Здравствуйте,Дмитрий Андреевич.Помогите пожалуйста разобраться в нашей ситуации.Маме 69 лет.В 2009 г в НИИ им Петрова была проведена операция по Пэйти по поводу Bl.правой молочной железы (р)Т1N0М0
Гистология-инвазивная протоковая бластомаG-2 в виде 2 узлов 1 и 1.5 см и в стенке кисты,выражен интрадуктальный компонент солидного ,папиллярного и криброзного типов.6 подмышечных л/у без метастазов.ИГХ-ЭР-8,ПР-0.HER2-3+
Мама принимала тамоксифен 1.5 года,затем проведена экстирпация матки с придатками( рецидивирующая гиперплазия эндометрия,по правде мы просто подстраховаться решили).Затем ещё 4.5 года до 2015 приёма фемары( иногда выдавали летрозол)
Ежегодно проходили обследование в НИИ,последняя остеосцинтиография в 2013г без патологии
В ноябре2016 у мамы появилсь боли в спине, в январе 2017 проведена МРТ,выявлены диффузно-очаговые изменения в Th2-5с признаками относительного стеноза на уровне Th3(инфильтративные изменения в перидуральной клетчатке)
Мы вернулись в НИИ им Перова для обследования
По КТ-единичные очаги в лёгких до 3 мм ,узел по междолевой плевре слева 5 мм,вероятно фиброзной природы,метастатическое поражение Th 2-5,подвздошной кости слева,на уровне Th 3 паравертебрально определяется мягкотканный компонент 30*19 мм,умеренно сужающий позвоночный канал.
Остеосцинтиография -очаги в данных позвонках и левой подвздошной кости
Была проведена 16.02.2017 торакоскопия, со слов хирурга мягкотканный компонент не обнаружили( а по-моему как его могли найти ,если он в позвоночном канале).Цитология-плевральная жидкость-картина метастатического выпота с наличием клеток аденокарциномы,положит экспрессия СК 7иER.СК 20 и Mammoglobin- отриц
Гистология-фрагмент фиброзно- жировой ткани с фокальными кровоизлияниями,мелкий фрагмент костной структуры с наличием обрывков солидирующихся скоплений эпителиоидных клеток,подозрительных на опухолевые.МСК-положителен.GCDFP15,CD68- отриц
ER-100% 3+5=8 ,баллов
PR,HER 2neu-отриц
Ki67 около 10%
Со слов гистолога,учитывая предыдущий анализ от 2009 г HER+,данный отрицательный результат недостоверен из-за малого кол-ва гистологического материала( она считает его ложным)
В итоге на сегодняшний день маме предложили монотерапию фазлодексом и участие в программе исследования со словами, что нам cам препарат никто не выпишет, т.к. он дорог и не 1 линия.А возьмут ли в программу не известно, т.к. нужно отправить стёкла за границу для выявления мутации,а это ещё более 1 месяца без лечения.
Но у меня недопонимание того,как могла и могла ли смениться HER реакция опухоли( герцептин в2009 не получала), не требуется ли дополнительное гистологическое исследование.Нам даже не предложили биопсию позвонков,а сразу торакоскопию,при этом видимо " не заметили",что мягкотканный компонент находится в позвоночном канале и его не увидеть при торакоскопии.
Кроме того по цитологии выявлены опухолевые клетки в плевральной жидкости.это значит ,что поражена плевра?Тогда не показана ли химиотерапия?
Меня убеждают,что отсрочка лечения ещё на 1 мес роли не играет,что химия не показана, и что нужно ориентироваться на новые данные гистологии
Что бы Вы посоветовали в данной ситуации?Кто и где нам должен назначать лечение?И каков на Ваш взгляд прогноз.Заранее спасибо.
