Здравствуйте Дмитрий Андреевич .Прошу помочь как мне поступать в данной ситуации ,так как адекватного ответа не могу получить у онколога .Мне 40 лет ,в марте 2016 года проведена радикальная мастектомия по маддену левой молочной железы с удалением лимфоузлов .Гистологическое исследование -инфильтрующая карцинома 2 ст злокачественностив виде тубулярных скиррозных структур,реактивная гиперплазия.Her2 lne0негативная, Er3 ,Pr8 ,Ki 67 20% T2N0M0 2а ст .По рекомендации врачебной комиссии онкоцентра красноярска назначен тамоксифен 20 мг на пять лет .Менструальный цикл сохранен .Через шесть месяцев после операции на консультации у онколога врач спросил назначали ли мне Бусерелин ,после этого отправил к химиотерапевту который сказал что бусерелин мне показан .Когда я спросила почему мне сразу не назначили ,он ответил я отвечаю только за себя .В клинике имунологии предложили Рефнот и Ингарон.У меня вопросы 1нужно ли мне отключать яичники и какой прогноз без их выключения ?2 как вы относттесь к препаратам Рефнот и Ингарон и целесобразно ли их назначение .Благодарю за ответ .Валентина
Вопрос # 28995 | Тема: Рак молочной железы | 14.12.2016 | красноярск
Здравствуйте, Валентина. Вопрос об отключении функции яичников достаточно спорный в вашем случае, я бы ограничился назначением только тамоксифена в подобном случае. К Рефонту и Ингарону я отношусь скептически.
Добрый день!
Мне 49 лет, менопауза не наступила. Данные УЗИ от 28.11.2016: молочные железы с преобладанием железистой ткани, железистый слой до 1,3 см. Млечные протоки не расширены, до 0,2 см. Умеренные признаки фиброза. Во всех отделах обеих молочных желез определяются единичные анэхогенные образования до 4 мм, однородной структуры, при ЦДК без информации. Правая молочная железа: очаговых образований, кист нет. Левая молочная железа: на 14.00 по краю ареолы на 1,1 см от кожи определяется округлое анэхогенное образование 8х5 мм с четкими, ровными контурами, с внутренней перегородкой, однородной структуры, ЦДК без информации. На 14.00 субареолярно, на 0,7 см от кожи определяется округлое, анэхогенное, двухкамерное образование 1,1х0,4 см с четкими, ровными контурами, ЦДК без информации. Лимфатические узлы надключичные, подключичные и подмышечные не определяются с двух сторон. Заключение: образования (кисты) левой молочной железы. Признаки фиброзно-кистозной мастопатии.
Протокол маммографии от 29.11.2016. Проекции съемки: правая и левая краниокаудальные и косые медиалатеральные. Протокол исследования: на маммограммах в прямых (кранио-каудальных) и в боковых (медио-латеральных) проекциях соски симметричны, однородны, без признаков втяжения, кожа не уплощена. На фоне фиброзно-кистозной мастопатии достоверно узловые образования не выявлены, в левой молочной железе в верхнем центральном квадранте группа микрокальцинатов неясной природы. Увеличенные лимфоузлы до 19 мм.
УЗИ и маммографию делала в областном онкологическом диспансере. Заключение маммолога-онколога областного онкологического диспансера от 06.12.2016: Диагноз: диф. ФКМ, кисты левой молочной железы. Рекомендовано: маммография, наблюдение в поликлинике по месту жительства 1 раз в год.
По ощущениям: периодически болевые ощущения в подмышечных лимфоузлах, иногда колющие боли в молочных железах, отдающие в спину, ноющие боли в молочных железах, нагрубание молочных желез перед менструациями.
Меня волнуют кисты в левой молочной железе и микрокальцинаты. По описанию эти кисты и микрокальцинаты опасны в плане перерождения в злокачественные опухоли? Почему маммолог меня не направила на биопсию в связи с микрокальцинатами? Следует ли добиваться дополнительного исследования в моем случае и какого?
Спасибо.
