Здравствуйте доктор, у меня 2а стадия РМЖ, левая, мастэктомия была в сентябре 2016, 6 химий, сейчас тамоксифен, был назначен Золадекс но наступила менопауза, результат ФСГ 37,72. Я бы хотела сделать восстановление груди, попадает ли эта операция под полис ОМС, надо ли ее делать только по месту жительства или я могу ее сделать где угодно, и оптимальное время для операции по восстановлению
Вопрос # 30935 | Тема: Восстановление молочной железы | 29.04.2017 | Ялта
Здравствуйте, Анастасия. Да, в рамках ОМС можно выполнить реконструкцию молочной железы. Если лучевой терапии не проводилось, то через 2-3 месяца после последнего курса химиотерапии можно заняться реконструкцией молочной железы. Такие операции для жителей регионов я выполняю ФГБУ Специализированных методов лечения (Санкт-Петербург, набережная реки Фонтанки, 154). В июне-июле у меня еще есть несколько мест, август практически весь расписан. Вы можете прислать фотографии груди по электронной почте, я посмотрю и определимся с датой операцией и обсудим детали. Информация по поводу бесплатного лечения в рамках высоко-технологичной помощи находится здесь.
Здравствуйте!
Мой диагноз ЗНО левой молочной железы St IIa; T2N0M0. 20.02.2017 проведена левосторонняя радикальная мастэктомия с сохранением обеих грудных мышц. Гистология: в узле 2x2 см гистологическая картина инфильтрующей неспецифической карциномы, grade III. в ткани молочной железы гистологическая картина пролиферативного протокового и кистозного фиброаденоматоза с признаками атипической гиперплазии, в ткане соска - акакнтоз, папилломатоз и полнокровие в дерме. в 10 лимфоузлах полнокровие и лимфогистиоцитарная инфильтрация. ИГХ картина инфильтрующей карциномы со слабой экспрессией по онкогену HER 2 neo (+), по гормонам прогестерону PR (-), эстрогену ER (-), индекс аппоптоза P53 (+++), индекс пролиферации Ki67 (+) 95% клеток.
Назначено 6 курсов химиотерапии с перерывами 21-28 дней, проведен 1 курс по схеме Эпирубицин - 120 мг, Циклофосфамид - 960 мг.
Вопрос: правильно ли назначена химиотерапия? Нужен ли пересмотр стекол, блоков, ИГХ?
Здравствуйте, Ольга. Речь идет о трижды негативном раке молочной железы. Эта форма рака молочной железы отличается агрессивным течением и часто в своей практике я вижу рецидивы после радикального лечения. По поводу химиотерапии, то при данной форме оптимально использовать схему карбоплатин + паклитаксел либо 4 курса АС (доксорубицин и циклофосфан) или ЕС (эпирубицин и циклофосфан) и 4 курса паклитаксела или доцетаксела.. По поводу пересмотра блоков и стекол - особых причин для этого не вижу, впрочем провести повторное исследование, если вы сомневаетесь в качестве, всегда можно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич! У мамы (64) года 20.03.2017 была операция операция по удалению рака молочной железы (описала в вопросе 30813), сейчас пьет тамоксифен 20. Ей также назначили лучевую терапию, но пока не начинают, т к ещё скапливается жидкость. Назначили теперь на 10.05.2017, а она просит перенести на 30.06.2017. Я думаю это очень долго, не могу ее переубедить. Скажите пожалуйста, когда лучше начать лучевую терапию после операции, боюсь потеряем время. Спасибо большое!
Здравствуйте, Татьяна. Оптимально начать лучевую терапию надо как можно быстрее после операции, но можно и в течение 4 месяцев после проведения операции. В принципе вы укладываетесь в эти сроки. Важно понимать из каких соображений исходит пациент, откладывая лечение. Бывает нередко так, что женщины не очень хотят лечиться и под какими-либо предлогами откладывают свой визит к лечению. Нередко бывает так, что и разобраться сложно, специально пациент оттягивает лечение или так складываются обстоятельства. Мне в практике часто попадаются такие пациенты. Не то чтобы я заставляю лечиться - моя задача состоит в том, чтобы рекомендовать лечение и разъяснить пациенту насколько это необходимо. Пациент имеет право знать, имеет право отказаться от лечения, главное, чтобы он понимал это и если делал выбор, то делал его осознанно. Я много раз встречаюсь с ситуациями, когда пациенту обидно из-за того что он принял неправильно, основываясь на ложной интуиции и ложном представлении о болезни и винит докторов в том, что "никто и ничего ему не говорил". Некоторые даже говорят: "вот если бы доктор наорал на меня, я бы тогда поняла".
