Доброго времени суток!
Дмитрий Андреевич, ситуация следующая: в январе 2017 года обнаружили рак левой молочной железы. По данным биопсии - инвазивная карцинома G2. 14.02.2017 проведена радикальная мастэктомия по Маддену. Заключение после оперативного вмешательства - рак левой молочной железы р T2N0M0 2А ст. 3 кл.гр. С.50.1 G2.
Результаты ИГХ: progest - 0 б., estrog - 7 б. (+ умеренное ядерное окрашивание 80% опухолевых клеток) с положительным статусом по HER2/neu+++, ki67 - до 65%.
План лечения после мастэктомии:
1. 1,5 мес. после операции - пила тамоксифен. Его прием продолжать
2. АПХТ - 4 курса. Чем - пока не известно, скажут на первой химии, которая будет 10.04.2017 г.
3. ДЛТ.
Вопрос: правильно ли выбрана схема лечения?
Нужен ли герцептин? Если да, то возможно ли начать терапию им во время химии? Или нужно делать это по другой схеме?
Здравствуйте, Наталья. Я бы рекомендовал после операции проводить химитерапию - 4 АС (доксорубицин и циклофосфан), либо 4 FEC (5-фторурацил, эпирубицин, циклосфосфан), затем таргетную терапию, либо 6 курсов паклитаксел + трастузумаб и далее трастузумаб до 1 года.
Добрвй день, Дмитрий Андреевич. Заранее благодарна за ответ. 45 лет. Мой диагноз поставлен 28.08.2015:рак правой молочной железы, наружний квадрат. Т2N1M0. ИГХ:инвазивный протоковый, 2 степени злокачественности, РЭ-7,РП-6,Her2neu-+1, Ki 67-34%. Проведено 6 курсов н-а ПХТ по схемаFAC:Доксорубицын-90мг+Фторурацил-900мг+Циклофосфан-900мг. 15.01.2016-радикальная резекция. Лечебный патоморфоз 2 ст. В 4 из 9 л-у мтс со слабым ответом на лечение. T2N2M0. С 25.02.2016г. лучевая терапия:шейно-подключичные-42гр. аксилярные-40гр, стернальные-46гр. правая молочная железа-60гр. Тамоксифен длительно с 07.02.2016г. Правильно ли проведено лечение.
Менструальный цикл не нарушен. Перед выявлением заболевания делала оборт, не рожала. 01.10.2016 поставили Золадекс 10.8, месячные прекратились.08.03.2017 месячные.Второй укол 01.04.2017-по мере поступления лекарства в больнице. Необходимо ли продолжать ставить Золадекс, как длительно.Прогноз по возможности.
Здравствуйте, Людмила. Да, лечение проведено правильное, другое дело, что эффект от проведенного лечения не слишком удовлетворяет. Золадекс в вашем случае показан и в принципе я бы рассмотрел вопрос о назначении овариоэктомии - удалении яичников. В любом случае вам необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.
Добрый день, уважаемый Дмитрий Андреевич!!!! Спасибо Вам за Ваш сайт . Он многое помог мне понять и принять. И в этом помогли Вы. Очень важно ваше мнение, может и по пустяковому вопросу,но я озадачена и не знаю как быть. Я каждое утро за завтраком ( с кашей, творогом и т.д. ) добавляю ложку ( когда столовую, когда чайную) льняного масла и чайную ложку куркумы. Вечером принимаю по 100 мг аспирина. У меня гормнозависимый РМЖ стадии 3а . Была в 2014 г. операция, прошла полное лечение в рамках клинического исследования( химия красная, таргентнае препараты в 18 введений, тамоксифен, затем, с 2016 г. с февраля пью летрозол после удаления придатков и матки, лучевая ит.д.) У меня вопрос. Не вредно ли мне употреблять льняное масло, ведь оно содержит эстрогены. Подруга смутила, сказала, что я сама себе врежу такими продуктами. Очень теперь переживаю, предпочитаю мнение специалиста- профессионала. Очень Вас уважаю , прошу Вашего авторитетного мнения. Так все-таки можно или нет? Заранее благодарна,.с уважением.
Вопрос # 30602 | Тема: Жизнь после лечения | 17.04.2017 | Россия
Здравствуйте, Ольга. Содержание фитоэстрогенов в льняном масле минимальное и бояться по поводу их системного действия не стоит.
