Вопросы-ответы | страница 2856

Здравствуйте, Элеонора. Речь о 3 стадии рака молочной железы. Опасна эта стадия тем, что в ближайшие годы даже после радикального лечения мы часто встречаемся с рецидивом заболевания. С проведенным лечением я согласен, хотя бы рассмотрел вопрос о назначении таксанов (паклитаксел, доцетаксел), но это мое мнение. По поводу индола и мастокреля - с сомнением отношусь к данным препаратам в отношении лечения мастопатии. В принципе лечение мастопатии я назначаю только в случае болевого синдрома. Тамоксифен вам показан. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Светлана. Да, конечно мы принимаем граждан других стран. Если имеется подозрение на рак молочной железы, то надо выполнять биопсию опухоли в молочной железе или секторальную резекцию. По поводу обследования - надо смотреть вас с чего начать.

Здравствуйте, Лариса. Я бы скорее всего назначил бы дополнительный курс лечения до операции. Если достигнут частичный регресс, то дополнительный курс лишь улучшит ситуацию. Можно в принципе в таком случае провести не введение химиопрепарата и трастузумаба, а просто введение трастузумаба. Многое в решении зависит от конкретных сроков (если операция будет запланирована в течение 4-6 недель после последнего введения, то можно и не проводить дополнительный курс). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Светлана. Речь идет 3 стадии рака молочной железы (T4b означает, что речь идет о местно-распространенной форме раке молочной железы). По данным иммуногистохимического исследования опухоль нечувствительна к гормонотерапии, но чувствительна к трастузумабу (герцептину, гертикаду). В таких случаях для достижения максимального эффекта целесообразно проводить химиотерапию с таргетной терапией (паклитаксел + трастузумаб). Такая схема в большинстве случаев приводит к частичному или полному регрессу опухоли. У меня достаточно много пациентов, которым проводилось подобное лечение и когда я их оперировал отмечался полный регресс - на операции я не находил опухоли, а морфолог не находил при гистологическом исследовании даже опухолевые клетки. Сейчас появился на рынке препарат Перьета (пертузумаб), добавление которого к лечению приводит к еще более выраженным лечебным эффектам. Правда, препарат достаточно дорогостоящий, но во многих регионах, как в нашем, он доступен пациентам в рамках дополнительного лекарственного обеспечения.

Что касается побочных эффектов, то очевидно они связаны с использованием паклитаксела и надо разбираться с ними в индивидуальном порядке. Хронический панкреатит нередко обостряется при проведении химиотерапии и требуется назначение специфичного лечения. Прогноз при 3 стадии рака молочной железы не всегда благоприятный - часто мы сталкиваемся с прогрессированием опухоли в ближайшие годы после завершения радикального лечения. В плане обследования в таких случаях я рекомендую проведение компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. По данным компьютерной томографии и осмотра желательно оценивать эффективность лечения. На вопрос можно ли вылечить вашу маму - ответ да, конечно можно, надо набраться только терпения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Анна. Формирование келлоидного рубца после секторальной резекции не является нормальным явлением. Есть люди, которые предрасположены к возникновению келлоидных рубцов  и с этим трудно что-либо сделать. Обычно для предупреждения развития келлоидного рубца я использую дермабонд - силиконовый гель, который не дает клеточным элементам просачиваться через шов. Хотя и он далеко не всегда предупреждает возникновение келлоидного рубца. По поводу болей - надо смотреть вас, имеет смысл выполнить УЗИ молочных желез.  Если опухоль была больших размеров, то заживление может не всегда проходить оптимально и болезненные ощущения могут длительно сохраняться. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Надежда. В принципе неплохой вариант вам предложили - опухоль гормонозависимая, гормонотерапия вам показана. Если есть предсуществующие заболевания матки, то почему бы действительно не совместить оправданное для лечения рака молочной железы выключение функции яичников с удалением матки с целью лечения аденомиоза и предупреждения развития гиперплазии эндометрия. Такое решение, конечно, в большей мере оправдано у пациентов 45-50 лет, но обсудить ее можно и в вашем возрасте. После удаления яичников можно оставить прием только тамоксифена. При 1-2 стадии рака молочной железы это вполне оправдано. Проблемы, которые могут возникнуть после удаления яичников, связаны, прежде всего, с наступлением менопаузы. Это и остеопороз, и приливы, плохое самочувствие, нарушения в половой сфере и проч. Все это надо обсуждать с лечащим врачом. Есть много нюансов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Надежда. Если установлен диагноз метастатического рака молочной железы, если проводится лечение и оно эффективно, то какой смысл от него отказываться? Конечно, ситуации бывают разные, но если честно в своей практике я видел очень мало пациентов, которые говорили "сколько проживу, столько проживу". Если есть возможность проводить лечение, то, на мой взгляд, это надо делать. Вам надо обсудить ситуацию с лечащим врачом.

