Добрый день! мне 37 лет - инвазивный неспицифицированный рак ЛМЖ рТ1сN0M0 3 степени злокачественности, люминальный тип В, Her2-негативный, Эстрогены 5(PS)+2(IS)=7(TS) прогестерон (5PS)+3(IS)=8(TS), Ki67 - 33%. Радикальная мастэктомия по Маддену, химиотерапия 4 АС + 12 паклитаксел. Далее назначена гормонотерапия по схеме Золадекс на 5 лет+Анастрозол (Летрозол), затем тамоксифен 5 лет. Химиотерапия закончилась 20 мая (последнее введение) с июня пью анастразол (селана) и уже сделали 3 укола Золадекса. С конца июля появились боли в суставах ног (ступни, голеностоп) по утрам (тяжело вставать), а затем присоединились боли и онемение в кистях рук, запястьях и пальцах - по утрам ощущение одеревенения (плохо гнутся пальцы) низкая чувствительность и покалывание. Онколог порекомендовал найз или кетонал - пропила неделю - эффекта нет (небольшое уменьшение болевых ощущений но нарастает онемение). Подскажите пожалуйста - это побочка от химиотерапии (паклитаксел)? Как долго она может проявляться и чем (какими препаратами) можно облегчить? (прошло уже больше 2-х месяцев после ХТ). Или надо рассматривать это как самостоятельное заболевание суставов и бежать по врачам?
Вопрос # 27278 | Тема: Побочные эффекты химиотерапии | 16.08.2016 | Москва
Здравствуйте, Ольга. Да, похоже, что речь идет о периферической нейропатии, связанной с применением паклитаксела. Обычно я назначаю в таких случаях витамины группы Б или мильгамму, хотя данные препараты не слишком сильно помогают при данном побочном эффекте. Обычно периферическая нейропатия после использования таксанов коротким курсом проходит в течение нескольких месяцев. Боли в суставах могут быть также побочным эффектом анастразола и в таких случаях назначается противовоспалительные нестероидные препараты (ибупрофен, например). Я рекомендую вам обратиться к невропатологу и возможно (по поводу суставов) к ревматологу. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Имеется диагноз:
аперль 2015г.: метапластическая карцинома, плоскоклеточный тип. T2N0MO лев мж G3. HER-2 0+, PR -0. ER -0, Ki67 – 95%. Сделан сектор и лучевая.
июль 2016г.: рецидив. Инвазивный неспециф. рак лев. мж G3. HER-2 0+, PR -0. ER -0. Ki67 – 70% рT2N0MO. мастэктомия.
Можно узнать Ваше мнение по поводу, целесообразно ли после второй операции проводить химиотерапию при такой редкой форме рака. Если да, то какую именно?
Вопрос # 27276 | Тема: Рак молочной железы | 16.08.2016 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Валентина. На мой взгляд, химиотерапия целесообразна. Я бы выбрал схему паклитаксел и карбоплатин. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здраствуйте. Мой диагноз С-r правой молочной железы рТ4N0M1 II кл/гр. Сп 4х курсов НПХТ, операция РМЭ (04.04.2016) +4 курса АПХТ + операция овариоэктомии с двух сторон (24.05.2016). Принято 5 курсов золендроновой кислоты.Последний курс химии 06.08.2016. Возник вопрос необходимости прохождения лучевой терапии. Заранее спасибо.
Вопрос # 27275 | Тема: Без темы | 16.08.2016 | Ташкент,Узбекистан
Здравствуйте, Наталья. Сроки для проведения лучевой терапии прошли в вашем случае (желательно ее начать в течение 4 месяцев после операции), но если радиолог считает, что ее проведение возможно, то надо проводить.
Дмитрий Андреевич! Я сегодня уже задавала Вам вопрос 27271. Ваш ответ меня сильно обеспокоил, Вы пишите, что комбинация Er-, Pr+ ошибочна и надо переделать исследование! Но у меня после операции прошло более полугода, лечение (5+1) FAC, лучевая ) закончено (врачи не видят оснований делать 7-ю химию, как Вы советовали вопрос 27231). Что мне теперь делать - переделывать ИГХ исследование, и есть ли в этом смысл? Получается, что Er-, Pr+ может означать и Er-, Pr-, но тогда получается, что у меня трижды негативный рак и лечение было неправильное - это так?
