Здравствуйте! Опишу ситуацию в хронологическом порядке:
Март 2016 умеренно выраженная фиброзная мастопатия. по УЗИ образование в левой молочной железе - гипоэхогенное образование с нечетким контуром 8*5 (есть снимок), прошла курс лечения (мастодинон, прожестожель гель). По гинекологии прием жанин. Май 2016 по УЗИ узел 9*5*7 Диффузно-кистозная мастопатия, курс лечения, Август 2016 УЗИ подмышечные лимфоузлы с расширенной зоной ворот, узел в левой молочной железе на 3 часа того же размера, Сентябрь 2016г. пункция образования - жир, фиброзные изменения, проведено октябрь 2016г. хирургическое лечение 1б кл.гр. узловая форма фиброзно-кистозной болезни (фиброаденома левой молочной железы), контроль.
После оперативного вмешательства через 2 мес. - Декабрь 2016 УЗИ - признаки умеренно выраженных диффузно-фиброзных изменений в обеих молочных железах, жидкостных включений левой м/ж - состояние после о/лечения, очаг: на 2 часа жидкостное образование 12*4 мм, на 2 часа неоднородное жидкостное с нечетким контуром 13*4,7 мм, контроль через 6 мес. Май 2017г. (6 месяцев после оперативного вмешательства) УЗИ Признаки диффузных фиброзных изменений обеих молочных желез, очага левой молочной железы - на 3 часа около соска с нечетки контуром неоднородной структуры 10*6,7мм. (в том же месте где вырезали фиброаденому).
Уважаемый Доктор, подскажите, сколько длится процесс заживления после оперативного вмешательства, что за образование может быть на месте недавно вырезанной фиброаденомы? Что можно посоветовать заочно в данной ситуации?
Благодарю.
Вопрос # 31363 | Тема: Мастопатия | 31.05.2017 | Краснодар
Здравствуйте, Елена. Заживление после секторальной резекции происходит в течение 2-3 недель. В зоне оперативного вмешательства может лоцироваться уплотнение, которое часто возникает после операции, особенно если есть еще и фиброзно-кистозная болезнь молочных железы. Я бы посоветовал дальнейшее наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день.
Поставлен диагноз рак левой молочной железы, ст. IIА (Т2 N0M0).
Мне была проведена радикальная резекция молочной железы с одномоментной пластикой широчайшей мышцей спины слева. Иммуногистохимическое исследование: эстроген рецептор позитивный cancer (EP +++; H=215; ПР +++; Н=205) Ki-67=20%. HER2/neu=0+. После был пройден курс лучевой терапии, кл.гр.2. На последующей консультации один врач-химиотерапевт предложил только гормональное лечение, а другой (учитывая возраст, размер опухоли, степень злокачественности (G2)) рекомендовал также проведение адьювантной химиотерапии (4 курса). Во время операции в удаленных лимфатических узлах трех уровней поставлен лимфаденит, гистиоцитоз синусов, липоматоз. Какой вариант лечения Вы считаете наиболее подходящим и рациональным?
Здравствуйте, Людмила. Вопрос о проведении химиотерапии в вашем случае достаточно дискутабельный. Можно было назначить гормонотерапию (выключение функции яичников и тамоксифен), либо 4 курса химиотерапии по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан) и затем тамоксифен. Я склонен назначить второй вариант. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Скажите пожалуйста что чем выше процент ER и PR тем лучше? Значит лучше отреагирует на горомотерапию ? И ещё скажите пожалуйста как определяет отдельные метастазы? А то мы начали лечение а у нас все стоит Mx? Врач наш молчит
Вопрос # 31382 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 31.05.2017 | Краснодар
Здравствуйте, Нарине. Да, чем выше уровень рецепторов, тем лучше. Для исключения отдаленных метастазов проводится обследование - я обычно назначаю компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей (при 3 стадии). С врачом надо, конечно, все обсуждать.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Моей маме ставят диагноз инфильтрирующая карцинома левой молочной железы. Заключение узи : в левой молочной железе лоцируется объемное образование сниженной эхогенности неправильной округлой формы с гиперэхогенным включением 5*6 мм - кальцинаты. Образование размером 65*57*49 мм. Оценка состояния региональных зон лимфоотока есть размером 15*8 мм с активным кровотоком. Mts в левой доли печени 11 мм в диаметре. Клинический анализ крови- все в пределах нормы. Онкомаркеры са15-3 66,4 . Маме 78 лет, намекнули, что в таком возрасте оперировать и проводить химиотерапию не рискнут. Собственно у меня два вопроса- стоит ли делать мрт печени, чтобы подтвердить метастазы, или узи достаточно информативно? И второй вопрос - если окончательно откажут в операции - делать ли ИГХ? В случае, если опухоль гормонозависима есть ли шанс продлить маме жизнь? Да, нигде в исследованиях это не упоминается, на месте соска идёт разрастание ткани. Диаметр 5 см. Это распад опухоли или рак Педжета? Просто все началось именно с области соска, сначала как мокнущая экзема, потом стали образовываться папулы со светлым содержимым. Может я тороплю события, но мы живем в райцентре и уровень диагностики ославляет желать лучшего. Простите, если слишком сумбурно.