Вопрос # 29030 | Тема: Маммография | 14.12.2016 | Магадан
Здравствуйте, Елена. Кисты опасности не представляют, в рак они не перерождаются. Что касается микрокальцинатов, то далеко не всегда они требуют биопсии. Если они рассыпаны по всей ткани молочной железы, то обычно опасности нет. Если микрокальцинаты сгрупированы на небольшом участке, то это может свидетельствовать о раке молочной железы и действительно биопсия в таких случаях будет целесообразна. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день!
Мне 29 лет,больше года назад закончила кормить ребенка грудью. В мае была на УЗИ киста 3 мм с правой стороны, а вчера УЗИ показало уже фиброму 2.7 см на 1,4 см тоже справа. Выделений из груди нет. Немного побаливает грудь. Принимаю противозачаточные таблетки Мидиана. Каковы должны быть мои дальнейшие действия в отношении фибромы и какой у меня прогноз? Спасибо заранее
Вопрос # 29034 | Тема: Фиброаденома | 14.12.2016 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Даша. Вам надо обратиться ко мне на консультацию, я посмотрю вас и мы решим необходимо ли удалять фиброму/фиброаденому вам. Прогноз у вас благоприятный.
Здравствуйте, у меня на фоне приема регулона заболела грудь. Побежала на узи. Было обнаружено в левой груди образование. ну и диффузная мастопатия. ЗА две недели до начала приема таблеток узи было чистым и грудь до этого никогда не болела. На одном узи ставили фиброаденому, на другом жировую дольку и узловую мастопатию. Промучавшись три месяца ( при этом я пила мастодинон, затем милону5 и витамины) , улучшений я не заметила, боли остались на том же уровне. я решила сделать тонкоигольную биопсию...выяснить природу образования. оно 11 мм Вот результат : элементы крови, обрывки жировой клетчатки, аденозные структуры из клеток эпителия железы. Маммолог сказал это очаговыЙ аденоз ничего страшного. Это образование уже никуда не исчезнет, его надо наблюдать. А аденоз это тоже самое,что и мастопатияНо лечение то не помогает за 4меяца боли такие же, грудь стала зернистая. Нужно ли удалять это образование? Какие лекарства еще можно применять, если лечение не помогает и можно ли использовать прожестожель? У меня есть онкофобия, после смерти отца ( у него был рак желудка), теперь у меня онкология везде и повсюду, хожу к психотерапевту.
Здравствуйте, Анастасия. Аденоз является одним из проявлений фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Я не рекомендую выполнение операций при аденозе, особенно если отмечается аденоз всей молочной железы. По поводу лечения - назначаю только в случае болевого синдрма. Прожестожель может помочь, однако надо смотреть вас, чтобы назначить данный препарат. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Я нашла этот сайт в поисковике, и решила задать вам несколько вопросов. Мне 23 года.Две недели назад мне удалили фиброаденому и кисту в правой молочной железе, так как размеры были большие. Под швом очень большое уплотнение, но мой врач уверяет, что уплотнение рассосется в течение трёх месяцев. Действительно ли уплотнение может само рассосаться? И ещё мне назначили гепариновую мазь и увч. Не противопоказан ли увч после удаления фиброаденомы? Боюсь, что она у меня появится снова после этой процедуры.
Спасибо за ваш ответ.
Здравствуйте, Алла. Важно понять, что вы имеете в виду под "большим уплотнением". Если речь идет об уплотнении 1-2 см, то это не страшно и действительно, скорее всего, оно уменьшиться в ближайшее время. Если уплотнение 5-4 см (действительно большое), то надо смотреть вас, исключать гематому или серому. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 56 лет. В январе 2014 года мне диагностировали РМЖ протоковый умеренно-дифференцированный, стадия 3В левой молочной железы T4N1M0, ЭР (-)Н=0, Pr (-)Н=0, HER2 neu (+++) положительный статус, Ki-67 –пролиферативная активность 20%. Пройдено перед операцией 4 курса химиотерапии по схеме CAF (циклофосфан + доксорубицин) и 2 курса химиотерапии по схеме ТАС (таксотер + герцептин на фоне премедикации). Выполнена резекция левой мж радикальная с региональной лимфаденэктомией слева 24.07.2014. Гистология: фиброзированная ткань мж с хроническим воспалением, кальцинатами – патоморфоз 4 степени с полной резорбцией опухоли, лимфоузлы свободны от метастазов, T4N0M0.