Здравствуйте,
У моей мамы 10 лет назад удалили молочную железу ( опухоль первой стадии), сейчас обнаружили метастазы в лёгких и лимфоаденопатию средостения . У нас сделали МРТ только лёгких и назначили химиотерапию через 2.5 недели. За это время мы решили съездить в Финляндию в частный онкоцентр, где нам провели МРТ всего тела, в дополнение нашли небольшую подкожную опухоль на животе . Маркеры ничего не показали. Там предложили сделать биопсию, чтобы подобрать правильное лекарство. Надо было ждать чуть больше недели и мы решили добиться биопсии у нас. После похода к онкологу назначили лечение по схеме АС , без биопсии , решили что 100 % метастазы от рака молочной железы , который был 10 лет назад. У мамы начался первый курс химиотерапии, думаю правильно ли поступили, что согласились на лечение без биопсии или не надо терять времени, лучше поехать и сделать операцию в Финляндии, узнать корень болезни и правильное лекарство.
Спасибо,
Ксения К
Вопрос # 30608 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 17.04.2017 |
Здравствуйте, Ксения. На мой взгляд если была возможность взять материал для гистологического и последующего иммуногистохимического исследования, то я бы сделал биопсию. За 10 лет опухолевые клетки могли измениться, а повторное исследование дало бы дополнительную информацию, которая всегда уместна при выборе лечения.
Здравствуйте уважаемый доктор!К вопросу номер 30727 такое заключение биопсии-лактационная аденома молочной железы.лечение только оперативное?а если прекратить лактацию,это может пройти?если оперировать,то лактацию обязательно прерывать?ребенку 6 месяцев?и если продолжать кормить и пока не оперироваться,это может в дальнейшем перейти в онко проблему?
Здравствуйте, Юля. Если аденома не увеличивается в размерах, то ее удалить после завершения лактации. Кормление грудью не влияет на фиброаденому. Чтобы определиться с тактикой лечения в вашем случае, необходима очная консультация.
Дмитрий Андреевич!
Доброго времени суток!
У моей Мамы РМЖ диагностировали в 2003г. Произведена мастэктомия, химиотерапии. В 2013г.диагностировали MTS в костях. С 2013г.по настоящее время принимает золендроновую кислоту. В 2016г.после дестракции зуба, развился некроз нижней челюсти. Уровень кальция в пределах нормы. Других выраженных соматических нарушений не отмечается. Какова длительность и целесообразность приема золендроновой кислоты?
С Уважением Игорь.
Вопрос # 30752 | Тема: Золендроновая кислота (зомета, резорба и др.) | 17.04.2017 | Россия
Здравствуйте, Игорь. Золендроновую кислоту обычно назначают до тех пор, пока она эффективна. Нередко пациенты получают золендроновую кислоту в течение нескольких лет. Чтобы предупредить такое грозное негативное проявление золендроновой кислоты как некроз нижней челюсти необходимо регулярно лечить зубы, так как именно при изначальных проблемах с зубами, при пародонтите это осложнение встречается чаще. Как оптимально поступить в вашем случае можно сказать только после осмотра и изучения данных всех обследований. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Диагноз: С50.1 Рак правой молочной железы Т1N1M0 2A ст.-2-а кл.гр., далее радикальная мастэктомия по Мадену с права с реконструкцией эндопротезом. Имуногистохимическое определение индекса пролиферакции Ki67? эстроген 7, прогестерон 6. Сопутствующий диагноз: Хронический пиелонефрит единственной правой почки. Назначено 6 курсов ХТ (три пройдено) , потом лучи, далее таблетки. Ваше мнение о назначенном лечении, в частности о шести курсах ХТ (не много ли)? И еще, нужно ли отключать яичники или же выработка гормонов в последствии наладится. Спасибо!
