Вопросы-ответы | страница 3023

Здравствуйте, Анна. Да, я согласен со вторым мнением. Если речь идет о 2Б стадии рака молочной железы, стало быть есть поражение подмышечных лимфоузлов и, учитывая молодой возраст, я также бы назначил перед операцией химиотерапию по данной схеме. Химиотерапия позволит уменьшить опухоль и сделать операцию более безопасной, более того, можно будет более безопасно сделать реконструкцию молочной железы (во время реконструкции молочной железы мы более экономно относимся к коже и когда опухоль небольших размеров, это делать и проще и безопаснее). Также молодым пациентам я рекомендую расширенное обследование - компьютерную томографию органов грудной клетки и брюшной полости, а также сцинтиграфию костей. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена. На мой взгляд нецелесообразно менять тамоксифен финнского производства на немецкий. У меня одинаковое доверие как к производителям из Финляндии, так и Германии.

Здравствуйте, Анна. Да, в принципе лечение правильное, только я бы рассмотрел еще вопрос о проведении лучевой терапии при размерах опухоли более 5 см (T3 означает, что опухоль была более 5 см) показано лучевая терапия на зону послеоперационного рубца. В будущем, через 2 года после приема тамоксифена я бы переключил гормонотерапию на ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол) до 5 лет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена. Действие химиопрепаратов касается не только опухолевых клеток, но и всех быстроделяющихся клеток. Поэтому химиопрепарат не только убивает опухолевые клетки, но "ранит" здоровые быстро делящиеся клетки - клетки слизистых, волосяных фолликулов, клетки крови. И если алопеция (облысение) не так критично, то снижение уровня лейкоцитов и особенно их разновидности - нейтрофилов может быть критичным. Если организм остается без этих клеток бактерии легко проходят через ослабленную защиту и вызывают инфекционный процесс. И появление на фоне химиотерапии цистита скорее всего является следствием этого процесса. Антибактериальная терапия назначается с целью лечения таких процессов, а нередко с профилактической целью (если врач видит в клиническом анализе, что уровень лейкоцитов низкий и риск развития фебрильной нетропении - инфекционного процесса при низком уровне лейкоцитов - высок, он может назначить антибиотики). Давать советы, не видя пациентов в таких случаях крайне опасно. Вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача, прежде всего.

Екатерина, здравствуйте. Если линия гормонотерапии с ингибиторами ароматазы была исчерпана, то смысла в их приеме нет (правда считается, что после поколения ингибиторов летрозол/анастразол, можно использовать второе - экземестан/аромазин и он может быть эффективен, хотя на практике его эффективность не высока). Фазлодекс самодостаточноый препарат. Что касается Палбоциклиба, то препарат может быть использовать с Фазлодексом. У нас в клинике проходит клиническое исследование с данным препаратом (результаты уже есть, но пациенты получают лечение несколько лет, так как спонсор  исследования обеспечивает их из этических соображений). Результатами мы удовлетворены - у одной из пациенток опухоль в молочной железе была такая, что фактически молочной железы не было, в ходе лечения вся эта опухолевая масса просто отвалилась, то есть произошла самоампутация молочной железы (хирургически невозможно было ее удалить) и место, где была опухоль просто зарубцевалось. Пациентка уже года два как посещает наш центр, скрипит и недовольна, конечно, что надо ездить раз в 28 дней, но что поделать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена. Тамоксифен обычно назначается после окончания лечения (после последнего курса химиотерапии) и кстати, я бы не стал его назначать - в 78 лет наверняка есть сопутствующие заболевания, а у тамоксифена больше побочных эффектов, чем у ингибиторов ароматазы. В целом при такой стадии (размер опухоли менее 1 см) и в 78 лет, я бы вообще ограничился схемой - мастэктомия + ингибиторы ароматазы. Таргетную терапию конечно надо проводить, если проблем с получением лекарственных препаратов нет и организм крепкий и лечащий врач рекомендует ее. Обычно таргетная терапия (герцептин) назначается в случае 2 стадии с поражением подмышечных лимфоузлов и при 3 стадии. Онкомаркеры хорошо сдавать до начала, после лечение и при наблюдении (если они снизились после лечения, то потом имеет смысл их контролировать). В любом случае, вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Вероника. Я настоятельно рекомендую вам обратиться к врачу, речь может идти о переломе ребер.

Здраствуйте, Наталья. Да, рак молочной железы может проявить себя в течение 1-1.5 лет. Нередко бывает так, что одним снимки делали на старом аппарате, а потом сделали на новом и увидели новообразование, которое не было видно на снимках плохого качества. Бывает и так, что опухоль проявляется. Вам надо обратиться к онкологу, необходимо также выполнить УЗИ молочных желез. Тактика в отношении новообразований, появившихся у женщин после 35 лет, у нас обычно активная, а пациентов старше 50 лет тем более, в связи с тем, что максимальный риск развития рака молочной железы приходится на группу 50-60 лет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Наталья. Мне бы посмотреть эту маммограмму. Может быть действительно речь идет о липоме (часто на УЗИ ее не видно, потому что она имеет такую же плотность как жировая ткань, а женщин после 50 лет железистая ткань постепенно замещается жировой). Пункция с цитологическим исследованием будет уместна в вашем случае, если опухоль прощупывается. Если опухоль не прощупывается, то можно сделать пункцию под УЗИ контролем. Еще раз повторюсь УЗИ и маммография могут сильно отличаться - в основе получения изображения лежат совершенно разные законы, эти методы диагностики дополняют друг друга. И, потом, Наталья, хватит уже гадать через интернет - если врач предлагает вам конкретное обследование - надо его проводить, надо с ним больше общаться, хотя конечно я понимаю, что не у всех врачей и далеко невсегда есть возможность подробно все объяснить - я и сам на приеме не успеваю за 20 минут посмотреть, рассказать, записать - а пациенты за дверью всегда недовольны, почему я так долго принимаю кого-то. Правда жизни, наверное.

Здравствуйте, Александра. Честно говоря, при выявлении фиброаденомы на фоне приема контрацептивов я обычно рекомендую прекратить прием их. Теоретически возможно оценить динамику размеров фиброаденомы на фоне приема ОК, но если это и делать, то только по рекомендации врача, который вас наблюдает. Если вам назначили контрольное УЗИ через 3 месяца, то надо так и сделать. По поводу удаления фиброаденом таких размеров конечно у хирурга есть всегда сомнения (8 мм это достаточно небольшой размер и далеко не всегда хочется молодой женщине оставлять рубец и уже тем более деформацию молочной железы, потому что поиск требует достаточно большого размера и в этом смысле вакуумная биопсия явно имеет преимущества - через небольшой прокол в молочной железе фиброаденома разрушается и удаляется). В Санкт-Петербурге могу рекомендовать хирурга Одинцова Валерия Александровича, который занимается вакуумной биопсией.