в двух лабораториях ставят неинвазивная протоковая карцинома in situ стадия 0 а в третьей- инвазивнaя протоковая карцинома стадия 1?
Здравствуйте, Валентина. Данные гистологических исследований существенно различаются - в первичном заключении речь идет 0 стадии рака молочной железы, а втором уже о первой. Какому заключению доверять мне судить очень сложно, так как специалистов в данных учреждениях я не знаю. Можно, в принципе, еще раз пересмотреть препараты в головном учреждении. Что касается проведения лучевой терапии, то согласен с мнением врача из первого учреждения - достаточо провести лучевую терапию в дозе 50 Гр на молочную железу с усилением на ложе опухоли. Если лимфоузлы не поражены, то смысла в лучевой терапии на надподключично-подмышечное поле нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
У мамы в июле 14 был диагностирован рак молочной железы.Т4N2М1 mts в кости черепа.Было проведено следующее лечение:4 курса химиотерапии АС, три из которых сделаны с Герцептином. Затем гормонотерапия (анастрозолом) совместно с Герцептином. Затем в мае 2015 г операция-радикальная мастэктомия по Фолькману.После гистологического исследования послеоперационного материала-полный лечебный патоморфоз как в основной опухоли,так и в лимфоузлах.mts в костях не диагностируется. После операции было продолжено лечение герцептином и анастрозолом. В конце июня лечение Герцептином было окончено,всего 19 инъекций,лечение анастрозолом продолжено. В июле решили сдать кровь на онкомаркеры и на феритин . Онкомаркеры СА 15-3-21, феритин 209,7.Обеспокоены таким большим показателем феритина.По плану обследований сентябрь-октябрь ПЭТ и мрт головного мозга. Скажите,пожалуйста, какие обследования необходимо выполнить сейчас, боимся что высокий уровень феритина может свидетельствовать об активизации опухолевого процесса, это действительно так?
Наталья, здравствуйте. Думаю, что над провести повторный анализ. Вряд ли высокий уровень феритина связан с прогрессироанием опухоли.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! В феврале 2016 г. мне поставили диагноз "Диффузный фиброаденоматоз. Внутрипротоковая киста-папиллома левой молочной железы". Проявила себя папиллома на следующий день после посещения бани кровянистым выделением из соска. Сдавала мазки из соска, проходила УЗИ. Потом была консультация хирурга в онкологическом диспансере. Он сказал, что пока нет онкологии - оперировать нет надобности. Меня это мягко говоря "обескуражило" - то есть нужно жить в ожидании онкологии. В последнее время выделения стали чаще, хотя раньше были только при физическом труде. Они желтоватые. Вчера снова была на приеме у онколога-маммолога (он у нас лучший в городе и области). Снова сдала анализ. Об оперативном вмешательстве стали говорить лишь после того, как я сообщила о планировании 2 й беременности. Меня интересует необходимо ли узнать мнение еще одного специалиста? Что первоочередным должно быть - беременность или операция по удалению внутрипротоковой папилломы? Ведь в большинстве случаев существует вероятность невозможности грудного вскармливания.
Заранее спасибо Вам за ответ, за Ваше внимание и Ваш труд!
Вопрос # 26954 | Тема: Цистоаденопапиллома | 15.07.2016 | Белгород
Здравствуйте, Юлия. Основным лечением внутрипротоковой папилломы является секторальная резекция - удаление части молочной железы с папилломой. Есть малоинвазивные методики удаления папилломы - например, вакуумная биопсия. Но она используется в случае наличие немножественных папиллом, что само по себе встречается редко. Папилломы обычно располагаются в центральной зоне молочной железы и чаще всего обнаруживаются в крупных протоках, поэтому их удаление зачастую приводит к пересечению протоков и соответственно к тому, что впоследствии женщина не может кормить грудью. Поэтому вопрос о хирургическом лечении внутрипротоковых папиллом решается всегда индивидуально. Думаю, что мнение второго специалиста получить в вашем случае будет целесообразно.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Моей маме(53 года) в мае выполнили секторальную резекцию ПМЖ, а в июне мастэктомию по М.(сказали, что оставить железу не удалось, так как пошли микрометастазы в железе), могла ли резекция справацировать метастазы, могли ли удалить не достаточно ткани(образование 2 см)??. Итог мастэктомия и рак T2N0M0 IIA. Что можете сказать по прогнозу и ХТ и ЛТ?. Простите, если немного сумбурно.... все это неожиданно. В семье был рак по женски у бабушки. Спасибо огромное.
