С праздником, Дмитрий Андреевич! ЗДОРОВЬЯ ВАМ!
2007г.гормонозависимый РМЖ. Комплексное лечение. 2013г. : в феврале метастаз в 4 поясничный позвонок- патологический перелом (в 5 - гемангиома), ноябрь - в яичники Облучение, золендроновая кислота с февраля и операция в декабре с последующей химией(с паклитакселом). В марте 2017г. метастаз в 9 грудной. Облучение и вместо Селаны колют Фазлодекс. Ну, и Золерикс. 15 июня сделала сцинтиграфию костей. Выявлены очаги гиперфиксации РФП в области проекции изображения:4.5 поясничных позвонков до 345%, 9 грудного - до 210%, крыла правой подвздошной кости и правого тазобедренного сустава до 30%,седалищной кости справа до 45%. Определяется неравномерное включение РФП в ребра.
Что может означать эта сцинтиграфия? И что еще можно сделать?
Сейчас есть болевая точка правее, чем делают укол в\м и покалывание в правой ноге ниже голени, как после онемения. Ну, а сегодня ступня как пережатая.
Вопрос # 31623 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 02.07.2017 | Смоленск
Здравствуйте, Василиса. Судя по описанию, речь идет метастазах в кости. Чтобы оценить динамику (эффективность) лечения, надо пересмотреть данные сцинтиграфии, проведенной до начала лечения и после проведения. Также надо сравнить данные компьютерной томографии до и после начала лечения. Если по данным сцинтиграфии костей, процент накопления радиофармпрепарата снижается, то эффект от лечения можно расценить как позитивный. В плане лечения - мое мнение зависит от оценки эффективности лечения. К сожалению, в вашем вопросе не прозвучало никаких сведений на этот счет. По болей в ногах, то вполне возможно, что речь идет о периферической нейропатии. Впрочем, в любом случае надо вас смотреть, чтобы говорить определенно.
Здравствуйте у меня Произошел рецедив после операции по удалению геникомастии с одной стороны, принимал препараты тестостерона после операции, с правой стороны железа удалена полностью, при подъёме руки верх сосок немного западает, с лево под соском образование размером 6-7 см в диаметре, Плоское, как холмик. плотное, как бы зернистое без четких контуров, сосок торчит( не плоский) подвижный,кожа не изменена. само образование подвижное, до этого болело, пропил тамаксифен 20 мг в день/ 1,5 мес. Боль прошла, щас иногда бывает зуд.Грудь как бы круглая, немного как у девушки.При прикосновении сосок принимает нормальную форму. Имеется лишний вес. Скажите это дифузная форма гиникомастии, или с одной стороны только узловая бывает? Есть ли вироятность его перерождения в рак? Уплотнение уже около 2 лет. Просто щас нет возможности сделать УЗИ. и скажите какие симптомы повышенного содержание экстрагена в крови. За ранее спасибо.
Вопрос # 31625 | Тема: Гинекомастия | 02.07.2017 | Комсомольск на амуре
Здравствуйте, Иван. Вероятность перерождения гинекомастии в рак минимальная. Если беспокоит косметический дефект, то можно сделать повторную операцию.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте. Мне в середине февраля этого года сделали мастэктомию по Маддену. У меня сейчас очень сильные боли (колит, жжёт, стреляет) подмышкой, в районе лопатки и где рука переходит в подмышку. Немного отходит лопатка. И очень большая площадь кожного онемения. Сейчас прохожу паклитаксел. Не могу спать из-за боли, ничего делать не могу. Подскажите, пожалуйста, что можно предпринять? Кетанов и мази не помогают. Может, нужна блокада какого-то нерва? Спасибо.
Вопрос # 31626 | Тема: Удаление молочной железы (мастэктомия) | 02.07.2017 | Москва
Здравствуйте, Дарья. Обычно выраженных болей после мастэктомии не бывает. Онемение является следствием подмышечной лимфодиссекции. Чувство жжения также может быть, но вот выраженного болевого синдрома может и не быть. Бывает так, что у астеничных пациенток отмечается дефицит кожи, и кожа натягивается в подмышечной области при поднятии руки, что вызывает боль. Возможно, речь идет о воспалительном процессе. Вам надо обратиться к вашему лечащему врачу.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич!
