Вопрос № 30030

Здравствуйте,Дмитрий Андреевич.Помогите пожалуйста разобраться в нашей ситуации.Маме 69 лет.В 2009 г в НИИ им Петрова была проведена операция по Пэйти по поводу Bl.правой молочной железы (р)Т1N0М0 Гистология-инвазивная протоковая бластомаG-2 в виде 2 узлов 1 и 1.5 см и в стенке кисты,выражен интрадуктальный компонент солидного ,папиллярного и криброзного типов.6 подмышечных л/у без метастазов.ИГХ-ЭР-8,ПР-0.HER2-3+ Мама принимала тамоксифен 1.5 года,затем проведена экстирпация матки с придатками( рецидивирующая гиперплазия эндометрия,по правде мы просто подстраховаться решили).Затем ещё 4.5 года до 2015 приёма фемары( иногда выдавали летрозол) Ежегодно проходили обследование в НИИ,последняя остеосцинтиография в 2013г без патологии В ноябре2016 у мамы появилсь боли в спине, в январе 2017 проведена МРТ,выявлены диффузно-очаговые изменения в Th2-5с признаками относительного стеноза на уровне Th3(инфильтративные изменения в перидуральной клетчатке) Мы вернулись в НИИ им Перова для обследования По КТ-единичные очаги в лёгких до 3 мм ,узел по междолевой плевре слева 5 мм,вероятно фиброзной природы,метастатическое поражение Th 2-5,подвздошной кости слева,на уровне Th 3 паравертебрально определяется мягкотканный компонент 30*19 мм,умеренно сужающий позвоночный канал. Остеосцинтиография -очаги в данных позвонках и левой подвздошной кости Была проведена 16.02.2017 торакоскопия, со слов хирурга мягкотканный компонент не обнаружили( а по-моему как его могли найти ,если он в позвоночном канале).Цитология-плевральная жидкость-картина метастатического выпота с наличием клеток аденокарциномы,положит экспрессия СК 7иER.СК 20 и Mammoglobin- отриц Гистология-фрагмент фиброзно- жировой ткани с фокальными кровоизлияниями,мелкий фрагмент костной структуры с наличием обрывков солидирующихся скоплений эпителиоидных клеток,подозрительных на опухолевые.МСК-положителен.GCDFP15,CD68- отриц ER-100% 3+5=8 ,баллов PR,HER 2neu-отриц Ki67 около 10% Со слов гистолога,учитывая предыдущий анализ от 2009 г HER+,данный отрицательный результат недостоверен из-за малого кол-ва гистологического материала( она считает его ложным) В итоге на сегодняшний день маме предложили монотерапию фазлодексом и участие в программе исследования со словами, что нам cам препарат никто не выпишет, т.к. он дорог и не 1 линия.А возьмут ли в программу не известно, т.к. нужно отправить стёкла за границу для выявления мутации,а это ещё более 1 месяца без лечения. Но у меня недопонимание того,как могла и могла ли смениться HER реакция опухоли( герцептин в2009 не получала), не требуется ли дополнительное гистологическое исследование.Нам даже не предложили биопсию позвонков,а сразу торакоскопию,при этом видимо " не заметили",что мягкотканный компонент находится в позвоночном канале и его не увидеть при торакоскопии. Кроме того по цитологии выявлены опухолевые клетки в плевральной жидкости.это значит ,что поражена плевра?Тогда не показана ли химиотерапия? Меня убеждают,что отсрочка лечения ещё на 1 мес роли не играет,что химия не показана, и что нужно ориентироваться на новые данные гистологии Что бы Вы посоветовали в данной ситуации?Кто и где нам должен назначать лечение?И каков на Ваш взгляд прогноз.Заранее спасибо.