Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! В апреле у меня была проведена радикальная мастэктомия по Мадену ПМЖ. Диагноз: РПМЖ, сТ2NхМО, pТ2N0М0, ст2а, состояние после хирургического лечения, гр2(С50.8). ГИ: инфильтртрирующая карцинома неспецифического типа, в оставшейся после секторальной резекции МЖ, клетчатках и л/узлах опухоли нет. Анализ ИГХ:ЭР эстрогена- 100% ядер, ЭР прогестерона -85% ядер, экспрессия Ki-67- 15% ядер, экспрессия Her2/Neu (C-erbB-2) на уровне -3(+).
Лечение после операции: в июне - ЛТ(20), в июле - овариоэктомия (т.к. сохранялся МЦ), сейчас пью тамоксифен 20 мг (назначено до 5 лет). Правильно ли назначено мне лечение? Какой прогноз?
Сдаю анализы 1 раз в 3 мес.(ОАМ,ОАК,биохимия, УЗИ МТ,ЖКТ, ЛМЖ и шва.) Когда можно будет сделать маммографию ЛМЖ? Какие еще анализы нужны?
Спасибо. С уважение, Инна.
Здравствуйте, Инна. Я бы рассмотрел в вашем случае вопрос о таргетной терапии (герцептин), учитывая тот факт, что по данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к трастузумабу. Тамоксифен я бы не стал назначать в вашем случае, скорее всего ограничился только овариоэктомией. Прогноз в вашем случае благоприятный. Обследование я обычно назначаю 1 раз в год - отсчитывать год надо с момента окончания лечения.
ДОБРЫЙ ДЕНЬ,ДМИТРИЙ АНДРЕЕВИЧ! МНЕ 43 ГОДА,4 АВГУСТА ПЕРЕНЕСЛА ОПЕРАЦИЮ: ПОДКОЖНАЯ МАСТЕКТОМИЯ С МАММОПЛАСТИКОЙ ФРАГМЕНТОМ БОЛЬШОЙ ГРУДНОЙ МЫШЦЫ В КОМБИНАЦИИ С ЭНДОПРОТЕЗОМ. СРОЧНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: ТКАНЬ ИЗ ПОД СОСКА БЕЗ ОПУХОЛЕВОГО РОСТА. ПЛАНОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ:УЗЕЛ БЕЗ Ч\г Д 1,5 см- инвазивная карцинома неспецифического типа G2. Узел 0,5 см -склерозирующий аденоз. Удаленные лимфатические узлы 70151-52,70153-54,подмыш. 70155-165,подключ 70166-69(29) без упухолевого роста. ИГХ:ЕСТРОГЕН 0,ПРОГЕСТЕРОН 0 , KI67 БОЛЕЕ 80%;HER-2 (1+)Диагноз: Рак правой мол.железы pT1H0M0 1C ст.2кл.гр. РЕЗУЛЬТАТ ИССЛЕДОВАНИЯ МУТАЦИЙ ГЕНОВ показал: Мутация гена BRCA1 5382insC-ОБНАРУЖЕНА НАЗНАЧЕНА ХИМИЯТЕРАПИЯ: системы на 21й день от 4х до 6ти курсов(РОСТ 160,ВЕС 57), прошла 3 курса ХТ по данной схеме. CARBOPLATIN 400 MG VINBLASTINE 5MG . На HER статус анализ был сделан только вчера.У меня такой вопрос: Скажите,какая форма рака у меня? Положено ли мне лечение Герцептином?Изменится ли схема ХТ?С Уваженим, Пудовкина Елена.
Вопрос # 28634 | Тема: Рак молочной железы | 17.11.2016 | Самара
Здравствуйте, Елена Викторовна. Речь в вашем случае идет о трижды негативном раке молочной железы. Также известно, что речь идет о наследственной форме рака молочной железы. Такое сочетание является весьма неблагоприятным. Что касается назначенного лечения - согласен с ним. Вам также надо рассмотреть вопрос о профилактической мастэктомии с или без одномоментной пластики. Герцептин в вашем случае не показан.
