Вопрос № 28986

Здравствуйте, Раиса. Комментарий по поводу основного лечения - вы написали, что выполнена радикальная резекция молочной железы. При T4bN1M0, то есть при наличии отека молочной железы, покраснения кожи молочной железы, даже после неоадъювантной химиотерапии такая операция нецелесообразна в виду очень высокого риска развития местного рецидива. При "отечно-инфильтративной" форме рака молочной железы опухолевые клетки могут обнаруживаться во всей ткани молочной железы, поэтому удаление только лишь основного узла нецелесообразно, даже если адекватно от него отступить, даже если по данным гистологического исследования в краях резекции не обнаруживаются разрастания опухолевой ткани. Что касается остального лечения - то с ним я согласен. Что касается ситуации в настоящее время - конечно, вызывает сомнение некоторое то, что появился метастаз исключительно в затылочной кости. Не был ли он еще до начала лечения. Впрочем, если сцинтиграфия костей проводилась до лечения и после лечения, скорее всего он появился уже после. Что касается назначенного лечения сейчас - согласен с тем, что требуется назначение бифосфонатов. Правда, я бы добавил к этому лечению таргетную терапию (трастузумаб). Что касается дженериков золендроновой кислоты, то у меня не было еще сомнений в их качестве. Я использовал в своей практике резокластин, бластеру, резорбу. Никаких претензий к качеству не было. И, честно говоря, вряд ли они могут быть (за исключением фальсификата), так как золендроновая кислота по своей химической структуре достаточно простое вещество и проблем с синтезом быть не должно.Если есть проблемы с венозным доступом, то я обычно рекомендую установку венозного порта. По поводу замены золендроновой кислоты на таблетированные препараты - есть Бонефос (выпускается и в растворе для внутривенного введения, и в таблетках).

Прогноз при 4 стадии рака молочной железы неблагоприятный в отношении выздоровления, однако это не означает, что лечение невозможно. При изолированных метастазах в кости (метастазы только в кости, без метастазов в жизненно-важные органы), пациент может жить и чувствовать себя хорошо долго. У меня есть масса примеров на этот счет. Еще в начале своей деятельности, а было это уже лет 16 назад, у меня была пациентка, которая после удаления яичников по поводу метастатического рака молочной железы сломала ребра после неудачного падения (переломы ребер были связаны с метастатическим поражением). Выписывали ее из стационара на каталке. Тогда еще не было золендроновой кислоты, только Бонефос. И ничего, через 1 год сама пришла, точнее ее отправили на врачебную комиссию, чтобы инвалидность снять, потому что хорошо чувствовала себя хорошо. Наблюдалась несколько лет, а потом позвонила и сказала - "а чего мне наблюдаться и так все хорошо".