Уважаемый Дмитрий Андреевич, я уже обращалась к Вам с вопросом по трастузумабу и благодарю за ответ.
Кратко о диагнозе: TisN0M0 (0ст). Очаги низкодифференцированного протокового рака 3 степени злокачественности. Инфильтративный компонент не выявлен, опухолевые клетки в регионарных узлах не обнаружены. Сосок обычного гистологического строения. Опухолевый узел около 3см.
Проведена радикальная мастэктомия, 4 химии АС и в июне будет последний четвертый курс паклитаксела. Потом планируется замена экспандера на имплант.
И вдруг мне объявляют о предстоящих 17 вливаниях Трастузумаба. Вопрос: насколько мне это необходимо? Из того, что я о нем прочитала следует, что регулярности вливаний не будет. Имеет ли для меня смысл лечение с перерывами. Препарат дорогой, но мой онколог как будто не сомневается, что онкологическая комиссия мне его рекомендует. Получается, что он мне необходим? Я в растерянности
Вопрос # 31343 | Тема: Рак молочной железы | 29.05.2017 | Москва
Здравствуйте, Анна. Речь идет о некой нестыковке диагнозов - с одной стороны в диагноз вынесен рак in situ, с другой стороны проводится химиотерапия, причем по такой схеме, которую обычно назначают как минимум при второй стадии рака молочной железы. Трастузумаб при раке In situ также не назначается. Может быть вы неправильно поняли свой диагноз. Может быть есть какие-то обстоятельства, о которых мы не знаем с вами. Думаю, что исходя из непонятности, которая возникла в вашем случае, я бы рекомендовал переделать гистологическое исследование в другом учреждении. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащео врача.
Здравтвуйте Дмитрий Анреевич!После радикального лечения молочных желез в 2009 и 2015 году ,обе гармонозасиые, у меня обнаружены образования в обеих легких размерами от 3 до 9 мм.В настоящее время прохожу химимиотерапию цисплатин и гемпцитабин по схеме 1-8.,назначено 6 курсов и в конце 6 курса кт для отслеживания динамики лечения.На консультации у другого онколога мне сказали,что динамику нужно отслеживать через 2-3 курса химиотерапии и если динамика отрицательная менять схему.А какое ваше мнение,когда нужно сделать кт,после какого курса? И еще у меня вопрос,в настоящее время принимаю анастразол,как вы считаете мне продолжать его принимать,мой врач на этот вопрос определенного ответа не дал?
Вопрос # 31304 | Тема: Лечение 4 стадии | 29.05.2017 | Инта
Здравствуйте, Галина. Обследование с целью оценки эффективности лечение надо проводить каждые 6-8 недель лечения при химиотерапии по поводу метастатического рака и каждые 8-12 недель при гормонотерапии метастатического рака. Проводить 6 курсов химиотерапии (если они 3 недельные) без оценки эффективности, на мой взгляд, нецелесообразно, так как, если прогрессирование будет происходить во время химиотерапии, то будет упущено время и напрасно проведено лечение. Назначение одновременно препаратов для химиотерапии и гормонотерапии нецелесообразно, надо выбрать один метод лечения. Если после проведения химиотерапии будет достигнуть частичный регресс, то можно будет продолжить лечение с помощью гормонотерапии (какой препарат выбрать в вашем случае зависит от того, какое лечение вы получали до прогресирования). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич!Спасибо за Ваши четкие и понятные ответы!Прошу высказать Ваше мнение по такому вопросу:1)если операция радикальная по Маддену была сделана в феврале этого года,проделаны 4 курса красной химии и 2 курса паклитаксела,целесообразно ли прекратить паклитаксел(в плане было еще 2 курса),так как читала,что сроки для лучевой терапии не долдны быть позднее 3-4 мес после операции? И одновременно с лучевой начать гормонотерапию?Возможно ли совмещение химиотерапии с лучевой,и если да то с каким интервом во времени?напомню,что по игх эр 90%,пр100%,ки 67 до 10%,ср ++,фиш-1,4,диагноз Т2n3m0.