Дмитрий Андреевич, добрый вечер. 19.10.2016 года выполнена секторальная резекция левой молочной железы. Гистологическое заключение: инвазивный карцинома 3 степени злокачественности 3х2,5х2,5см, HER2 1+; ER 8;PR 6 ki67 до 60%. В лимфоузлах реактивные изменения. В контрольных участках ткань обычного типа. 14.11.2016 года пересмотр стекл в МРНЦ имени Цыба город Обнинск:инвазивный рост рака молочной делезы не специфического типа 2 степени злокачественности по Easton и Ellis, лимфоузлах без признаков опухолевого роста. В представленных препаратах после иммуногистохимического исследования в реакции с антителами к рецепторам эстрогенов 90% умеренного окрашивания ядер клеток опухоли (Allred score 7 баллов), в реакции с антителами к рецепторам прогестерона 90% умеренного окрашивания клеток опухоли ( Allred score 7 баллов), экспрессия онкопротеина +2( при отсутствии внутреннего контроля) индекс пролиферативности ki67 40% . Мне назначено по месту жительства лечение лучевое лечение, потом овариоэктомия и гармонотерапия. Исходя из того что я пересматривать стекла, не знаю какой лаборатории верить и правильно ли мне подобрано лечение и каков мой прогноз. В данный момент принимаю тамоксифен в дозе 20 и уже с понедельника надо проходить лучевое лечение. Спасибо
Вопрос # 28647 | Тема: Рак молочной железы | 17.11.2016 | Курск
Здравствуйте, Елена. В принципе данные иммуногистохимических исследований почти совпадают (они не должны совпадать на 100 процентов, такого не бывает, потому что в данном исследовании, безусловно, есть элемент субъективности). Лечение назначено правильное и оно будет соответствовать результатам иммуногистохимического исследования, проведенного как в местной лаборатории, так и в лаборатории в Обнинске. Единственное, что вопрос о назначении овариоэктомии достаточно дискутабельный в вашем случае. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. В июне 2016 г. у моей мамы 64 г. был диагностирован РМЖ (гистология-инвазив.карцинома альвеолярно-тубулярного строения. В 10 из 20 л/узлов мтс. ИГХ: ЭР-полож. 7б; РП-полож+3б.; RCNA-8%; Her2 heo-(полож+++). T1N3M0). Была проведена РМЭ справа и 12 курсов ПХТ (паклитаксел-1 р./нед.+герцептин-1 р./3 нед.), 7 сеансов лучевой терапии (назначили 20 сеансов). Еще был прописан Анастрозол (препарат пока не принимали). Курс герцептина продолжили бы после лучей (нам его прописали на 2017 г.). Но не так давно она подскользнулась на улице и сломала кость в плече левой неоперированной руки (в районе сустава- сложный перелом).
Вопрос: когда можно будет продолжить курс герцептина и лучевой терапии (успели принять только 7 сеансов)? Как долго срастаются кости при таких исходных данных?
Вопрос # 28636 | Тема: Рак молочной железы | 17.11.2016 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Маргарита. Можно выполнить операцию по поводу перелома костей или наложить гипс (это уже решение за травматологом) и продолжить лечение. Необязательно ждать восстановления костей. В любом случае вам надо следовать рекомендациям лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич.Пишу вам четвертый раз.Не знаю,куда ушли мои предидущие вопросы,но это уже не важно.
28 октября мне пповели радикальную резекцию правой мж с лимфаденэктомией.Вот что в заключении:
-T2N0M0 2 a стадия. Фрагменты тканей мж с ростом инфильтрирующей карциномы солидного и тубулярного строения,состоящей из атипичных клеток средних и крупных размеров с выраженным ядерным полиморфизмом.Очагово отмечается умеренно выраженная лимфоидная инфильтрация ткани опухоли.При игх исследовании опухолевые клетки выраженно экспрессируют РСК.Опухолевые клетки не экспрессируют рецепторы эстрогенов и прогестерона(при наличии позитивного внутреннего контроля).Слабое цитоплазматическое окрашивание на c-erbB2/HER2/neu антиген части клеток опухоли,мембранная экспрессия не выявлена.
Маркер пролиферативной активности Ki 67 экспрессируют около 70% лпухолевых клеток.
В тканях мж вне опухоли определяются признаки фк-болезни.
В исследованных лимф.узлах-смешанная реактивная гиперплазия,очаги липоматоза и гистиоцитоз синусов.Признаков метастатического опухолевого роста не выявлено.
Заключение:низкодифференцированная инфильтрующая карцинома мж,эстроген и прогестерон нечувствительная;мембранная экспрессия антигена c-erb B2/HER2/neu негативная(-).
Пока я жду своего часа на лечение,расшифруйте мне пожалуйста хоть что-то!Насколько опасна моя опухоль(была).Каковы шансы на выздоровление?Какая она?Чем зависимая?У меня помимо этого сейчас еще и кистана яичнике.Пожалуйста ,напишите что думаете и какое бы вы назначилилечение.Я в понедельник поеду и хочу ваше мнение,чтоб сравнить стем,что мне назначат в Екатеринбурге.
