Здраствуйте. Мне 35 лет. Диагносцирован рак МЖ . Полный диагноз: Мультицентричный рак правой молочной железы Т2N1M0 2б ст 2кл. гр. Гистология: инвазивный рак неспецифированного типа. ИГХ Est 0 Pro 6 HER 2 neo 1+ Ki 67 20%. Проведён 1курс ПХТ Доксорубицин 100 мг +Циклофосфан 1000мг. Мой лечащий врач обсуждает со мной гормонотерапию, в т. ч. и овариэктомию. Можно ли этого избежать при такой гистохимии? Возможно ли при удалении МЖ одновременное протезирование? В городе Нижневартовск, где я прохожу лечение технически возможно только удаление МЖ. Спасибо.
Вопрос # 29925 | Тема: Без темы | 27.02.2017 | Нижневартовск
Здравствуйте, Татьяна. Да в принципе возможно такую операцию выполнить. Более того в рамках ВМП ("квот") я могу выполнить ее вам Федеральном государственном учреждении специализированной медицинской помощи (Санкт-Петербург, Фонтанка, 154). Вы можете связаться со мной по электронной почте (можно уже сейчас запланировать) и я пришлю вам список анализов для госпитализации + надо будет прислать фотографии молочных желез по электронной почте.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!Я задавала Вам вопрос № 29819, дополняю. До операции прошла 2 курса химиотерапии, диагноз такой: Т 2 N 1M 0, ст. ІІ б, кл.гр.ІІ. Иммуногистохимическое исследование : estrogen receptor a (Dako IS657 Monoclonal Mouse AntiHumanClone 1D5) - proportionscore(положительных клеток) 82.54%(5);intensity score - сильная (3); total score +(8); Progesterone Receptor (Dako IS068 Monoclonal Mouse AntiHumanClone PgR 636)- 62,1%(4), слабая (1), +(5);c - erbB-2 Oncoprotein (DBS DS-PDR003-A Rabbit Polyclonal Antibody to Human) - HER2-neu 1+, Кі -67Antigen - 17.2 %. Проведена мастэктомия по Мадену справа. Гистологическое исследование показало: в указанном квадранте грудной железы после ПХТ признаки рака ( макро и микроскопически ) не определяются. В 8 из 10 лимфатических узлах метастазы рака с дистрофическими изменениями опухолевых клеток.После операции диагноз такой: Ca правой молочной железы, р Т 2р N2aM0, после комбинированного лечения, ст. ІІІ А , кл.гр. ІІ.Назначили химиотерапию: АПХТ по схеме FEC - Эписиндан 150 мг, Эндоксан 1000мг, Флуороурацил-Виста 1000мг ( 4 курса), затем 4 курса паклитаксела 175 мл. Что посоветуете Вы по поводу лечения. Спасибо большое за ответ. Спасибо за Ваш сайт, очень много полезной информации почерпнула.
Здравствуйте, Любовь. С назначенным лечением я согласен. Учитыавя поражение 8 лимфоузлов я бы также рекомендовал провести лучевую терапию на надподключично-подмышечное поле. В плане гормонотерапии (после завершения химиотерапии) я бы рекомендовал тамоксифен (3 года) и анастразол/летрозол (2 года). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич,здравствуйте. Помогите, пожалуйста, разобраться, мы совсем запутались. Я уже задавала вопрос (29778). Диагноз РМЖ T1N0M0, 2 степень злокачественности. 13.02.2017 по данным остеосцинтирафии наличие очага гиперфиксации РФП умеренной интенсивности в проекции заднего отрезка 7-го ребра слева (КДН 146 %). 17.02.2017 по данным МСКТ в задних отрезках 7 и 8 ребер слева зоны разряжения костной структуры со склеротическим венчиком размерами до 0,5 см и 0,6 см (вероятнее кисты). В сравнении с исследованиями МСКТ от 08.2016 и 11.2016 данные показатели без динамики. Отправили диски Вашему специалисту. Согласно ее ответу: "изменения в ряде тел позвонков и ряде отрезков ребер сохраняются в прежнем объеме, КТ-картина характера для Mts в кости скелета (без динамики от 2016г.). Изменения в нижне-грудных позвонках носят характер остеосклероза, а вот изменения в ребрах (ряде передних и задних отрезков ребер), а именно перестройка костных балок внутри кости является основанием для наиболее детального динамического наблюдения. Рекомендовано проведение сцинтиграфии костей скелета" (делали). Дмитрий Андреевич, ответьте, пожалуйста, данные результаты свидетельствуют о наличии или отсутствии метастаз? Разве за это время они не разрослись бы и не дали уже о себе знать? Что нужно делать дальше, как наблюдать, какие обследования пройти?
