Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Помогите, пожалуйста, прояснить ситуацию. Что делать?
В 1993 г в РОНЦ им. Н.Н. Блохина мне успешно провели операцию по удалению молочной железы. С тех пор я состою там на учете и прохожу регулярные обследования. С 2014 г. прекращено лечение в виду стабильности состояния. 03 марта 2017, проходя очередное обследование в РОНЦ им. Н.Н. Блохина (компьютерную томографию органов грудной клетки), было обнаружено множественное метастатическое поражение правого легкого, лимфатических узлов в корне правого легкого и в средостении. Рекомендовано применить фазлодекс (2 укола по 500мг. и после этого пройти повторное КТ. Для проведения лечения меня направили к онкологу в поликлинику по месту жительства. Районный онколог 10.03.2017 г. отказала мне в выписке рецепта на получение лекарства и направила меня на согласование в Московский областной онкодиспансер (МООД) г. Балашиха. Записавшись на прием и приехав на консультацию в МООД 24.03.2017г. я посетила заведующего консультативно-диагностическим центром. Он, узнав о цели моего визита, сказал, что не он, а врач-онколог или консилиум решают вопрос о назначении лекарств, и направил меня к врачу-онкологу, который, опросив меня, посмотрев выписку и рекомендации врача из РОНЦ им Н.Н. Блохина, назначил свое лечение: провести 4 курса ПХТ циклофосфаном 600мг и доксорубицином 60мг с интервалом между курсами 21 день, после чего пройти повторную КТ.
Правомерны ли действия врачей в отказе от лечения препаратом, рекомендованным врачом из РОНЦ им Н.Н. Блохина?
И на каком основании?
Вопрос # 30388 | Тема: Гормонотерапия | 26.03.2017 | Москва
Здравствуйте, Антонида. В Российской медицине взаимодействие между клиниками и врачами происходит на основании "свободных отношений". Федеральное учреждение может рекомендовать то или иное лечение, но не может обязать это делать муниципиальное учреждение. Если вы проходите лечение в учреждении в рамках обязательного медицинского страхования, то вас должны обеспечить качественной медицинской помощью, принципы, которой изложены в государственной программе. Однако конкретное решение принимает врач или в случае дорогостоящего лечения онкологическая комиссия того учреждения, где вы проходите лечение. Основанием для решения является мнение специалиста или специалистов. Правильное или неправильное это мнение - вопрос для обсуждения, пациент имеет право выбрать и врача, и учреждение, более того может получить сколько угодно независимых мнений. Но если честно, то в лечении рака молочной железы редко бывает так, что можно категорически судить о том правильное или неправильное мнение какого-либо специалиста, не включая явные несуразицы. Фазлодекс является дорогостоящим препаратом, далеко не всегда он есть в наличии (у нас в учреждении данный препарат заказывают в принципе под конкретного пациента), вполне возможно, что причиной решения перевести вас на химиотерапию является как раз отсутствие данного препарата. Впрочем, я могу ошибаться. Это лишь мое мнение.
Добрый день. Маме 4 дня назад удалили внутрипротоковую попилому. Сейчас дома, ходила 2 раз на перевязку. Сегодня уплотнение в груди, кожа на гружи красная и горячая, температура 37.6. Сегодня суббота и медсестра в моммологическом отделении по телефону сказала, что варчей нет, дождитесь понедельника. Очень волнуюсь. Не знаю что делать. Посоветуйте. Спасибо
Вопрос # 30389 | Тема: Цистоаденопапиллома | 26.03.2017 | Москва
Здравствуйте, Елена. Позвоните врачу, который оперировал вашу маму. Не исключено, что речь идет о нагноении.
На серии КТ-грамм ОГК в верхней доле преимущественно в S3 левого легкого парамедиастинально визуализируется объемное образование неправильной формы с нечеткими неровными контурами, размерами 47х86х81мм, КТ-плотностью +24+39ед.Х., в задних отделах прилежит к междолевой плевре, медиально прилежит к дуге аорты без признаков инвазии. На остальном протяжении легкие пневматизированы без очаговых и инфильтративных изменений. Бронхи проходимы, не изменены. Легочный рисунок с обычным ответвлением сосудов, контуры четкие. Корни структурны, листки плевры не изменены. В плевральных полостях и околосердечной сумки скопление жидкости не выявлено. Топопграфия соотношения органов средостения сохранена. Определяются множественные увеличенные паратрахеальные,парааортальные и региональные лимфоузлы размероами до 16х22мм. В костном режиме в теле Тh5 визуализируется единичный склеротический очаг размерами 10,5х11мм. Каковы мои дальнейшие действия?
Вопрос # 30391 | Тема: Без темы | 26.03.2017 | Севастополь
Здравствуйте, Игорь Васильевич. Вам надо обратиться к онкологу, а лучше сразу к торакальному хирургу. Причем сделать это надо в ближайшее время.