Вопрос # 28642 | Тема: Срочно и подробно! | 17.11.2016 | Нижний Тагил
Здравстуйте, Ксения. Речь идет о второй стадии рака молочной железы. по данным иммуногистохимического исследования речь идет о трижды негативном раке молочной железы - это достаточно агрессивная форма рака молочной железы, сопровождающася быстрым течением и появлением отдаленных метастазов через непродолжительное время после радикального лечения. Об агрессивности опухоли в вашем случае свидетельествует высокий уровень индекса пролиферации, кстати. Принципиально при трижды негативном раке молочной железы оптимально лечение начинать с химиотерапии. В моей практике самым лучшим выбором при трижды негативном раке молочной железы было назначение лечения в рамках клинического исследования (исследовался новый препарат, разработанный для трижды негативного рака молочной железы), в котором пациенты также получали паклитаксел и карбоплатин + схему АС (доксорубицин). У всех пациентов, которые проходили у нас лечение был достигнут полный патоморфологический регресс опухоли (полное исчезновение опухоли, которая даже не определялась после проведения радикальной мастэктомии). Что касается вашего случая, то я бы рассмотрел вопрос о назначении схемы карбоплатин + паклитаксел. Возможно назначение схемы 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 12 ежеденедельных введений паклитаксела.Также необходимо рассмотреть вопрос о проведении лучевой терапии, коль скоро выполнена органосохраняющая операция. В любом случае вам надо следовать рекомендациям лечащего врача.
Здравствуйте.Наталья..Подскажите пожалуйста...ставили диагноз рак...а сделали маммограму и показала вот что..На маммографиях с обеих сторон в двух проекциях кожа и подкожная клетчатка не изменены.соски симметричны.без признаков втяжения паренхима диффузно не однородно уплотнена за счет крупнеплистой дифформации стромыии множественных очаговоподобных теней без четких контуров.справа в верхнем наружном квандранте уплотнение 20мм с нечетким.неровным контурами.неоднородной структуры с включением микрокальцинатов.Заключение узловая мастопатия.фкм.консультация маммолога...Что это??спасибо.
Вопрос # 28641 | Тема: Маммография | 17.11.2016 | Тюмень
Здравствуйте, Наталья. По описанию маммографии я бы также сказал, что речь идет о подозрении на рак молочной железы, впрочем, говорить определенно можно только после собственноручного изучения снимков. Вам действительно следует обратиться к онкологу.
Добрый вечер! Спасибо Вам огромное за ответ на предыдущий вопрос № 27456. У моей мамы (54 года) 2А стадия РМЖ, T1cN1aM0R0. Мастэктомия по Маддену была проведена 23.08, в 2 из 8 л/у метастазы. Инвазивный неспецифический РМЖ (протоково-дольковый вариант) G1. СБЗ=12 из 20 баллов. ИГХ: РЭ - 7 баллов, РП - 8 баллов, KI67 - 5%. Назначено лечение Тамоксифеном в течение 5 лет. Сегодня был первый прием спустя почти 3 месяца. Маммолог-онколог не назначил никаких анализов кроме УЗИ органов малого таза. Разве не нужно сдавать кровь, УЗИ других органов? Или на этом этапе хватит только обследования толщины эндометрия? Разве не обязательно следить за легкими, костями? Подскажите, пожалуйста.
Вопрос # 28643 | Тема: Наблюдение после лечения | 17.11.2016 | Ульяновск
Здравствуйте, Елена. Я обычно рекомендую проводить анализ крови не чаще 1 раза в год, а чаще всего и даже 1 раз в год не назначаю - если пациент чувствует себя хорошо, то я не вижу смысла в клиническом анализе крови. По поводу наблюдения - стандартных схем наблюдения нет. В Европе и США в принципе ограничиваются осмотрами и обследования проводят в случае каких-либо подозрительных симптомов (доказано, что "ранняя" диагностика прогрессирования опухоли не дает никаких преимуществ, впрочем я придерживаюсь друго мнения и преимущества, особенно в России есть точно). Конкретный план обследования можно обсуждать на очной консультации. В вашем случае я рекомендую задать вопросы врачу, который наблюдает вашу маму + прочитать ответы на предыдущие вопросы о наблюдении.
Уважаемый Дмитрий Андреевич,
Нам важно Ваше мнение о верности тактики лечения.