Вопрос # 29865 | Тема: Наблюдение после лечения | 27.02.2017 | Московская область
Здравствуйте, Любовь. Мы обсуждали снимки с Ларисой Валерьевной. Она говорит, что в ребрах, скорее всего, есть метастазы. Если вы получаете лечение, что рост метастазов может сдерживаться. В таких случаях, нередко с лечебной (если метастазы подтверждены) или профилактической целью (если есть сомнения о чем идет речь - о метастазах или остеопорозе) назначается золендроновая кислота. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте ув. Дмитрий Андреевич!!! Поздравляю Вас, с прошедшим Днем Рождения !!!! Всего Вам наилучшего ! Подскажите пожалуйста можно принимать таблетки Центрин и мазь Тримистин, назначил дерматолог от высыпания на коже! Я перенесла рак груди 2 стадии в 2016года. Сейчас принимаю Тамоксифен и Золадекс. Спасибо за ответ
Вопрос # 29868 | Тема: Побочные эффекты тамоксифена | 27.02.2017 | Омск
Здравствуйте, Аня. Данные препараты совместимы с тамоксифеном. Тамоксифен, кстати, нередко вызывает кожные высыпания аллергического характера (точнее подобные аллергическим высыпаниям). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Мне 64 года. В январе 2015года мне поставили диагноз рак правой молочной железы сТ4bN3cM1 4ст. 2 кл.гр. Мультифокальный рост. Итоговый бал рецепторов и эстрогенов 8, прогестерона 0, HER-2: 2+. Прошла 6 циклов химиотерапии препаратами доксорубицин 100 мг, 5 фторурацил 1000 мг., после химии было незначительное улучшение, назначили тамоксифен и лучевую терапию. Было 18 сеансов на шейные и надключичные лимфаузлы и 24 сеанса на правую молочную железу. После лучевой терапии по данным УЗИ 14.03.16г опухоль в груди уменьшилась, МТС в лимфаузлах не выявлено. Продолжала принимать тамоксифен. Через 6 месяцев при очередном обследовании в сентябре 2016г. проявилась отрицательная динамика. Опять появились МТС в шейных, надключичных, подключичных лимфоузлах. Появились МТС в левой груди (первичный очаг правая грудь), в мягких тканях подмышечной обл. слева, в мягких тканях брюшной полости внизу справа.Назначили химию с 15.11.16г. Прошла 3 цикла химии внутривенно препаратом карбоплатин по 600мг с интервалом 28дн. Одновременно с началом цикла начинала принимать таблетки кабецин по 2000мг. единовременно 2 раза в день(по 8 таб. в день) 14 дней подряд потом перерыв до следующего цикла. После третьего цикла прошла обследование УЗИ, КТ. Динамика отрицательная. Появилось новое злокачественное образование в мягких тканях правой щеки.Рак желисто- солидного строения, такой же как и в груди. Появились МТС в медиастинальные лимфоузлы, в правую паранефральную клетчатку.