Вопрос # 27274 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 16.08.2016 | Великий Новгород
Здравствуйте, Марина. Можно оставить все как есть и не переживать, можно иммуногистохимичское исследование переделать, правда вряд при получении ответа о трижды негативном раке молочной железы вряд ли уже имеет смысл переназначать лечение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Вопрос такие: 1. Почему при Er-, Pr+ назначают Тамоксифен, ведь в инструкции к нему, в показаниях к применению, написано. что он показан при (цитата):эстрогенозависимый рак молочных желез у женщин (особенно в менопаузе) и грудных желез у мужчин. Про прогестерон ничего не сказано? 2. Какой тамоксифен лучше: немецкий, финский или наш. У нас все(в том числе и врачи) выделяют немецкий и ставят на последнее место наш, какое у Вас мнение? Спасибо за ответ, Марина.
Вопрос # 27271 | Тема: Тамоксифен | 15.08.2016 | Великий Новгород
Здравствуйте, Марина. Считается, что комбинация отрицательных рецепторов к эстрогену и позитивных к прогестерону ошибочна и надо переделывать иммуногистохимическое исследование. Эстрогензависимым рак молочной железы считается при любых позитивных рецепторах. Разницы в препаратах разных производств я не вижу, мои пациенты часто предпочитают финский тамоксифен.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
У моей мамы 1- лет назад удалили левую грудь. С тех пор она прошла несколько курсов химиотерапии. Год назад обнаружили метостазы (опухоли) в печени (назначили пить гармональные таблетки - опухоли немного уменьшилась). Два-три месяца назад у неё начал воспаляться шрам на грудине от удаленной груди. Сегодня взяли биопсию, Но врач сказала,что это плохо и будут назначать опять химиотерапию. Что это может быть? И можно ли что-нибудь сделать? Вижу изменения в её состоянии - всё время хочет спать, забывает слова (что-нибудь рассказывает и забывает что хотела сказать), слабенькая стала.
Вопрос # 27273 | Тема: Рак молочной железы | 15.08.2016 | Москва
Здравстуйте, Оксана. Речь, скорее всего, идет о прогрессировании опухоли. Судя по описанию, нельзя исключить также метастазы в головной мозг. В области рубца также может быть рецидив опухоли. Вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача - очевидно, что линия химиотерапии будет изменена.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич, у меня рак молочной железы т2 n0 m0 her+++ мне 30 лет . прошла 8 курсов хт ( до операции) + 14 герцептина( еще капаюсь),операция была в марте- секторальная ,потом лт 72 дня и только спустя месяц после лт назначили пить тамоксифен.месячные исчезли еще на фоне хт. Вопросы: не поздно ли назначили тамоксифен, как его пить при герцептине они совместимы или отменять перед капельницей и еще у двух врачей разошлись мнения- один говорит первый месяц лучше пропить нагрузочной дозой по 40 мг в день( в связи с тем что после операции я сделала узи молочной железы и там.обнаружены микрокальцинаты но совсем в другой квандранте,опухоль была на пол пятого,а сейчас в околососковой зоне скопление микрокальцинатрв протяжностью 23 мм,толщиной 3,5 мм.что это вообще такое?опять онкология или хирург не все вырезал?) ,второй говорит хватит и 20 мг в день а кальцинаты.эти рассосутся,якобы они после операционные.заранее спасибо.
Здравствуйте, Яна. Тамоксифен не назначается в нагрузочной дозе. Его назначают всегда в дозе 20 мг в день. По поводу выявления микрокальцинатов - надо смотреть снимки. Риск развития рака молочной железы всегда выше, если у пациента ранее был диагностирован рак молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мой диагноз: инфильтр. проток. карцинома МЖ HER2- 3+, эстроген-прог. нечувств., преимущ. солидно-трабекулярного строен. из полимор. РСК-позит. клеток крупных и средн. разм. Ki67 – 50% pT1cN2MO 22.10.14 мастэктомия по Маддену, 3 курса ПХТ в реж. AC\EC, 3 курса ПХТ в реж. паклитаксел, лучевая терапия, с июля таргетная терапия герцептин. Герцептин капают с большими перерывами, в декабре 45 дней перерыв, сейчас после 12 сеансов уже 2 месяца нет герцептина. Имеет ли смысл продолжать лечение герцептином и какое лечение /может альтернативное/ Вы могли бы посоветовать еще с моим диагнозом. Заранее огромное спасибо.