Вопрос # 30751 | Тема: Срочно и подробно! | 17.04.2017 | Самара
Здравствуйте, Анна. Очень многое в назначении лечения в таких случаях зависит от индекса пролиферативной активности - если индекс менее 10 процентов, то можно было в принципе ограничиться назначением только гормонотерапии. Если индекс пролиферативной активности средний или высокий, то назначение химиотерапии в объеме 6 курсов вполне оправдано в вашем случае. Конечно, надо оценивать функцию почек, потому что химиотерапия может негативно влиять на почечную ткань (сильнее всех влияет цисплатин, остальные препараты в гораздо меньшей степени, однако следует учитывать тот факт, что химиотерапия может сопровождаться фебрильной нейтропенией, при которой возникают воспалительные процессы и, прежде всего, в тех органах, в которых присутствуют очаги хронической инфекции). По поводу отключения функции яичников - я бы рассмотрел в вашем случае данный вид гормонотерапии в сочетании с тамоксифеном - все-таки речь идет о столь молодом возрасте, а это всегда повышает риск. Что касается восстановления функции яичников, то ничего страшного в этом нет - назначается выключение функции яичников с целью подавления скрытых очагов - в течение гормонотерапии эти возможные скрытые очаги при оптимальном действии гормонотерапии должны быть не только подавлены, но и уничтожены. Что касаетя лучевой терапии, то я бы не стал ее назначать при 2 стадии после проведения радикальной мастэктомии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
В феврале 2011года мне была проведена операция радикальная мастэктомия по Маддену . Диагноз-cr.mammae sinistrae pT2N0M0 2a. инфильтрующая протоковая cr.3 степени злокачественности Эр-, ПР-, 3+ по шкале Герцепт теста.
Проведено 6 курсов химиотерапии и 19 введений герцептина.
Жалоб нет, анализы и обследования в норме. В данное время лечения не получаю
В этом году предстоит очередное посещение поликлиники, где я состою на диспансерном учете ( Нижний Новгород). Какие обследования и исследования Вы бы порекомендовали пройти? Может, есть какие-нибудь рекомендации?
С Уважением, Елена (врач-эпидемиолог).
Вопрос # 30594 | Тема: Наблюдение после лечения | 17.04.2017 | Саров
Здравствуйте, Елена. Если жалоб никаких нет, то я бы ограничился осмотром, рентгенографией легких и УЗИ брюшной полости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день,Дмитрий Андреевич!
У меня инвазивный протоковый рак G3 молочной железы T1N1M0 HER 2 NEU-3+ Ki67-30% МТС в 1 из 8 л/у рТ1сN1a. Негармонозависимый. Опухолевого роста в краях резекции не обнаружено. Была проведена радикальная резекция правой мол. железы. Назначено 25 облучений и 6 химиотерапий (К сожалению, на данный момент не имею информации о назначенных препаратах).Хотелось бы узнать мой прогноз, и необходимо ли мне лечение герцептином? Т к врач-химиотерапевт говорит, что в моем случае химиотерапия носит профилактический характер, и герцептин мне не показан.
С уважением. Ольга.
Здравствуйте, Ольга. Прогноз в вашем случае относительно благоприятный, если будет назначено лечение. Назначение таргетной терапии в вашем случае целесообразно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Мой диагноз: Рак молочной железы T2N1M0, гистологически инвазивная карцинома, гормононезависимая, her2-позитивная, ki 67- 60%. Размер опухоли до лечения 3,1*1,8, локализация нижневнутренний квадрант. Проведено 4 курса неоадьювантной ХТ по схеме АС, далее назначена радикальная мастэктомия. Скажите пожалуйста, достаточно ли этого лечения до операции? Какие нужно сделать обследования до операции для исключения мтс? Мне делали только рентген огк, узи обп и малого таза до начала лечения, и сейчас назначили повторную маммографию. Возможна ли в моем случае органосохраняющая операция?
Здравствуйте, Екатерина. Если после проведения химиотерапии опухоль значительно уменьшилась в размерах или исчезла, то проведенных 4 курсов лечения будет достаточно. Если опухоль чувствительна к трастузумабу, то конечно, до операции было бы целесообразно провести таргетную терапию (трастузумаб и пертузумаб), так как это более эффективный вариант лечения. По поводу обследования, то молодым пациентам, к которым вы относитесь, до начала лечения я рекомендую выполнять более расширенное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости ,сцинтиграфию костей. Повторную маммографию вам назначили правильно - для того, чтобы оценить эффективность лечения. По поводу выполнения органосохраняющей операции в вашем случае надо смотреть вас. Вариант возможен, но надо смотреть вас, чтобы оценить предполагаемый косметический эффект от лечения, а также надо исключить мультицентричный рост опухоли (по данным маммографии). О бесплатном лечении с моим участием информация находится здесь. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.