Вопрос. Что делать в такой ситуации, может нужно поменять препараты химиотерапии и на какие. Очередной, 4 цикл назначен на 06.03.17г. Какие у меня прогнозы. Заранее благодарю за ответ
Вопрос # 29870 | Тема: Лечение 4 стадии | 27.02.2017 | Самара
Здравствуйте, Татьяна. Если по данным обследования речь идет о прогрессировании опухоли, то необходимо менять линию химиотерапию. Возможно, я бы рекомендовал выполнить FISH тест и уточнить не является ли опухоль чувствительной к герцептину. Если опухоль чувствительна к герцептину, то я бы рекомендовал рассмотреть вопрос о таргетной терапии. Если опухоль не чувствительна к герцеитину, то возможно я бы рассмотрел вопрос о назначении Эрибулина (Халавен).
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
На маморамме выявлено, в наружных квадрантах и передних отделах желез определяются кистоподобные тени до 3-4 мм в диаметре. Заключение: фиброзно-кистозная мастопатия. УЗИ ничего не показала
Существуют ли какие-то методы ранней диагностики .
Может ли что-то показать МРТ с контрастом?
Не могу понять, почему врачи говорят , что это бесполезно?
Вопрос # 29811 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 27.02.2017 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Милана. УЗИ и маммография являются методами ранней диагностики. По поводу МРТ с контрастом - да, данное исследование может дать больше информации, правда в опытных руках специалиста. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброго времени суток. Июнь 2016г. квадрантэктомия левой мж с лимфодисекцией. pT2N0MO, трипл. Лечение по схеме: 4 курса АС + 4 Доцетаксел. Успела пройти 7 капельниц. В конце декабря 2016г. самостоятельно обнаружила новообразование в другой (правой) мж. Трипан-биопсия: cr железистой ткани, ИХГ : трипл, ki - 60%, КТ с контрастом: отдаленных метастаз не обнаружено. По УЗИ и КТ подозрение на поражение лимфоузлов. 30.01.2017г. мастэктомия по Модену. Ждём гистологию лимфоузлов. Дмитрий Андреевич, скажите пожалуйста. 1) Были ли на вашей практике такие случаи, когда во время прохождения химиотерапии образовывались новые опухоли? 2) Какое, по вашему мнению, мне предстоит последующее лечение? Заранее благодарна за ответ.
Здравствуйте, Татьяна. 1. Да, к сожалению, такие случаи были в моей практике. 2. Я бы рекомендовал сравнить опухоли в правой и левой молочной железы, чтобы исключить метастаз рака левой молочной железы в правую. Было бы хорошо пересмотреть снимки маммографии, которые были до начала лечения левой молочной железы. По поводу лечения - я бы рекомендовал также провести исследование на наследственную форму рака молочной железы (часто сочетается с билатеральным раком молочной железы) и в плане лечения рассмотрел бы вопрос о назначении химиотерапии по схеме карбоплатин + паклитаксел. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, расшифруйте пожалуйста результаты УЗИ. Левая молочная железа: железистая ткань обычной эхогенности, расположена преимущественно по всем полям. Структура железистой ткани: мелкоячеястая. Млечные протоки не расширены, жировая ткань преобладает, Связки Купера без особенностей. На 3 часах, гипоэхогенное образование 11,1*7,0 мм, неоднородной структуры с тяжистыми включениями. По ЦДК кровоток не определяется. По структуре трудно дифференцировать с жировой тканью. Региональные лимфоузлы не увеличены. Заключение: нельзя исключить узловое образование в левой МЖ. (источник: http://03online.com/news/rasshifruyte_dannye_uzi/2017-2-22-259181?utm_source=email&utm_medium=new_answer&utm_campaign=q_link#answer_567023?utm_source=text_source&utm_medium=socials&utm_campaign=middle)
Вопрос # 29881 | Тема: УЗИ молочных желез | 27.02.2017 | Пенза
Здравствуйте, Светлана. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Вполне возможно, что речь идет о доброкачественной опухоли молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте не могли бы вы проконсультировать нас.Маме 62 года
Состояние после мастэктомии слева. Легкие в полном объеме, в S6 слева стабильны малоинтенсив'ный фибротический или фибротизированный участок до 0.8 см. Мтс в плевре слева наддиафрагмально каки ранее не визуализированы, мтс в междолевой плевре слева представлены узлом 1.1 см и тяжистыми очаговыми числом 3-4 до 0.5 см (ранее малоинтенсивный нечеткий участок 0.5 х 2.1 см). Визуализация единичных 2-сторонний внутрилегочных лимфоузлов до 0.4 см. Жидкости в плевральных полостях не определяется. Трахея и стволовые бронхи сохранены. Околоключичной лимфаденопатии не отмечено. Справа подмышечный лимфоузел 1.5 см с метастатической трансформацией в динамике ( при КТ от 26.03.2015 г с жировой перестройкой не более 1.1 см) в верхнем средостении загрудинно лимфоузлы 2.0 см ( ранее до 1.1 см). Правые верхние и нижние паратрахеальные лимфоузлы средостения увеличились с 1.0 см до 1.6 см. Конгломерат левых парастернальных с инвазией в грудную стенку (межреберья парастернально) увеличился до 2.3 х 7. 2 см в поперечнике с протяженностью от 1 до 3 ребра по хрящевым отделам без деструкции.