Здравствуйте! В 2015 проведено удаление атипичной кисты в правой груди. Обнаружена неинвазивная проточная карцинома (1 мм). Анализ ИГХ - опухоль гормонозависимая. Послеоперационное лечение: курс лучевой терапии, после - тамоксифен. Тамоксифен принимаю 1 год и 3 месяца. На фоне приема тамоксифена происходит рост эндометрия. Анализы крови показывают на повышенный уровень эстрогенов. Врач предлагает начать прием золадекса и переход на фемару. Последние месячные были в конце января 2017, перед этим - в июле 2016.
Вопрос: через какое время после начала приема Золадекса можно переходить на Фемару?
Вопрос # 30401 | Тема: Гормонотерапия | 26.03.2017 | Владивосток
Здравствуйте, Елена. При неинвазивном раке молочной железы я бы не стал в принципе назначать ингибиторы ароматазы, если будет назначен золадекс. Если вам 50 лет я бы даже десять раз подумал по поводу золадекса - скорее всего, предложил удаление матки с придатками и продолжил бы тамоксифен. Впрочем, это мое мнение. Золадекс подавляет яичники в течение месяца, если у вас были повышенные уровни эстрогенов, то я бы перепроверил действием по данным анализов крови. Вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич,будьте любезны подскажите насколько может быть серьезно такое показание маммографического исследования:справа субареолярно определяется узловое образование 8*7мм с четкими ровными контурами,окружающая ткань не изменена.Единичные микрокальцинаты справа.Группа акцилярных л/у справа до 5-7мм.Аксиллярные л/у слева до 5-6мм.
Вопрос # 30402 | Тема: Маммография | 26.03.2017 | РОССИЯ,Иркутск
Здравствуйте, Оксана. Надо смотреть снимки. По описанию возможно речь идет о фиброаденоме, но чтобы говорить определенно надо смотреть вас и смотреть результаты исследований. Через интернет, по небольшому описанию, к тому же женщине 44 лет сказать, что все нормально, было бы неправильно совершенно. Вам надо обратиться к врачу.
Здравствуйте! У меня ЛМЖ 3в верхнем квадрате гипоэхогенныъ образования.13,1*6,4; ближе к ареолярной области на глубине 6,7 гипоэхогенное образование 33,1*15,5*34,6 приЦДк-Ир 0,53 , над ним идентично образование до 12, 4*6,7. При цдк-0,51 .Ретромаммарное пространство не изменено. ЛУ не увеличены, структуры. Очаговых образований не выявлено. Заключение: ДФКМ с кистозным компонентом. Фиброаденомы левой молочной железы. Две крупные образовались после кормления. Наблюдала. В течении 6 лет увеличились на 1см самая крупная и образовалась над ней. Вторая поменьше увеличилась на 2мм за 6лет.Какие ваши рекомендации? Удалять все срочно?
Здравствуйте, Лилия. Если увеличение размеров фиброаденомы не велико - менее чем в 2 раза, то я обычно рекомендую продолжить наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Можно или нет отказаться от последнего курса химиотерапии после пройденного курса лучевой терапии
Вопрос # 30399 | Тема: Химиотерапия | 26.03.2017 | Пермь
Здравствуйте, Оксана. Отказаться пациент имеет право от любого лечения и в принципе может не лечиться.
Здравствуйте доктор, в августе 2016 года был поставлен диагноз РМЖ, 2а стадия, эстрогенов 100%, прогестерон 100%, ки67-5%, в сентябре сделана радикальная мастэктомия слева, прошла 6 курсов химии, циклофосфан, фторуруцил и метотрексат, теперь не понятно, выписали Гозерелин и тамоксифен через 6 мес. Гозерелина нет сейчас, поэтому я хожу не получая никакого лечение, чтобы вы посоветовали? Может принимать тамоксифен пока не появится гозерелин? Возраст 44, есть месячные но гинеколог написал в заключении истощение функции яичников.
Вопрос # 30373 | Тема: Гормонотерапия | 26.03.2017 | Ялта
Здравствуйте, Анастасия. В приципе принимать только тамоксифен можно в вашем случае, но если врач назначил выключение функции яичников, то желательно следовать его рекомендациям. Альтернативой гозерелину может быть овариоэктомия (удаление яичников). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, мне 26 лет. В 2014 году мне вырезали фиброаденому и кисту. Сейчас меня поставили на наблюдения , по новой обнаружили фкб. Теперь у меня скачет очень сильно давление, скажите может ли из-за этого у меня подниматься и резко снижаться давление. Спасибо.
Вопрос # 30375 | Тема: Мастопатия | 26.03.2017 | Воткинск
Здравствуйте, Елена. Вряд ли фиброзно-кистозная болезнь связана с изменением артериального давления. Вам надо обратиться к терапевту.
Здравствуйте! Я уже обращалась к Вам с вопросом и получила ответ. 30197. Получила результат ТАБ - на фоне элементов крови значительное количество железистых клеток с признаками гиперплазии и не резко выраженными признаками атипии, обрывки жировой ткани. Повторюсь, на маммограме с томосинтезом BIRADS1 трижды. На УЗИ образование, о котором все говорят по разному. Прошу Ваше мнение. Может ли это быть жировой некроз? Лимфоузлы без изменений.
Вопрос # 30376 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 26.03.2017 | Киев