Менопауза с 39 лет.
После операции луч с 28.08.2014г. по 01.10.2014г.. После луча еще 2 курса химиотерапии по схеме ТАС (таксотер + герцептин). С 30.01.2015года по 26.06.2015г. получала герцептин.
С 26.06.2015г. ничего не получала, как не просила, говорили не положено. Проверялась каждые 3 месяца: УЗИ брюшной полости, УЗИ малого таза, УЗИ мж и маммографию раз в 6 месяцев, после года 1 раз в год, флюрографию. Сцинтиграфию делала в декабре 2014года и сейчас в ноябре 2016г., 2015г. – пропустила (сама виновата).
В ноябре 2016года при очередной проверке все анализы в норме (кровь, УЗИ БП, УЗИ мж, гинеколог, маммолог) и онкомаркер тоже, а на остеосцинтиграфии костей от 09.11.2016г. и КТ от 22.11.16г. – метастатический очаг в затылочную кость. Сделано
МРТ- Mts очаг в затылочную часть. Метастазов в вещество головного мозга не выявлено.
Ставят диагноз метастазы в кости T4N1M1 C50.5.
Назначение препарата – понижение костной резорбции.
Назначили золедроновую кислоту 4мг 1 раз в месяц №12.
Сказали, что Зомета лучше всего, но в рамках ОНЛС ее не дают, дают аналоги. Хочу сама покупать Зомету и прокапать ее хотя бы 1 год, а потом перейти на препараты которые дают по льготе (еще неизвестно название, препарат будет в январе).
Согласны ли Вы с лечением и какой прогноз? Может вместе с Зометой делать химиотерапию?
Заранее большое спасибо за ответ!
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Дополнение к вопросу 28986. К препарату Зомета мне добавили лучевую терапию. Может быть есть более современные препараты лечения моей формы рака и мтс? И есть ли замена препарата Зомета в таблетках и какая их эффективность, т.к. нет вен на здоровой руке?
Заранее большое спасибо за ответ!
Раиса
Вопрос # 28986 | Тема: Срочно и подробно! | 14.12.2016 | Уфа
Здравствуйте, Раиса. Комментарий по поводу основного лечения - вы написали, что выполнена радикальная резекция молочной железы. При T4bN1M0, то есть при наличии отека молочной железы, покраснения кожи молочной железы, даже после неоадъювантной химиотерапии такая операция нецелесообразна в виду очень высокого риска развития местного рецидива. При "отечно-инфильтративной" форме рака молочной железы опухолевые клетки могут обнаруживаться во всей ткани молочной железы, поэтому удаление только лишь основного узла нецелесообразно, даже если адекватно от него отступить, даже если по данным гистологического исследования в краях резекции не обнаруживаются разрастания опухолевой ткани. Что касается остального лечения - то с ним я согласен. Что касается ситуации в настоящее время - конечно, вызывает сомнение некоторое то, что появился метастаз исключительно в затылочной кости. Не был ли он еще до начала лечения. Впрочем, если сцинтиграфия костей проводилась до лечения и после лечения, скорее всего он появился уже после. Что касается назначенного лечения сейчас - согласен с тем, что требуется назначение бифосфонатов. Правда, я бы добавил к этому лечению таргетную терапию (трастузумаб). Что касается дженериков золендроновой кислоты, то у меня не было еще сомнений в их качестве. Я использовал в своей практике резокластин, бластеру, резорбу. Никаких претензий к качеству не было. И, честно говоря, вряд ли они могут быть (за исключением фальсификата), так как золендроновая кислота по своей химической структуре достаточно простое вещество и проблем с синтезом быть не должно.Если есть проблемы с венозным доступом, то я обычно рекомендую установку венозного порта. По поводу замены золендроновой кислоты на таблетированные препараты - есть Бонефос (выпускается и в растворе для внутривенного введения, и в таблетках).
