Вопрос № 29097

Здравствуйте, Оксана. Речь идет предварительно о 2 стадии рака молочной железы. Иммуногистохимическое исследование в такой ситуации (отрицательные рецепторы к эстрогенам, позитивные к прогестерону) я обычно рекомендую переделать в другой лаборатории, потому что такое соотношение является нередко ошибочным (позитивные рецепторы к эстрогенам и позитивные рецепторы к прогестерону, позитивные рецепторы к эстрогенам и негативные к прогестерону - "правильные сочетания", вот негативные рецепторы к эстрогенам и позитивные к прогестерону расцениваются многими как ошибочные). Если при повторном иммуногистохимическом исследовании выясниться, что опухоль гормонозависимая, то химиотерапия по схеме АС (доксорубицин + циклофосфан) будет целесообразна и можно ограничиться ей до достижения частичного регресса (уменьшения размеров опухоли более чем на 50%). Если же по данным иммуногистохимического исследования выясниться, что опухоль является трижды негативным раком молочной железы, то я бы добавил к химиотерапии схему паклитаксел + карбоплатин (после завершения 4 курсов по АС). Что касается количество планируемых курсов, то здесь ответ зависит от эффективности лечения. После проведения 2 курсов химиотерапии необходимо будет проводить обследование (я бы вашем случае и до и после начала лечения рекомендовал бы выполнение компьютерной томографии, при котором надо оценивать эффект от лечения. Для этого сравниваются размеры опухоли до и после лечения. Если опухоль уменьшается в размерах, то можно приступить ко второму этапу лечения - операции. Обычно до операции проводится 4-6 курсов химиотерапии (некоторое время назад проводились 2-4 курса, сейчас стараются при назначении неоадъювантной химиотерапии перенести весь объем химиотерапии до операции).По поводу сохранения молочной железы - надо вас смотреть, если опухоль только одна и уменьшиться после химиотерапии, то можно рассмотреть вопрос об органосохраняющей операции и последующей лучевой терапией. Если изначально вы обсуждали с лечащим врачом вопрос об органосохраняющей операции, то я бы рекомендовал в таких случаях установить в опухоль метку. Нередко бывает так, что под воздействием химиотерапии опухоль исчезает полностью и выполнение органосохраняющей операции становится сложным, в виду того, что точно определить место, где была опухоль представляется сложным. А ведь при органосохраняющей операции надо адекватно отступить от ложа опухоли и в принципе его исследовать при гистологическом исследовании. Если стоит метка, то хирургу сделать это значительно проще. При планировании органосохраняющей операции надо учитывать предполагаемый косметический эффект. Я в принципе органосохраняющие операции делаю при расположении опухоли на границе нижних квадрантов молочной железы, чтобы можно было выполнить "подтяжку молочной железы" при радикальной операции - это и косметически выгодно и радикально с онкологической точки зрения. В остальных случаях я выполняю мастэктомию с одномоментной реконструкцией (если женщина согласна на такую операцию). Прогноз при трижды негативном раке молочной железы не очень благоприятный - высока вероятность развития рецидива заболевания в ближайшие годы после завершения радикального лечения. При гормонозависимом раке молочной желез и при 2 стадии  прогноз после проведения радикального лечения благоприятный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.