Здравствуйте, Анна. Известно, что нерадикально выполненная операция при раке молочной железы может приводить к возникновению рецидива опухоли. Что касается местного распространения, то такое тоже бывает, хотя при небольших сроках между нерадикальной и радикальной операцией это скорее большая редкость. Если радикальная резекция выполнена правильно и часть опухоли не оставлена в ране, то проблем быть не должно. В вашем случае речь скорее всего идет о том, что опухоль имеет мультицентричный рост - в молочной железе имеется несколько очагов росат. Поэтому онколог и выполнил мастэктомию - удаление всей молочной железы. Чтобы говорить о прогнозе при раке молочной железы недостаточно знать стадию - необходимо также знать данные иммуногистохимического исследования. При гормонозависимой опухоли и при 2 стадии после радикально проведенного лечения прогноз обычно благоприятный. При трижды негативном раке молочной железы прогноз менее благоприятный. Что касается проведения дополнительного лечения, то лучевая терапия после радикальной мастэктомии не требуется при 2 стадии, выбор лекарственного лечения опять же зависит от возраста, сопутствующих заболеваний, но прежде всего, от данных иммуногистохимического исследования. Если среди родственников был рак молочной железы, то целесообразно выполнить исследование на наследственную форму рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Обращаюсь к Вам за советом в выборе дальнейшего лечения после очередной операции. Мне 54 года. Вот моя история болезни:
2010-2011гг.
Рак левой молочной железы T4N0M0 IIIB ст., подозрение на рак правой молочной железы T2N0M0, МТС в парастеральный узел слева в 3 межреберье 14х10 мм (КТ-картина).
6 курсов ПХТ по схеме FAC до операции;
17.02.2011 проведена операция: секторальная резекция правой молочной железы + мастэктомия по Пейти слева + загрудинная видеоторакоскопическая лимфаденэктомия слева.
Гистология cito! и после операции (правая МЖ) - периканаликулярная фиброаденома.
Гистология (загрудинная клетчатка) - реактивный синусовый гистиоцитоз, опухоли нет.
Гистология 20 удаленных лимфоузлов - роста опухоли нет.
ИГХ левая МЖ: ЭР (Ts=5), ПР (Ts=8), Her2 neu 0 баллов
Послеоперационный курс ДЛТ до СОД 44 Гр., на послеоперационный рубец до 50 Гр.
Гормональная терапия: анастрозол.
Пила таблетки год, потом бросила из-за артралгии (в замене таблеток было отказано).
2014г.
Рак яичников T1N0M0 IВ ст.
17.02.2014г. лапароскопическая оперция по удалению яичников.
Гистология: серозная папиллярная аденокарцинома яичников умеренной степени дифференцировки.
2 цикла ПХТ по схеме ТС до операции.
7.05.2014 проведена операция; экстирпация матки с придатками и верхней трети влагалища, резекция большого сальника.
Гистология: роста опухоли нигде нет.
4 цикла ПХТ по схеме ТС после операции.
2016г.
Рак правой молочной железы T1N0M0 IА ст.
27.05.2016 операция: мастэктомия по Маддену справа с пластикой композитным лоскутом.
Гистология: инвазивная карцинома умеренной степени злокачественности (G2). Опухоль общим диаметром 2,0 см. Роста опухоли нет. Исследовано 12 лимфоузлов - реактивная гиперплазия, синусовый гистиоцитоз, роста опухоли не обнаружено.
ИГХ: в ядрах опухолевых клеток в 95% определяется экспрессия Estrogen Receptor (Ts=8), в 50% определяется экспрессия Progesteron Receptor (Ts=6), Her2/neu 3 балла, Ki67-25%.
Заключение: инвазивная карцинома неспецифического типа умеренной степени злокачественности (G2), люминальный тип В, Her2 позитивный тип.
Планирование лечения: курс лучевой терапии не показан.
В областном диспансере химиотерапевт назначил следующее лечение: анастрозол 5 лет + трастузумаб 1 раз в 21 день в течение 12 месяцев.
В другой клинике химиотерапевт советует обязательно сначала провести 4 цикла химиотерапии по схеме ТС (циклофосфамид + доцетаксел) + трастузумаб в течение года; после ХТ начинать гормонотерапию: летрозол.
После химиотерапии по схеме FAC приобрела кардиомиопатию. Есть варикоз нижних конечностей.
Вопросы:
1. как Вы считаете, какая схема лечения в моем случае более правильная?
2. нужно ли мне настаивать на проведении химиотерапии?
3. чем летрозол лучше анастрозола? по-моему, они "одного поля ягоды"... разве что есть небольшое отличие в побочных эффектах.
4. есть смысл поддержки глутоксимом? почему-то наши онкологи против иммуномодуляторов, а ведь у меня явно понижен иммунитет.
очень боюсь продолжения болезни!
Вопрос # 26955 | Тема: Без темы | 15.07.2016 | Челябинск
1. Я бы остановился на схеме - гормонотерапия + герцептин. Несмотря на то, что у вас первично-множественный рак, тем не менее все опухоли на ранней стадии. Учитывая кстати, этот факт, я бы предложил вам выполнить исследование на наследственную форму рака молочной железы.
2. Я бы не стал. Но это мое мнение.
3. Летрозол и анастразол - препараты одного механизма действия и не отличаются по побочным эффектам в принципе.
4. Мне нравится Глутоксим, особенно во время проведения химиотерапии.