Прогноз при 4 стадии рака молочной железы неблагоприятный в отношении выздоровления, однако это не означает, что лечение невозможно. При изолированных метастазах в кости (метастазы только в кости, без метастазов в жизненно-важные органы), пациент может жить и чувствовать себя хорошо долго. У меня есть масса примеров на этот счет. Еще в начале своей деятельности, а было это уже лет 16 назад, у меня была пациентка, которая после удаления яичников по поводу метастатического рака молочной железы сломала ребра после неудачного падения (переломы ребер были связаны с метастатическим поражением). Выписывали ее из стационара на каталке. Тогда еще не было золендроновой кислоты, только Бонефос. И ничего, через 1 год сама пришла, точнее ее отправили на врачебную комиссию, чтобы инвалидность снять, потому что хорошо чувствовала себя хорошо. Наблюдалась несколько лет, а потом позвонила и сказала - "а чего мне наблюдаться и так все хорошо".
Добрый день. У моей мамы рак МЖ стадия 3С, гормонозависимый, Ki-80%, HER2-0.
Проходи предоперационный курс химиотерапии, было сделано две красные химии без эффекта и 4 по протоколу доксорубицин+циклофосфамид+цисплатин с хорошим эффектом, но хирург предложил сделать еще две и мы согласились. 6 декабря химию отменили из-за гемоглобина 87, укололи добэпоэтин прописали колоть Ферум-Лек 1 раз в день. Едим печень, говядину, икру, гранаты. Пьем свежевыжатые свекольный и морковный сок. Сегодня (14.12) должны были делать химию но гемоглобин сданный на кануне (13.12) - показал 85. Настояли сдать сегодня - гемоглобин показал 88. Химию отложили еще на 6 дней до 20.12. Укололи Эпостим и дали его колоть через день + пить тотему по 4 ампулы в день. Помогите советом как поднять гемоглобин, может быть есть более эффективные препараты железа, может нужно совместить какие-то препараты. На сколько критичен такой перерыв для достигнутого эффекта? На сколько вообще максимально можно откладывать химиотерапию при ее протоколе?
Вопрос # 29036 | Тема: Срочно и подробно! | 14.12.2016 | Тверь
Здравствуйте, Ольга. Я полностью согласен с назначенным лечением - добавить здесь нечего - надо проводить курс эритропоэтинами. Тотема очень эффективный препарат при железодефицитной анеммии. К слечению я добавил бы еще витамины В1, В6 и В12. Самое главное, чтобы я бы сделал в вашем случае - провел обследование для выяснения причины снижения уровня гемоглобина. Если уровень гемоглобина низкий и устанавливается диагноз железодефицитная анемия, то надо первым делом исключить кровотечение в желудочно-кишечном тракте (для этого необходимо выполнить фиброгастроскопию, фиброколоноскопию), также необходим осмотр гинеколога. В принципе надо убедиться в том, идет ли речь о железодефицитной анемии или анемии другого генеза. Не так давно у меня была пациентка, которой по одному лишь показателю крови гемоглобину установили диагноз железодефицитная анемия, назначили терапию, которая не помогала, перелили кровь, после эффект продержался не более двух недель. После детального изучения ситуации я выяснил, что речь идет не о железодефицитной, а о В12-дефицитной анемии. А В12-дефицитная анемия чаще всего связана с заболеваниями желудка. После фиброгастроскопии установили диагноз рак желудка. Такое конечно, бывает не часто, но тем не менее, если на прием железа динамики в уровне гемоглобина никакой нет, то надо вернуться все равно к тому, с чего начинают при выявлении анемии - к поиску причины. Дело в том, что химиотерапия с включением доксорубицина, циклофосфамида и цисплатина не приводит к анемии. Химиотерапию можно откладывать на 1-2 недели. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич. Мне полных 42 года, в феврале-43. В июне 2015 г.-диагноз-рак правой мол.железы -3с стадия, T4N3M0, эстрогены-90%(окраш.ядер), прогестероны-10%(окраш.ядер), HER-2/NEW -2+.Лечение в рамках протокола. Неадъювантное лечение -8 ХТ с герцептином, в феврале 2015 года -радикальная мастоэктомия правой мол.железы с сохранением грудных мышц и полной лимфодиссекцией, РДВ по поводу гиперплазии эндометрия. Картина полного лечебного патаморфоза, простая железистая гиперплазия. После операции-герцептин 10 курсов, с апреля 2016 года-лучевая терапия РОД 2гр, СОД 54-56Гр в количестве 29 сеансов. С мая 2016 года-тамоксифен 20 гр. суточно длительно. Менструальная функция угасла после 3 ХТ, с марта 2016 года-возобновилась. На данный момент я наблюдаюсь , органы без признаков мтс, узи малого таза-без признаков гиперплазии эндометрия. Хирург рекомендует овариэктомию в ближайшее время , химиотерапевт говорит о золадексе и аналогах, и что можно еще понаблюдаться. Очень пугают предстоящие явления внезапного климакса.Что бы вы порекомендовали? Дополнение к вопросу 29031. Анализы от 08.06.2016 г: ЛГ-3,85, ФСГ-7,09,E2-199
Здравствуйте, Наталья. Учитывая возраст, стадию и данные иммуногистохимического исследования я бы предложил в вашем случае сразу овариоэктомию. Речь идет о 3 стадии, несмотря на хороший эффект от проведенного лечения, в таких случаях надо проводить самое мощное лечение. Овариоэктомия, конечно, приведет к развитию климактерического синдрома, но речь идет о том, что если взвешивать качество жизни и снижение риска развития рецидива, то последнее обстоятельство перевешивает. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!
Нашла уплотнение в мж около соска,сходила на УЗИ там написано протоковая система не расширена.в левой мж виз-ся изоэхогенное образование с ровными контурами с кровтоком до 5 мм. Региональные лимфоузлы патологических изменений не обнаружено. Заключение.фиброаденома мж небольших размеров.
Я кормлю ребёнка ещё грудью. Но молока уже мало т.к. ребёнку уже 2.3 . можно ли продолжать кормить грудью? И нужно ли делать биопсию? И могла ли фиброаденома развиться в период лактации?
Вопрос # 29000 | Тема: Фиброаденома | 13.12.2016 | Маунтин-Вью
Здравствуйте, Марина. Я бы рекомендовал продолжить кормление грудью и после окончания кормления предложил бы выполнить УЗИ, по результатам которого предложил бы лечение. Фиброаденома может возникнуть во время лактации. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте.Женщина,75лет.диагноз: cr правой молочной железы T3-4N+M0
Игх:Эр 8б , Пр отр ,Ki67 40% , Her2neu отр.
Эхография сердца:
Лев желудочек:КДР-48мм, КДО - 109мл
КСР-34мм, КСО - 49 мл
ФВ-54
ФУ 29%
Сопутствующие -артериальная гипертония, ИБС,
Анализ крови-гемоглобин 92 , СОЭ - 47 , АСТ - 30 , АЛТ -19 , САХАР - 5,5 , ПТИ - 97,5
Биллирубин общ.-10,15 , мочевина - 9,92 , креатинин - 156 , общ белок 75.
УЗИ брюшн полости -признаки перегиба желчного пузыря , киста прав почки.
УЗИ малого таза:миома матки-регрессия.
Вопрос к вам - какое лечение в данном случае можно начинать?,какие препараты?,химиотерапия?,операция?
Простите что так сумбурно.Благодарю.
Вопрос # 29001 | Тема: Рак молочной железы | 13.12.2016 | Самара
Здравствуйте, Галина. Если речь идет о T3N1M0, то я бы начал лечение с операции у пожилого пациента, затем уже назначил гормонотерапию. Если речь идет о T4bN1M0, то я бы назначил сначала гормонотерапию. В целом гормонотерапию можно назначить перед операцией и в первом, и во втором случае. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.