У меня на биопсии нашли дольковую карценому in situ в фиброаденоме и окружающих тканях молочной железы.
Иммуногистохимия:
В железествх структурах фиброаденомы и прилежащей тканях определяются Е-cadherin- негативные клетки дольковый карциномы in situ с педжетойдным распространением по протокам. Во всех эпителиальных структурах определяются p63, CK5/6 и E-cadherin-позитивные миоэпителиальные клетки.
На УЗИ:
УЗИ признаки диффузной мастопатии по типу аденоза, кисты обеих молочных желез, образование верхнего наружного квадрата правой мол.железы сниженной эхогенности ,
с неровными контурами 16*9*18 мм.
Последнее УЗИ делала 28 июня:
В правой мол.железе в верхних квадратах- множественные (не менее 4) пониж. эхогенности округлые и вытянутой формы образования 0,7-1,2 см. с ровными контурами, некоторые с регистрацией краевого кровотока, 60-100-130кПа. В лимфоузлах патологии не выявлены.
Я не знаю, что мне делать!
Одни врачи говорят, что это отдельное заболевание и даже не считается раком, другие ,
что нужна операция...удалять секторально или полностью и я должна сама выбрать как делать. Потом после частичного удаления делать лучевую терапию или не делать, если неинванзивный , а если инванзивный, то делать и удалять лимфоузел.
Что в моем случае более предпочтительно? Что выбрать? Сама решить не могу.
Какие последствия после лучевой? Оправдан ли риск или лучше полностью грудь удалить?
И если удалять полностью грудь потом не нужна лучевая и химия?
Я очень боюсь облучение, но не знаю что меня ждёт если полностью удалять.
Помогите пожалуйста! Что лучше делать?
Получается выбор между полным удалением и частичным с облучением?
Так я понимаю...
Может есть какое то лечение не хирургическое в моем случае?
И ещё у меня в ноге после перелома стоит титановый штифт, я не знаю важно ли это , но решила написать на всякий случай.
Вопрос # 31766 | Тема: Органосохраняющие операции | 02.07.2017 | Москва
Здравствуйте, Ирина. Дольковая карцинома in situ - это рак молочной железы, но относящийся к 0 стадии. Обычно при карциномах in situ проводится только оперативное лечение (при одичной опухоли - секторальная резекция, при множественных очагах - мастэктомия с или без одномоментной реконструкцией молочной железы). Что касается тамоксифена или фарестона, то после оперативного лечения данные препараты могут назначаться с целью снижения риска развития местного рецидива, а также снижения риска развития новых карцином). Проведение лучевой терапии после органосохраняющей операции по поводу карциномы in situ - достаточно спорный вопрос. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Проконсультируйте, пожалуйста по ситуации:
Клинический диагноз:
Cr правой молочной железы рТ2Н2М0 ст 111а Т2 N2 M0 G2 Cт III Кл. гр. II ИБС, Ишемическая кардиомиопатия СН0 ФК1 варикозное расширение вен н-конечностей ХВН
Патаморфологическое:
22181-92 от 4.0716 инвазивно протоковый с-ч жел.солидного строения 11-111 ст злок Узел 2.5 см на границе верхних квадратов В5/5л-у мтс рост
Проведено лечение: операция 29.06.16 радикальная мастэктомия по Маддену справа (заживление первичным натяжением).
Результат имуногистохимического исследования:
Эстрогена рецептор (клон 1D5) – негативная реакция
Прогестерона рецептор (клон 636) (поликлональный) – негативная реакция
c-erbB2 (HER2/new) ) (поликлональный) (клон СВ11) – 3+ позитивная реакция
Ki67 Protein (MIB-1) – 15%
Из протокола компьютерной томографии органов брюшной полости 08.09.16:
Контраст: Томогексол 350 100 мл в/в болюсно.
Печень не увеличена, контуры четкие ровные, плотность не снижена, структура не однородна: в S8 определяется слабогиподенсивный во все фазы сканирования очаг с нечеткими контурами диаметром 13 мм. В S7 скубкапсулярно определяется киста диаметром 10 мм. Внутрипеченочные жировые протоки не расширены. Воротная вена диаметром 11 мм.