Вопрос # 30030 | Тема: Лечение 4 стадии | 05.03.2017 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Алла. Конечно назначение гормонотерапии в случае вашей мамы - оптимальный вариант и, конечно,и фазлодекс, является очень хорошим выбором среди препаратов для гормонотерапии. Что касается биопсии, то биопсия очагов в костях является небезопасным для пациента методом исследования и без 100 процентных показаний я бы не стал ее рекомендовать. Что касается her2neu , то за время лечения он мог в принципе измениться. Если морфолог говорит о том, что результат может быть недостоверен, наверное стоит верить ему. В итоге мое мнение по поводу ситуации - я бы рекомендовал вам участвовать в клиническом исследовании, если состояние вашей мамы стабильное и удовлетворительное. Из дополнений - я бы обсудил с лечащим врачом назначение золендроновой кислоты до начала лечения - обычно спонсоры исследования позволяют это делать. Если состояние ухудшается, то я бы не стал откладывать лечение. Если ваша мама житель Санкт-Петербурга, то вы можете получать лечение в Городском онкодиспансере.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Два года назад оперировалась по поводу фиброаденомы левой груди. При гистологии выявили рак 1 ст., инвазивный, Grade 2. гормонозависимый, Э-90%, П-20%, ki-40%, her 1(+)? в лимфоулах все чисто. Лечение состояло : 20 облучений, тамоксифен, потом переход на аримидекс. Химии не было. Все плановые проверки проводятся, сцинтиграфия раз в год, КТ легких также, маммография раз в полгода и т.д. Последний раз все было пройдено в октябре 2016. Три дня назад была на Узи по гинекологии. Все в порядке кроме правого яичника. Вот выписка: Правый яичник, размеры увеличены, длина 41 мм, толщина 25 мм, ширина 25мм, обьем 13.4 см, структура изменена за счет множественный анэхогенных включений с тонкой стенкой, гомогенным содержимым, наибольшее 22*20. Левый яичник без изменений(длина 24 мм, толщина 11 мм, ширина 13 мм, обьем 1.8 см). Патологические образования в полости малового таза не определяются. Свободная жидкость не определяется. Сегодня была у лечащего врача, предлагают удаление обоих яичников лапороскопией.
Выскажите, пожалуйста ваше авторитетное мнение, что это может быть за образование, и правильность принимаемого решения. Огромное Вам спасибо!
Вопрос # 30005 | Тема: Без темы | 05.03.2017 | Краснодар
Здравствуйте, Мария. Если вы в настоящее время принимаете тамоксифен, то вполне возможно, что возникновение кист в яичниках является побочным эффектом тамоксифена. Что касается тактики лечения - то логика вашего лечащего врача понятна - определить четко природу новообразований сложно, а рисковать не хочется (рисковать вашим здоровьем) и в этом смысле проще удалить яичники (хотя это не проще для пациента), получить информацию о природе новообразований, хорошо если это будут доброкачественные опухоли или кисты и жить спокойно дальше. Есть только одно "но" - я бы обязательно направил вас на консультацию онкогинеколога перед тем как предлагать вопрос об удалении яичников. И ориентировался в решении об удалении яичников на мнение онкогинеколога.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! С большим доверием отношусь к Вам. Прошу совета. Мастэктомия по Маддену слева 06.02.02. Низкодифференцированная протоковая аденокарцинома in situ. ИГХ a-SMA(+) деффекты слоя миоэпителия не выявлены, ER(-), PGR(-), HER-2\NEU(-), Ki-67(15%).Опухоль до 3 см, один подмышечный узел с лимфатической инфильтрацией без метастазов. Клинические и биохимические анализы в норме. Какая программа химиотерапии видится Вам оптимальной? Показана ли лучевая терапия? Прогноз?До результатов ИГХ был назначен тамоксифен 40 мг в сутки. О себе: 56 лет, имеется семейный анамнез по РМЖ с хорошим результатом лечения. По образованию врач. Спасибо.