Здраствуйте! Два дня назад локтем ударили в левую грудь. Боль была очень сильная. Сейчас на месте удара грудь немного изменила свой цвет на более красный. Боль есть до сих пор - пульсирующая, но не сильная. При прикосновения также чувствуется боль. Есть дискомфорт. Выделений никаких нет. И такое чувство, что левая грудь немного больше правой. Скажите, пожалуйста, что делать? Что может быть? И опасно ли это?
Здраствуйте, Софья. Речь идет, скорее всего, о гематоме. Вам надо обратиться к врачу для осмотра.
Здравствуйте. Вы можете расказать про препарат Самарий. Есть ли смысл его делать? Пока обхожусь диклофенаком и то не каждый день. Имеются только метастазы в костях. Говорят,что он плохо переносится и страдает костный мозг. Колю золдрон и принимаю анастрозол. У меня назначен самарий на 8 мая . Пожалуйста посоветуйте , что делать. Спасибо.
Вопрос # 30939 | Тема: Метастазы в кости | 29.04.2017 | Узбекистан
Здравствуйте, Наташа. Самарий и Стронций - это радионуклиды. Как было доказано в научных исследованиях данные препараты могут избирательно накапливаться в костях, более того они накапливаются в поврежденных костях - при патологических переломах, вызванных метастазами рака, в метастазах рака в кости. Радионуклид накапливается в таких поврежденных костях и бета-частицы негативно влияют на опухолевые клетки. Показанием к такому лечению являются множественные метастазы в кости и наличие болевого синдрома. Есть ряд ограничений (лейкопения, общее состояние пациента и др.). Метод хорошо зарекомендовал себя, но в виду специфичности требований по радиационной безопасности повсеместно не используется. Если ваш врач считает, что такое лечение показано, то конечно, надо его проводить. Думаю, что в сочетании с золендроновой кислотой эффективность лечения возрастет.
Здравствуйте. Год назад были удалены фиброаденомы с правой и левой мж. Одну пропустили. Размер 7 мм. Сегодня была на узи обнаружили еще 3 фиброаденомы. От 3 мм до 1 см. По 2 штуки и справа и слева.постоянно принимаю дюфастон.Вопрос, возможна ли беременность и наблюдение, если будут стимулировать яичники. Т.к диагноз поликистоз. И если фиброаденома только увеличивается в размерах,при стимулировании и беременности, то ее можно удалить в любой момент.Правильно я понимаю?
Вопрос # 30940 | Тема: Фиброаденома | 29.04.2017 | Россия. Саратов
Здравствуйте, Наталья. Очевидно, что дюфастон провоцирует рост фиброаденом в вашем случае. Я обычно в таких случаях действую по ситуацию - увеличивается фиброаденома в размерах - предлагаю оперативное вмешательство и при этом не ограничивают пациентку в беременности. Поняли вы все правильно.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич.
Я вам уже писала вопрос 29680, хотела бы получить ответ еще на вопросы.19 апреля мне проведена органосохраняющая операция , не помню как называется по научному, лоскут брали со спины, сосок оставили.Но после операции он сине-фиолетового цвета был.Обрабатывали дексаметазоновой мазью.Сейчас часть соска стала бордовой, а часть темная.Мой вопрос в течении какого времени ясно , что сосок прижился или нет? Какую мазь вы бы посоветовали? Как вы относитесь к актовегиловой мази, пантенол спрей или это не из той оперы?