Вопрос # 27267 | Тема: Без темы | 15.08.2016 | Россия, Екатеринбург
Здравствуйте, Надежда. Трудно сказать, с одной стороны герцепитн показан в вашем случае, с другой стороны такие перерывы снижают эффективность лечения. Я бы скорее всего, продолжил.
Здравствуйте. Диагноз: рак правой МЖ рТ1сN0M0 1 ст мультицентричный рост. Проведена радикальная резекция правой МЖ 18.05.2016 по гистологии инвазивный рак МЖ Grade III и ростом в л/резекции.В л/узлах опухолевого роста не обнаружено.25.05.2016 выполнена мастэктомия справа по гистологии в мж фиброз,лимфоцитарная инфильтрация. ИГХ: ЭР-4б,ПР-8б,neu-отр., Ki67-20%. Назначено 6 курсов химиотерапии 1 курс доксорубицин 80 мг, 2 и 3 курс, из-за отсутствия первого лекарства, паклитаксел 250 мг и 175 мг/м2. Химиотерапевт говорит что для моей стадии хватит 4 курса, но изначально назначали 6, т.к.мультицентричный рост. Потом гормонотерапия тамоксифен 20 мг в сутки. Доктор объясните мне пож. что обозначает весь этот диагноз со всеми непонятными для меня буквами и как вы думаете мне настаивать на 6 курсах или все-таки хватит 4. Почему-то очень боюсь тамоксифен принимать так есть миома 6 недель и удален в 2013 году яичник справа. Спасибо.
Вопрос # 27261 | Тема: Рак молочной железы | 15.08.2016 | Кировская область
Здравствуйте, Татьяна. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. Мультицентричный означает, что опухолей было несколько. Опухоль чувствительна к гормонотерапии, не чувствительна к герцептину. Имеет средний уровень пролиферативной активности (чем меньше, тем лучше). Лечение назначено правильно, хотя я бы наверное ограничился назначением только схемы АС (доксорубицин и циклофосфан) в объеме 6 курсов. По поводу тамоксифена - миома не противопоказание для его приема, но толщину эндометрия надо регулярно оценивать по данным УЗИ. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Мне необходима Ваша консультация. Я несколько лет находилась под наблюдением по поводу кист молочных желез. Более крупные мне периодически пунктировали 1-2 раза в год на протяжении четырех лет, они снова наполнялись жидкостью, анализ не делали, объясняя, что в этом нет нужды. В этом году мне пропунктировали и взяли анализ на цитологию, обнаружили клеточный состав внутрипротоковой папилломы, прооперировали (секторальная резекция левой молочной железы), гистология: склерозирующий аденоз. Грудь меня длительно беспокоила, врачи говорили, что это послеоперационное состояние, я решила сделать УЗИ спустя 3 месяца после операции (обнаружено несколько кист до 8 мм и одна 19х8х17 мм, увеличение лимфоузлов пониженной эхогенности 14х4,5х12мм, смешанной эхогенности 12х7х11 мм в левой подмышечной области). Почему так быстро образовались новые кисты? Что мне делать? Как лечить? Снова нужно оперироваться? После операции принимала мастодинон по назначению врача. Могли ли образоваться новые кисты из-за хирургического вмешательства? Заранее благодарна за ответ.
Вопрос # 27264 | Тема: Лечение мастопатии | 15.08.2016 | Оренбрг, Россия
Здравствуйте, Ирина. Оперативные вмешательства при фиброзно-кистозной болезни не предупреждают возникновение новых кист в молочной железе. Они могут образовываться до тех пор, пока есть ткань молочной железы. Я назначаю лечение при мастопатии, только в случае болевого синдрома. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.