Вопрос # 30010 | Тема: Срочно и подробно! | 04.03.2017 | Днепропетровск
Здравствуйте, Светлана Константиновна. Извините, что не ответил вчера вечером - готовился к празднованию дня рождения дочери. Вы написали, что по данным гистологического исследования речь идет о раке in situ. Это означает, что опухоль, даже несмотря на свои размеры распространяется по протокам, но при этом не поражает базальной мембраны (если помните, это слой на котором располагается эпителий). Это означает, что речи не идет об инвазивном раке молочной железы. В таких случаях мнения по поводу необходимости назначения какой-либо терапии у специалистов расходятся. У нас в учреждении при раке in situ морфологи в принципе не проводят иммуногистохимическое исследования, ссылаясь на данные о том, что данное исследование дает ошибочные представления об опухоли, в случае неинвазивного рака молочной железы. Я бы оставил вас под наблюдением - выполнена радикальная операция, опухоль неинвазивная, речь идет о 0 стадии рака молочной железы. Какой смысл проводить дополнительное лечение, которое, скорее всего, приведет к побочным эффектам и, скорее всего, не даст какого-либо результата? Целесообразности в проведении лучевой терапии также нет. Чтобы я сделал - так это провел анализ крови на наследственную форму рака молочной железы (на мутации BRCA1 2), коль скоро вы говорите о том, что в семье уже были случаи рака молочной железы. И если будет выявлена наследственная форма рака молочной железы, то наверное, предложил бы вам профлактическую мастэктомию справа. Прогноз в вашем случае благоприятный, скорее всего, с этим заболеванием вы не встретитесь больше.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич! мама,68лет. диагноз при выписке:Neo правой молочной жел pT2N0M0, 2A ст.(центральная зона) Радикальная Мастектомия по Маддену справа. гистологич,заключ:инвазив.протоковый с-ч 3степени(8баллов). в 9узлах клетчатки-липоматоз и синусовый гистиоцитоз. РЭ-отр; РП-отр; her2/neu+++; ki-67=39%; her-позитивный тип опухоли Прошла 1курс адъювантной ПХТ по схеме АС.
Опереция и ПХТ в Краевом государственном бюджетном учреждение здравоохранения Онкологический диспансер г. Бийска. Каков прогноз и что за схема АС? Мама держится пока молодцом,но волнуюсь очень я,дочь. Спасибо вам,за понимание!
Здравствуйте, Ольга. Извините за поздний ответ. Речь идет о стадии рака молочной железы. Опухоль нечувствительна к агормонотерапии, но чуствительна к герцептину (трастузумабу, гертикаду). В таких случаях назначение схемы химиотерапии АС (адриабластин и циклофосфамид) оправдано, правда я бы также рассмотрел вопрос о назначении таргетной терапии (по российским стандартам таргетная терапия назначается при поражении подмышечных лимфоузлов, однако данные исследований говорят о том, что данное лечение серьезно улучшает прогноз). Схема АС - это стандартная химиотерапия, которая используется в большинстве случаев в настоящее время. Более эффективным препаратами являются препараты из группы таксанов (доцетаксел и паклитаксел). Прогноз в ситуации вашей мамы относительно благоприятный, после проведения радикального лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич! У мамы в декабре 2016г. обнаружен рак левой МЖ. Результаты ИГХ Инвазивная карцинома Е-8 Р-6 HER-2/Neu -0 Ki67-25% Диагноз Рак левой молочной железы сТ3N3V0. Дали направление на химиотерапию, госпитализация 09.02.2017г (у нас только направление, какие препараты будут применять в лечении - не озвучено). 03.02.2017 идем на консультацию к радиологу и хирургу. Порекомендуйте пожалуйста нам схему лечения и препараты. Спасибо за ответ ! С уважением, Ирина.