Заключение: КТ – картина солитарного очага правой доли печени вторичного характера (mts). Киста правой доли печени.
В октябре 2016 г. в другой стране назначена химиотерапия: Герцептин + Кселода.
Прошла 10 курсов герцетин + кселода под контролем показателей крови и регулярных ЭКГ.
Осложнений по сердцу выявлено не было. Лейкоциты падали. Поднимали диетой, полиоксидонием (свечи).
После 5-й терапии сделали мрт печени. Размеры метостаза в печени уменьшились почти в два раза.
После 9-й терапии МРТ внутренних органов показало, что метостаза в печени нет.
После 10-й терапии обнаружили язву желудка. Скорей всего она была и до начала химиотерапии.
Язва зарубцевалась после лечения, по итогам фиброгастроскопии остались явления эрозивного эзофагита и эрозивного бульбита.
Кселоду сняли пока и собираются раз в три недели продолжать капельницы Герцептина.
Как по-вашему мнению, правильно ли снимать Кселоду в этом случае и какие могут быть последствия?
Вопрос # 31773 | Тема: Лечение 4 стадии | 02.07.2017 | РФ
Здравствуйте, Светлана. Да, на мой взгляд, такая тактика оправдана. Ксегода - это химиопрепарат. Вечно принимать его нельзя и при метастатическом раке молочной железы, мы обычно назначаем 6-8-12 циклов химиотерапии и, если отмечается частичный или полный регресс, рекомендуем перейти в фазу наблюдения, а если возможность продолжить таргетную терапию и/или гормонотерапию, то назначаются эти методы лечения. Конкретные рекомендации можно дать только после осмотра и изучения данных всех исследований. Надо учитывать переносимость лечения (какие были побочные эффекты, прежде всего), данные клинического и биохимического анализа и проч.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич! Прошу Вас высказать мнение-что лучше принимать-тамоксифен или фарестон (читала,что у него меньше побочных),по анализам эстрадиол -23, ЛГ-35,ФСГ-76,5( РМЖ т2n3m0, радикадьная операция по маддэну,4 курса красной х/т,2 курса паклитаксела,сейчас проводят лучевую терапию). Как Вы считаете,можно ли совмещать гормонотерапию с лучевой,а также необходимо ли после лучевой сделать КТ грудной клетки или лучше МРТ? А также как Вы считаете,чернз какое время после лучевой можно сделать пэт кт? Можно ли по анализам сказать,что наступил климакс?Спасибо!
Здравствуйте, Богдана. Спектр побочных эффектов фарестона меньше, чем у тамоксифена. При лучевой терапиигормонотерапия не назначается, она назначается после проведения лучевой терапии. По поводу обследования - я обычно рекомендую выполнить его до начала лечения, а затем уже после окончания (сначала осмотры и УЗИ регионарных лимфоузлов и послеоперационного рубца, через год после первого обследования - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, учитывая наличие в вашем случае 3 стадии рака молочной железы).
Здравствуйте! Мне 33 года, в мае диагностирована ВПП молочной железы (выявлена на обследовании УЗИ, 2мм), прооперирована,по гистологии диагноз подтвержден. Назначено лечение -фарестон 20мг 1р в день, 2 месяца,потом индомирол 6 месяцев. Как Вы считаете, привильно ли назначение? спасибо
Вопрос # 31775 | Тема: Цистоаденопапиллома | 02.07.2017 | Киев
Здравствуйте, Юлия. Фарестон и тамоксифен относятся к противоопухолевым препаратам, они используются при раке молочной железы, а не при доброкачественных опухолях или фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Я бы не стал делать таких назначений. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,сегодня получила результат цитологического исследования материала из кисты..начиталась в интернете информации и боюсь,что всё печально и не знаю куда бежать ,с чего начинать лечение. Вот итог результата аспирата молочной железы.Мелкозернистый детрит-написано,что РАК
"Содержимое кисты молочной железы: клетки эпителия молочной
железы с апокринизацией и уплощенного типа. Фон - эритроциты, мелкозернистый детрит."