У моей жены в 2012г диагностирован рмж, левой , нелюминальный тип, Her2 позитивный, T1N1M0. Произведена мастэктомия, проведена ХТ 2 курса по схеме FAC, затем РМЭ, затем 3 курса х/т по схеме ЕС, затем 3 курса Доцитаксел+Герцептин (1год) и адьювантная лучевая терапия. Лечение проводилось в в 2012-2013гг. В апреле 2014 прогрессирование - солитарный очаг в правом легком, цитологически верифицирован. Произведена торакоскопическая резекция легкого. Результаты ИГХ исследования GATA3+ ER- Напсин А-TTF-
Проведена х/т 6 курсов Доцитаксел+Карбоплатин+Герцептин далее Герцептин до года.
В 2015 г проведено мрт головного мозга и выявлены множественные мтс. Проведено радиохирургическое лечение 12 мтс головного мозга. Начата х/т по схеме Капецитабинпо 3,5г в два приема 1-14 дни и Лапатиниб1250мг в день ежедневно.
В мае 2016 по экономическим соображениям онкодиспансер отменил Лапатиниб и заменил его Герцептином. В июне 2016 было проведено контрольное МРТ головного мозга и обнаружено прогрессирование мтс. Проведено повторное радиохирургическое лечеие 11 очагов. Затем проведено полное облучение головного мозга на аппарате Примус 10 фракций СОД=30,6Гр.
В сентябре начали беспокоить поясничные боли, в октябре обращение к неврологу , назначено лечение Мидокалм 1т 3 раза в день. Через 10 дней приема жена не могла нормально ходить . 08.11.16 проведено контрольное МРТ головного мозга и пояснично-кресцового отдела позвоночника на котором было выявлена отрицательная динамика в левой базальной лобной области и контрастирование оболочекспинного мозга на поясничном уровне и корешков конского хвоста. К этому моменту больная передвигалась с трудом, развился парапарез ног. Затруднения речи. Госпитализирована в больницу где ей провели люмбальную пункцию. В полученном материале обнаружены единичные крупные опухолевые клетки, соответствующие клеткам карциномы (код 80106 рак, метастатический, бду).
Лечащий Врач химиотерапевт отменил герцептин и капецитабин и назначил три курса интратекальной х/т Метотрексат-Эбеве 10мг/мл 5мл.
Проведенная в больнице комплексная диагностика КТ грудной клетки, КТ органов брюшной полости, МРТ органов малого таза не выявила нарушений. Сцинтиграфия на все тело проводилась в марте 2016 также без замечаний.
Прошу оценить ход лечения,
Правильно ли было отменять Лапатиниб, затем Герцептин
Действенно ли применять Метотрексат?
С уважением,
Вадим
Здравствуйте, Вадим. Вероятно, в своем время лапатиниб не надо было отменять и менять его на герцептин - правильно было бы проводить такое лечение до тех пор, пока не было бы диагностировано прогрессирование опухоли. Впрочем, рассуждения эти гипотетические - прогрессирование могло достаточно быстро произойти и на этой схеме. По поводу нынешней ситуации - введение метотрексата оправдано, хотя мера эта не слишком эффективная.
Здравствуйте, мне 41 год, 1,5 года наблюдаюсь- кисты обеих молочных желез. Сейчас начали беспокоить боли в груди, на узи левая мж нарушение УЗ-архитекторики до 3х анэхогенных мелкокистозных включений 4-5 мм. Диффузные изменения фиброадематоза. Очаговые изменения в нижне-наружном квадранте на 16часах изоэхогенное овоидное образование 12,7*7,8*9,0мм в капсуле до 1мм, с четкими ровными контурами. В образовании несколько изоэхогенных тонких септ, с проходящих в них сосудах. Подскажите насколько это опасно? Спасибо
Здравствуйте, Виктория. По описанию нельзя исключить рак молочной железы. Вам следует обратиться к онкологу, возможно потребуется также выполнить маммографию.
Скажите по этим данным можно говорить о наличие рака:ki-67 17%,ER 69%,pgr 87%
Вопрос # 28640 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 17.11.2016 | Украина ,Днепр
Здравствуйте, Марина. Вы привели данные иммуногистохимического исследования. Данное исследование проводится при раке молочной железы с целью уточнения биологических свойств опухоли. Может проводится при других опухолях, иммуногистохимическое исследование может проводится при неопухолевых заболеваниях с целью уточнения свойств ткани. Вам следует обратиться к врачу и задать ему вопрос о каком диагнозе в вашем случае идет речь.