Вопрос # 29427 | Тема: Рак молочной железы | 03.03.2017 | Самара
Здравствуйте, Ирина. Извините за поздний ответ. Речь идет о 3 стадиирака молочной железы. Опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к герцептину и имеет среднюю агрессивность. В таких случаях лечение надо начинать с химиотерапии. Я бы назначил в вашем случае схему АС (доксорубицин и циклофосфан) 4 курса, а затем 12 еженедельных введений паклитаксела или таксотера. Оценку лечения в таких ситуациях надо проводить каждые 4-6 недель лечения. Если опухоль уменьшиться и метастазы в надключичных лимфоузлах регрессируют, то будет рассмотрен вопрос о проведении хирургического лечения. По результатам лечения будет назначена химиотерапия или гормонотерапия, после проведения лучевой терапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте, столкнулась с тем, что попав на приём к другому химиотерапевту, услышала его мнение о проводимом мне лечении. Мне 44 года, в октябре 2013 года сделана радикальная резекция. Диагноз: C-r 1(T1N0М0) РГИ - дольковый рак 2 степ. злокачественности, в л/узлах без mts. ИГХ: RE- полож.(7б), RP - полож.(7б), Кi 67- экспрессия 47-50%, Неr2/nеu- отриц. После операции проведен курс лучевой терапии, принимаю тамоксифен, 2 года получала уколы Золадекс, последний укол был поставлен в апреле 2016 года. Одна из врачей рекомендует возобновить выключение яичников из-за моего возраста, говорит что своим пациентам она продляет лечение дольше 2-х лет, другая - считает достаточно приема тамоксифена. Гинекологическое УЗИ - в порядке, но в яичнике - фолликул. Я согласна на овариэктомию даже, если это для меня нужно. Что бы вы могли мне порекомендовать в отношении выключения яичников?
Здравствуйте, Людмила. В принципе лечение назначено правильно - 2 года выключение функции яичников и до 5 лет тамоксифен. По поводу овариоэктомии вопрос спорный, но учитывая, то что вам 44 года и вероятность менопаузы высока, можно выполнить такую операцию, тем более вы настроены. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день! В октябре 2016 был поставлен диагноз РМЖ, степень 2а, сразу было назначено лечение доксорубицин + циклофосфан. После получения имунногистохимии выяснилось, что у меня тринегатив. ki 65%. После двух курсов по схеме AC были добавлены таксаны ( доцетаксел) и проведено еще 4 курса по схеме TAC (всего 6 курсов неоадъювантной ХТ). Изначально размер опухоли был 3*4 см, лимфоузлы чистые, хотя на консилиуме поставили диагноз T2N1M0. Сейчас по результатам узи определяется размер опухоли 6*4 мм ( уже понимаю, что полного патоморфоза не случилось). 17 марта у меня планируется операция - двухсторонняя мастектомия с одномоментной реконструкцией. Разговаривала с химиотерапевтом о том, чтобы после операции провести профилактическую ХТ с использованием препаратов платины и таксанов, она не видит целесообразности. Очень хочется избежать рецидива, Дмитрий Андреевич, подскажите, какое лечение Вы бы назначили в адъюванте в моем случае и как донести до врача целесообразность платины? Может быть, есть возможность попасть к Вам в клиническое испытание? Спасибо за ответ.
Здравствуйте, Юлия. Схема ТАС при трижды негативном раке молочной железы также используется, хотя сторонник использования схемы карбоплатин + паклитаксел и затем АС. По поводу адъювантного лечения - я бы стал рассматривать данный вопрос после операции и после получения гистологического исследования, по которому можно будет судить о степени лечебного патоморфоза. Сейчас у нас клинических исследований по трижды негативному раку молочной железы не проводится. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! мне 44 года. Рак левой МЖ рТ2N0M0, в январе 2017 года радикальная мастэктомия по Маддену. Гистологическое заключение: инвазивный РМЖ неспецифического типа 3 ст. злокачественности. Узел 4 см в диаметре. В лимфоузлах реактивная гиреплазия. ИГХ Рэ 7 Рп 6 Her2 neu +2 ki67 85%. Назначено: системная ХТ 6 курсов АС, адъювантная гормонотерапия. Результаты FISH положительные (FISH+)
Скажите, пожалуйста, рекомендовано ли введение герцептина и когда после ХТ или параллельно? необходимо ли выключение яичников? Каков на Ваш взгляд прогноз?