Вопрос # 31777 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 02.07.2017 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Светлана. Приходите в понедельник на консультацию ко мне. Принимать я буду в Центре планирования семьи и репродукции с 16 часов 3 июля 2017 года.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Я несколько раз посещала центр планирования семьи и репродукции, последний раз была год назад, приехала с тянущей болью в молочной железе. Грудь была припухшей, в некоторых местах горячей, ощущались комки внутри. Сделали узи, ничего плохого обнарудено не было. Был поставлен диагноз - {номер 60.1} диффузная кистозная мастопатия, клинический диагноз - диф. мелко кистозный фам. молочных желез. Рекомендации-Циклодинон по 1 таблетке 2 раза в день + аевит.
Я не успела купить лекарства, как через 2-3 дня всё прошло и я успокоилась. Вообще у меня часто бывают тянущие боли, особенно перед менструацией и всегда так было сколько себя помню. Т.к. грудь большая и сложная, так говорят врачи, понимаю, что посещать маммолога нужно хотябы раз в год, но к сожалению не всегда получается. На данный момент проблема почти та же, месяц назад сильно заболела ринофарингитом, 3 недели лечилась, а 26.06.17 меня положили на плановую операцию по удалению гигромы ягодице, грудь начала болеть за 2 дня до этого, т.к. боли переодически бывают, особо не обратила внимания, операцию провели, в понедельник выписывают, а грудь так же и беспокоит, уплотнения прощупываются, небольшая тяжесть. Третий день пью аевит. Вопрос в том, как Вы считаете мне начинать пить циклрдинон, может ли он помочь моей проблеме? Что вообще Вы можете сказать про этот препарат? ( С циклом проблем нет)
Вопрос # 31778 | Тема: Мастопатия | 02.07.2017 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Валентина. Обычно лечение фиброзно-кистозной болезни я назначаю в случае выраженного болевого синдрома. Если боли в молочных железах - незначительные болевые ощущения, то обычно я ограчиниваюсь стандартными рекомендациями о здоровом образе жизни. Конечно, перед тем как назначать какие-либо препараты при мастопатии неообходимо смотреть пациента, проводить обследование (УЗИ молочных желез, маммография женщинам после 35 лет). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Вы мне уже отвечали и номер моего письма 31461. Кратко напомню: моей сестре 39 лет, 2-е детей. В цитологическом исследовании материала из молочной железы обнаружен железистый рак средней , частью низкой степени дифференциации. Сделали трепанбиопсию, результат анализа на иммуногистологическое исследование гормонального статуса и С-erb2 статуса опухоли : Экспрессия рецепторов к экстрогену – сильная(>10% опухолевых клеток); к прогестерону- сильная (>10% опухолевых клеток), экспрессия рецепторов к С-erb2- отрицательная , а индекс Ki 67 – 85% от 28.04.2017. Лимфоузлы не определялись. Перед операцией прошли Узи органов брюшной полости и забрюшиного пространства, Флюрографию легких и лаб. исследования. Результат: все в норме. При поступлении диагноз: T1M0N0. 15.05.2017 года радикальная мастэктомия слева с сохранением грудных мышц. Гистология от 18.05.2017 года –инвазивная карцинома молочной железы (1,8 см) неспецифического типа 3 степени злокачественности. В 4-х выделенных и 2-х лимфоузлах подключичных- метастазы. Диагноз РМЖ рT1N2M0 (III a ст). Сцинтиграфию из-за очереди сделали только 05.06.2017 года- чисто. Через неделю сделали 1 курс адъювантной ПХТ по системе АС. 2-й курс химиотерапии через 21 день АС ( доксирубицин 50мг/м2-83 мг+ циклофосфамид 500мг/м2- 830 мг) + доцетаксен 75мг/м2-125 мг. Рост 168 см , вес 60 кг. Доктор объяснил , что данная схема обусловлена тем, что после АС+ лучевая 5 недель) будет очень сложно выдержать таксаны и будет 6 курсов химии ТАС (кол-во химии-6 курсов из стандартов лечения- люминарный тип В + 3-я стадия + молодой возраст) Вопрос : Имеет ли такая схема быть в нашей ситуации? Должны ли мы ставить вопрос об разъобщении АС и таксанов, если после второй химии на 12 день кровь – лейкоциты 2,08; гран-0,72; пал-1; сегм-5; миелоциты 1; базоф-0; лимф-67; моноц-25; тромб 211; СОЭ- 8 . Появились зудящиеся высыпания в области послеоперационного рубца (сначала подумали , что это герпес , т.к. в анамнезе частый герпес и герпетические ангины), развился стоматит. Теперь, я это разцениваю, как токсическое действие доцетаксела. Сделан укол филграстима , контрольного анализа еще нет. После первой АС лейк- 2,4. Тоже сделали филграстим , лейк перед 2-й химией 8,1. Я сама доктор – фтизиатор ( но в вопросах онкологии мало что понимаю) , живем с сестрой на приличном расстоянии , в разных городах, поэтому Вы для меня большая надежда. В онкодиспансере откапали- и выживай , как можешь. Врачи не уделяют внимание профилактике побочки можно сказать вообще. Вопросы:
1. Если, мы сделали филграстим, есть смысл за ним получить до химии еще глутоксим 1% 1 мл N 5 в/м или это перебор (с целью повышения устойчивости дифференцирующихся клеток, а так же с целью его детоксицирующего и гепатопротекторного действия). Планируем его получать в промежутке между химиями N 10, только не знаю в какой дозировке. Ваше мнение?