2)Также прошу Вашей рекомендации по лечению диффузной мастопатии.
3)Как Вы считаете,если сделать тест ВРСА и он будет отрицательным,то есть ли смысл в удалении яичников,мне 44 года,и в течение 2016 года месячные наступали только с дюфастоном,может быть жто ранний климакс и необходимости в удалении яичников уже нет?
Спасибо еще раз за Ваши консультации!
Здравствуйте, Богдана. Можно спокойно завершить химиотерапию и затем проводить лучевую терапию. Современные взгляды на этот счет теперь таковы - если пациент получает лечение, то лучевую терапию можно назначить после его завершения. Совместить проведение лучевой терапии и химиотерапии возможно, хотя оптимально проводить их одновременно при условии, что пациент госпитализирован. Химиотерапия при лучевой терапии проводится в том же режиме - если назначено введение препаратов 1 раз в 3 недели, то так и надо проводить лечение. Лечение при фиброзно-кистозной болезни я обычно назначаю в случае наличия болевого синдрома, в остальных случаях назначаю только наблюдение. Овариоэктомия в вашем случае целесообразна независимо от результато молекулярно-генетического исследования на наличие наследственной формы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Александрович! У мужа метастаз на ребре 10*15*8 см , смазываю и принимает внутрь средства народной медицины. Метастаз твердый, по окружности помягче и появился цвет бордовый уже от окружности распространяется на середину, там пятнышки малые. Смазываю при болях , когда боль уходит, начинает чесаться в местах пятен. За полтора месяца такого лечения объем бордовых пятен все увеличивается. Вопрос: что за процесс происходит в метастазе?
Вопрос # 31342 | Тема: Без темы | 29.05.2017 | Владивосток
Здравствуйте, Людмила. Скорее всего, в метастатической опухоли происходит распад тканей. Надо лечить основное заболевание в вашем случае.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич) Хотелось бы понять про гормонзависимые опухоли. У моей сестры T1N0M0, по ИГХ опухоль Her +++, и эстроген и прогестерон зависимая ( все по 8).
Если воздействие эстрогена блокируется тамоксифеном, то что назначается для блокировки воздействия прогестерона?
Золадекса или овариоэктомии достаточно для блокировки воздействия прогестерона?
А что происходит после ? Допустим женщине удаляют яичники или она в климаксе. Какие гормоны при этом ароматизирует организм? Только эстроген или прогестерон тоже?
Ингибиторы ароматазы препятствуют ароматизации эстрогенов или прогестерона тоже? Если только эстрогенов, то чем блокируется прогестерон (и откуда он в организме, если допустим яичники удалены)?
Ещё по ИГХ : практически на всех опухолевых клетках отмечается полная или частичная мембранная реакция с антителами к Е-кадгерину. Дмитрий Андреевич, что это значит?
Спасибо.
Вопрос # 31322 | Тема: Гормонотерапия | 29.05.2017 | Москва
Здравствуйте, Светлана. Тамоксифен воздействует на оба вида рецепторов. Золадекс и овариоэктомия не воздействуют на рецепторы опухолевой клетки, они приводят к уменьшению уровня эстрогенов и тем самым снижают их стимулирующее действие. У женщин в климаксе работу яичников частично берут на себя надпочечники. Они синтезируют меньшую концентрацию гормонов по отношению к яичникам. Ингибиторы ароматазы подавляют ароматазу, которая участвует в синтезе эстрогенов в надпочечниках. Е-кахедрин клинического значения пока не имеет.
На левой мол железе в апреле была операция по поводу ФА, анализы хорошие...Но еще задолго до операции и сейчас в молочной железе происходит бурление пузырьков... Что это?