Спасибо.
Здравствуйте, Елена. Да, я бы рассмотрел назначение герцептина. Правда герцептин не используется в сочетании со схемой АС в виду высокой кардиотоксичности (доксорубицин и герцептин вместе на сердце действуют негативно по схеме " 1+1=3"). Назначается с герцептином обычно паклитаксел (6 курсов) и затем в монорежиме до года. Герцептин (гертикад - российский аналог) является дорогостоящим препаратом, поэтому назначает его онкологическая комиссия. По современным российским представлениям герцептин назначается в случае 3 стадии и при 2Б стадии (с поражением подмышечных лимфоузлов. Поэтому не факт, то данный препарат будет назначен. По поводу гормонотерапии - да, я также бы рассмотрел вопрос о назначении овариоэктомии или Золадекса. Прогноз при правильном лечении в вашем случае благоприятный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Моей жене 39 лет. Поставлен год назад диагноз инвазивный протоковый рак правой молочной железы pT4вN2MO. Результат им. гист. хим. HER2 - негатив. Ki67 - 15%. РП - 6 баллов, РЭ - 6 баллов. Этапы лечения: 4 курса НПХТ по схеме FAС. 12 курсов таксанов + РМЭ по Маддену справа + ДЛТ. Произведена лапаротомия (экстирпация матки с придатками).
Принимает Анастразол 1,0гр в день (3 месяца).Последние УЗИ метастаз не выявили.Никаких обследований врачи больше не назначают(только УЗИ раз в год).Правильно ли это?У нас есть желание сделать ПЭТ КТ всего организма или КТ отдельных органов,костей, но врачи не видят необходимости в этом.Какие бы обследования порекомендовали Вы и как часто их делать?
Вопрос # 29999 | Тема: Наблюдение после лечения | 03.03.2017 | Саратов
Здравствуйте, Алексей. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы в молодом возрасте. В принципе при 3 стадии надо проводить расширенное обследование - КТ или ПЭТ КТ грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей, чтобы исключить отдаленные метастазы. После завершения радикального лечения я обычно в таких случаях назначаю осмотр каждые 3-6 месяцев в течение года и компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости 1 раз в год. ПЭТКТ также может быть выполнена. Также я бы рекомендовал в таких случаях проводить профилактическое введение золендроновой кислоты и регулярно выполнять денситометрию (исследование плотности костей). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! У моей мамы 56 лет, обнаружили ЗНО в левой мж 3-я стадия, задеты л/у по результатам корбиопсии: ЭР-2;ПР-0;Her2/neu-3+; ki67-20-30%; не люминарный.
Назначили 4 курса АС, операция, лучи, герцептин 17 уколов, возможно с таксанами, еще не знаем. Подскажите пожалуйста, на Ваш взгляд правильное ли лечение? И какой прогноз? И объясните нам пожалуйста что значит этот диагноз? Операции еще не было. Заранее спасибо
Здравствуйте, Ольга. Да, лечение на мой взгляд назначено правильно. По поводу прогноза - зависит от полученных результатов (после проведения химиотерапии). Если в результате проведения химиотерапии будет отмечен полный регресс, то прогноз будет лучше. В целом при 3 стадии прогноз, даже после радикального лечения рака молочной железы не очень благоприятный, мы часто сталкиваемся с рецидивом заболевания в ближайшие годы после лечения. Диагноз означает, что речь идет о 3 стадии, опухоль чувствительна к гормонотерапии, чувствительна к герцептину и имеет среднюю агрессивность. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.