2. Какую бы Вы рекомендовали схему противорвотных и сколько дней после химии, если есть латран, церукал в инъекциях , церукал в таблетках?
3. Если у нас кроме УЗИ до операции больше ничего нет, когда нам сделать КТ, чтобы результат был максимально информативным?
Заранее спасибо за ответ, спасибо за Ваш труд и за время , найденное для ответа всем женщинам.
Вопрос # 31779 | Тема: Срочно и подробно! | 02.07.2017 | Калининград
Здравствуйте, Инна. Да, такая схема может быть использована в таком случае. "Разнести" антрациклины (доксорубицин, эпирубицин) и таксаны - хороший вариант. Во-первых, удлинится цитотоксическое воздействие, во-вторых, количество побочных эффектов заметно снизится. Вопрос по поводу того, какую схему проводить решает лечащий врач. У нас проходило масса международных исследований, в которых использовалась схема ТАС (таксотер/доцетаксел, адриабластин/доксорубицин и циклосфан/эндоксан). Это очень тяжелая схема лечения, она требует постоянного наблюдения пациента, постоянной оценки уровня лейкоцитов, а также постоянной поддержки костного мозга. И даже при выполнении таких условий, серьезные негативные проявления, в том числе и смерть, встречаются. Что касается введения филграстима в профилактическом режиме, то его надо вводить в профилактическом режиме - ввели химиопрепараты, через 24 часа ввели филграстим, а лучше пегфилграстим (длительного действия) и проверили на 2-3-4 сутки уровень лейкоцитов. Схема ТАС или любое сочетание таксанов и антрациклинов всегда вызывет лейкопению/нейтропению. Я, в принципе, сторонник проведения химиотерапии по схеме ТАС или DA (доцетаксел и адриабластин) в стационаре. Если честно, то сторонники проведения такой схемы в амбулаторных условиях несколько "лукавят" по поводу побочных эффектах, которые встречаются при данной схеме. Просто доктор, работающий в отделении амбулаторной химиотерапии не видит пациента каждый день, более того, все осложнения химиотерапии обычно ложаться в зону ответственности обычных неонкологических учреждений. Хорошо, если в регионе все хорошо с обычной медицинской помощью, но сами понимаете, что это только Москва, в лучшем случае Санкт-Петербург. Глутоксим хороший препарат. Он улучшает переносимость химиотерапии, но надеяться на выраженный эффект в отношении лейкопении не стоит. Я его назначаю при пограничном снижении уровня лейкоцитов.
Я обычно использую стандартную схему противорвотной терапии - дексаметазон 8 мг, ондансетрон 16 мг, церукал 2 мл, хорошо бы еще накануне фенозепам 2 таблетки дать (не всем нравится, потому что нередко вызывает головную боль). Если данная схема не позволяет устранить рвоту, то дозировка ондансетрона увеличивается или используется Эменд (препарат длительного действия) + инфузионная терапия. Компьютерную томографию для оценки лечения следует выполнять каждые 8 недель лечения. По УЗИ, конечно, тоже можно ориентироваться и, конечно, должен смотреть лечащий врач.