Вопрос # 31341 | Тема: Без темы | 29.05.2017 | Уральск Казахстан
Здравствуйте, Жамал. Если из раны появляются пузырьки, то речь может идти об анаэробной инфекции. Вам надо срочно обратиться к врачу.
Здравствуйте. 11 мая была сделана операция по удалению фиброаденомы. Первую неделю все было замечательно. Потом начались проблемы со швами. Дренаж вынули только 23 числа. Сейчас все воспалено и не перестает сочиться кровь. Какие могут быть причины? На перевязки к онкологу хожу ежедневно. Заранее спасибо
Здравствуйте, Лана. Вероятно, после операции возникла гематома, сейчас кровь начала лизироваться (сгусток стал превращаться в жидкость). Вам надо обратиться к врачу, в таких случаях я делаю пункцию тонкой иглой, чтобы удалить жидкость. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Помогите расшифровать результат цитологического исследования отделяемого из молочной железы: в материале белковоподобная жидкость, бесструктурные массы, небольшое количество пенистых макрофагов и скоплений клеток эпителия протоков, эритроциты отсутствую. Спасибо!
Вопрос # 31307 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 29.05.2017 | Новосибирск
Здравствуйте, Ирина. Данных за рак молочной железы нет. Чтобы судить о ситуации в целом, необходимо смотреть вас, смотреть данные УЗИ. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, подскажите пожалуйста, оперировался в начале марта этого года, удаляли грудные железы с липосакцией(были не очень большие) после этого в течении месяца было всё в порядке, но спустя месяц началось обратное увеличение грудных желез(покрайне мере на ощуп мне кажется это они) возможен ли рецидив? или мб это какой то отёк? позвонил своему врачу, он сказал что формируется рубец в течении года и это нормально, посоветовал купить медицинскую желчь , но мне почему то кажется что этоо рецидив( подскажите пожалуйста, поздно ли пить гормональные таблетки? если действительно рецидив то мб можно как то убрать? еще не прошло 3 месяца с момента операции
Вопрос # 31321 | Тема: Гинекомастия | 29.05.2017 | Волгоград
Здравствуйте, Александр. После подкожной мастэктомии по поводу гинекомастии в ране может накапливаться лимфатическая жидкость. Вам надо обратиться к врачу, выполнить УЗИ молочных желез.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Спасибо за неоднократные ответы. Возникла проблема помогите пожалуйста. У меня триплн.РМЖ 2006г, в 2014г. мтс в кости, 2016г. жидкость в плев. пол.лев. легкого, но ее пока не пунктир. Предложили х\т с паклитакселом, чтобы ее сделать влили кровь т.к. показатели крови были низкие, но после вливания все улучшилось и сделали 1-ю х\т 2.03.17г., но перед второй х\т опять все повторилось начали опять вливать кровь, но пошла реакция с удушьем и ознобом вливание прекратили, кое как подняли кровь и сделали 2-ю х\т это было 27.03.17г. После этого кололи эпоэтины, вит В6,12, фолиеву кислоту но не помогло.26.05.17г. была на конс. у гемотолога в обл. диаг. центре сдала аанализы:лейк.4,52,Эрит.2,48,гемог.74гематокр.24,3, трансфер.2,86,ОЖСС 3,569,ферритин 1468,Эритропоэт. более 200мМЕ/мл кол-во не опред. Гемотолог реком. переливать отмытые эритроциты (ЭМОЛТ) по необходимости. Очень хочу знать Ваши компетентные рекомендации,которым очень доверяю, что делать дальше и если получится поднять гемоглобин то,что делать с х\т дальше т.к. перерыв будет почти 3 месяца. Одна надежда на Вас. С уважением и благодарностью Валентина.
Вопрос # 31324 | Тема: Лечение 4 стадии | 29.05.2017 | Воронеж
Здравствуйте, Валентина. Думаю, что надо следовать рекомендациям гематолога. Очевидно, что красный костный мозг истощен за счет поражения метастазами в кости, поэтому не производит достаточное количество эритроцитов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.