Вопрос # 30944 | Тема: Органосохраняющие операции | 29.04.2017 | Минск
Здравствуйте, Инна. Если ареола и сосок фиолетового цвета и при этом нет больше изменений (нет корочек, нет омертвевшей кожи черного цвета, нет нагноения), то скорее всего, сейчас недостаточно кровообращения, но постепенно все восстановится. Если же описанные мною изменения есть, то кровобращения нет и может просто произойти некроз - омертвение тканей. Чтиобы говорить определенно - надо смотреть вас. Вы можете прислать фотографии груди по электронной почте, правда консультация по электронной почте у меня платна] (оплатить можно банковской картой http://www.krasnozhon.ru/consult/yandex.html, стоимость 1500 рублей).
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Мне 41 год. РМЖ в 40 лет Т1N1М0, 2ст, инвазивная карцинома G2 c выражен. внутрипротоковым компонентом (до 40% опухоли), мах. размер опухоли 1,5 см. ИГХ опухоли:ER 2%, PR 0%, Her2 2+, Ki67 - 70%, поражен был 1 лимфоузел. ИГХ лимфоузла:ER 0%, PR 0%, Her2 3+, Ki67 - 80%. Мастэктомия в марте 2016 правой груди и подкожная профилактическая левой груди, 4 химии АС, 4 паклитаксел+кселода, трастузумаб на 1 год (сделали уже 11 капельниц). 16 облучений. Выявлена мутация в гене в BRCA1 5382insC, профилактически удалены яичники (+были кисты) в январе 2017. Пожалуйста, ответьте на вопросы:
1)После химии прошло 7 месяцев, после облучения 5,5 мес. В качестве обследования назначают только узи брюшной полости, молоч. желез (1 раз в 3 мес), рентген легких и осмотр. Нужно ли мне более глубокое обследование, КТ брюшной полости и легких, МРТ головного мозга, сцинтиграфия костей?
2)Понимаю, что гистология нехорошая, но при проведенном лечении имеется ли вероятность избежать рецидива и вылечиться? Или вероятность рецидива остается все-равно большая в моем случае? За ранее огромное спасибо за ответ.
Здравствуйте, Людмила. Я бы в вашем случае рекомендовал проведение осмотра и компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфии костей. МРТ головного мозга я бы назначил если есть какие-либо неврологические симптомы. Шансы на выздоровление у вас, конечно, большие. Надо жить полноценной жизнью, а не думать о прогнозе.
Уважаемый, Дмитрий Андреевич, 3.11.16г. операция по Пейти правой молочной железы, гормонозависимый рак, Т1N0M0, последний анализ СА 15-3 - 13.82, получаю Аромазин 2.5 и Диферелин 11.25 через 3 месяца, мучают приливы климакса, какими препаратами можно от приливов избавиться? и самое главное перестала подниматься рука - ренген - ДОА плечевого сустава, в реабилитационном центре на тренажере при небольшой нагрузке натягиванием троссов поднимаю руку в разные стороны, не навредит ли это послеоперационному шву и прооперированной стороне, читала о подъеме тяжелого в течении первого года 1 кг. Очень буду благодарна Вам за ответ.Спасибо .
Вопрос # 30942 | Тема: Физическая активность после лечения | 29.04.2017 | Краснодон
Здравствуйте, Инна. Нагрузки до 1 кг не напредят. Операция была несколько месяцев назад и поэтому вряд ли шов разойдется.
21.03.2017 проведена радикальная секторальная резекция молочной железы. Через месяц после операции начала принимать назначенный тамоксифен. Через неделю после начала приема железа отекла и покраснела. Что произошло и что делать?
Вопрос # 30943 | Тема: Органосохраняющие операции | 29.04.2017 | Новосибирск
Здравствуйте, Наталья. Вряд ли отек молочной железы после радикальной резекции (органосохраняющей операции) связан с приемом тамоксифена. После органосохраняющей операции и после лучевой терапии отек молочной железы встречается достаточно часто и связан он подмышечной лимфоаденэктомией и повреждение тканей во время лучевой терапии. Отек может сохраняться очень длительное время. Нередко в таких случаях бывает рожистое воспаление, которое сопровождается повышением температуры тела, покраснение кожи и симптомами интоксикации. Вам надо обратиться к вашему лечащему врачу для осмотра - в таких случаях важно исключить прогрессирование опухоли, которое также может сопровождаться отеком молочной железы.