Здравствуйте, Валерия. Чтобы ответить на ваш вопрос - мне надо самому делать УЗИ, смотреть снимки маммографии. Ситуацию бывают очень разные - вчера оперировал пациентку - минимальное подозрение на рак молочной железы - специалист УЗИ написал, что речь идет об опухоли в 5 мм. В итоге выполняю секторальную резекцию - никакие там не 5 мм, а все 25 и вовсе  не "рак под вопросом", а типичный рак. При срочном гистологическом исследовании рак подтвердил наш морфолог. И после этого как можно доверять специалистам не своего учреждения? Конечно, есть много хороших специалистов, но основываться надо на своем опыте. А то получается, что специалист УЗИ настроил пациентку, что "ничего страшного нет, надо просто штучку удалить", а теперь мне надо ее успокаивать и говорить, что так бывает. Бывает, одним словом по разному. Надо смотреть пациента.

Здравствуйте, Оксана. Речь идет предварительно о 2 стадии рака молочной железы. Иммуногистохимическое исследование в такой ситуации (отрицательные рецепторы к эстрогенам, позитивные к прогестерону) я обычно рекомендую переделать в другой лаборатории, потому что такое соотношение является нередко ошибочным (позитивные рецепторы к эстрогенам и позитивные рецепторы к прогестерону, позитивные рецепторы к эстрогенам и негативные к прогестерону - "правильные сочетания", вот негативные рецепторы к эстрогенам и позитивные к прогестерону расцениваются многими как ошибочные). Если при повторном иммуногистохимическом исследовании выясниться, что опухоль гормонозависимая, то химиотерапия по схеме АС (доксорубицин + циклофосфан) будет целесообразна и можно ограничиться ей до достижения частичного регресса (уменьшения размеров опухоли более чем на 50%). Если же по данным иммуногистохимического исследования выясниться, что опухоль является трижды негативным раком молочной железы, то я бы добавил к химиотерапии схему паклитаксел + карбоплатин (после завершения 4 курсов по АС). Что касается количество планируемых курсов, то здесь ответ зависит от эффективности лечения. После проведения 2 курсов химиотерапии необходимо будет проводить обследование (я бы вашем случае и до и после начала лечения рекомендовал бы выполнение компьютерной томографии, при котором надо оценивать эффект от лечения. Для этого сравниваются размеры опухоли до и после лечения. Если опухоль уменьшается в размерах, то можно приступить ко второму этапу лечения - операции. Обычно до операции проводится 4-6 курсов химиотерапии (некоторое время назад проводились 2-4 курса, сейчас стараются при назначении неоадъювантной химиотерапии перенести весь объем химиотерапии до операции).По поводу сохранения молочной железы - надо вас смотреть, если опухоль только одна и уменьшиться после химиотерапии, то можно рассмотреть вопрос об органосохраняющей операции и последующей лучевой терапией. Если изначально вы обсуждали с лечащим врачом вопрос об органосохраняющей операции, то я бы рекомендовал в таких случаях установить в опухоль метку. Нередко бывает так, что под воздействием химиотерапии опухоль исчезает полностью и выполнение органосохраняющей операции становится сложным, в виду того, что точно определить место, где была опухоль представляется сложным. А ведь при органосохраняющей операции надо адекватно отступить от ложа опухоли и в принципе его исследовать при гистологическом исследовании. Если стоит метка, то хирургу сделать это значительно проще. При планировании органосохраняющей операции надо учитывать предполагаемый косметический эффект. Я в принципе органосохраняющие операции делаю при расположении опухоли на границе нижних квадрантов молочной железы, чтобы можно было выполнить "подтяжку молочной железы" при радикальной операции - это и косметически выгодно и радикально с онкологической точки зрения. В остальных случаях я выполняю мастэктомию с одномоментной реконструкцией (если женщина согласна на такую операцию). Прогноз при трижды негативном раке молочной железы не очень благоприятный - высока вероятность развития рецидива заболевания в ближайшие годы после завершения радикального лечения. При гормонозависимом раке молочной желез и при 2 стадии  прогноз после проведения радикального лечения благоприятный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Татьяна. Вероятно, речь идет о быстрорастущей фиброаденоме молочной железы. Обычно морфологи не характеризуют фиброаденомы дисплазией (данный термин более точно описывают ситуацию при фиброзно-кистозной болезни молочных желез). Нередко бывает так, что морфолог при срочном гистологическом исследовании не может разобраться идет ли речь об обычной фиброаденоме или о филлоидной фиброаденоме молочной железы. Последняя склонна перерождаться в саркому. Вам надо дождаться результатов окончательного гистологического исследования. Даже если речь пойдет о фиброаденоме с пролиферацией, то после ее удаления опасности особой для здоровья нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.