Определяется перитонеальный канцероматоз без гидроперитонеума: как в виде мягкотканных диссеминированных очагов до 1.9 см, так и в виде инфильтратов в сальниковой сумке, малом сальнике 6.3 х4.1 см и желудочоноободочной связке слева 7.0 х 3.0 см с вовлечением желудка, поджелудочной железы, ворот селезенки. Селезенка без очаговых изменений. Гемнагиома в S7 печени стабильна в сравнении с 18.12.2014 г Портальной, билиарной гипертензии нет. Ворота печени структурны. Плотность печени 59 ед.Н. Желчный пузырь 5>х 2 См. рентгенолозитивных конкрементов не содержит.
Узлового почечного роста не определяется. КисТа правой почки 1.1 см стабильна. Паренхиматозной атрофии почек и гидронефротической трансформации нет. Надпочечники без признаков объемного процесса.
В воротах печени, гепатодуоденальной связке, забрюшинном парааортокавальном пространстве на всем абдоминальном протяжении многочисленные лимфоузлы до 3.0 см.
Костной деструкции и мтс-остеосклероза в исследованных областях не выявлено. В заднее правом отделе тела позвонка Th 10 стабильный участок очагового остеопороза 1.0 см
Заключение: мтс в правом подмышечном, внутригрудных медиастинальных и левых парастернальных лимфоузлах, в лимфузлах брюшинной полости и забрюшинного пространства, мтс в плевре слева, перинеальный канцероматоз с вовлечением желудка и поджелудочной железы. Гемангиома печени. Киста правой почки.
Сейчас получает химию карбоплатина+гемцитабин, через неделю гемцитабин.
Спасибо.
Здравствуйте, Ира. Надо смотреть все документы, все выписки, знать данные о проведенном лечении, данные иммуногистохимического исследования. Метастазы рака молочной железы во внутрибрюшные лимфоузлы достаточно редкое явление, поэтому надо бы исключить онкопатологию желудочно-кишечного тракта.
Здраствуйте доктор.Я пишу вам не первый раз, спасибо. за ваши ответы.У мамы(50 лет) рмж 3 стадии, оперирована в сентябре 2016 года, получила 8 курсов химиятерапии.Недавно прошли обследование: Кт органов брошной полости и узи малого таза.Все было чисто.Но спустя неделю через кт у мамы началось несильный кашель, чувствует себя нормально.Как мы можем узнать причину кашля?опять пройти томографию или рентген?Также хочу отметить что у мамы бронхит.Заранее благодарю.
Вопрос # 29922 | Тема: Наблюдение после лечения | 27.02.2017 | Баку
Здравствуйте, Парвана. Самой частой причиной кашля являются простудные заболевания. Думаю, что сначала надо обратиться к терапевту. Если кашель в течение одной недели будет нарастать, то имеет смысл выполнить обследования (КТ оптимально, рентгенография легких - минимально). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.