Вопрос # 31383 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 31.05.2017 | Россия, Лабинск
Здравствуйте, Светлана. Я бы рекомендовал выполнить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости. Одиночное новообразование в печени может быть и не метастазом, нередко такими новообразованиями являются гемангиомы - доброкачественные опухоли. Иммуногистохимическое исследование надо обязательно проводить, независимо от того, планируется операция или нет. Если оперативное вмешательство противопоказано (точно можно судить при осмотре и обследовании, потому что в 78 лет паниенты бывают очень разными - недавно оперировал пациентку, которой 87 лет, но она настолько здорова, что и по внешнему виду легко убавить 20 лет, бывает, конечно и наоборот). По поводу "разрастания ткани" - надо посмотреть вашу маму, по описанию не очень понятно, что это за разрастание и какой ткани. Если в области соска и ареолы если идет мокнутие и образуются эрозии, то речь действительно может идти о раке Педжета. В принципе можно провести обследование в клинике, где я также работаю. Оно проводится в платном режиме или по ДМС (если есть полис добровольного медицинского страхования). Если потребуется операция, то ее уже можно выполнить в рамках высокотехнологичной помощи.
Добрый день! У мамы РМЖ, в августе 2015г, удалили грудь, перед этим были химии, после лучи. В январе 2017 обнаружен метастаз в печени и в надключичных лимфоузлах, проведено лечение капецитабин и новелибин. Динамика отрицательная, метастаз вырос почти в 2 раза, на данный момент размер 44 мм на 40 мм. Рак гормонозависимый, сейчас выписали уколы Фазлодекс, ответьте пожалуйста хорошие ли эти уколы и правильно ли назначено лечение? Спасибо
Вопрос # 31386 | Тема: Гормонотерапия | 31.05.2017 | Москва
Здравствуйте, Юлия. Да, фазлодекс является достаточно эффективным препаратом для гормонотерапии рака молочной железы. Чтобы оценить лечение, необходимо изучить всю историю заболевания. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! у мамы в 65 лет, 2 образования в груди 16 на 15 мм;и второе 6 мм.на узи гипоэхогенные, без чётких контуров, при эластографии закрашивается устойчиво не полностью, по периферии очага. Л/у не изменены маммография BI-Rads-5.тонкоигрльная биопсия рака не показала, трепан биопс. Не делали, сказали что это рак , 1-2 стадия, ( мультифокальный рост), отправили на операцию. Сделали все обследовния , ждём операцию. 1) есть ли шанс , что это не рак? 2)Хирург сказал можно делать секторальную резекцию , можно мастэктомию. Как на ваш взгляд ? Резекция или мастэктомию ?риск развития местного рецидива на сохранённой прооперированной груди выше , чем на второй здоровой? Какой процент возникновения на сохранённой груди рецидивов? Спасибо.
Здравствуйте, Ольга. Если диагноз подтвержден данными гистологического исследования, то ошибка вряд ли возможна. Если речь идет о мультицентричном росте опухоли, то оптимально выполнять мастэктомию с или без одномоментной реконструкцией молочной железы. При мультицентричном росте опухоли (2 и более опухоли в молочной железы) высок риск развития местного рецидива после органосохраняющей операции. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Удалила ФА в ноябре 2016 года, и вот, через пол года, появились болевые ощущения , молочная железа буквально за пару недель увеличилась в размере, стала "расти" в подмышечную область..Что это может быть?
Здравствуйте, Вера Михайловна. Надо смотреть вас. Из вашего описания непонятно насколько увеличилась в размере молочная железа, если больше чем на размер, то однозначно надо проводить обследование, надо смотреть вас. После удаления фиброаденом могут возникать серомы - накопление жидкости в ране, но возникают они редко.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Очень надеюсь на Ваш совет. В апреле 2016 года мне удалили по фиброаденоме (небольшие 1,5 см.) на обеих мол. железах. На одной груди месяц после операции выдавливали жидкость, удаляли вылущиванием, шов по ореоле. На этом месте до сих пор остается уплотнение (хотя и стало немного меньше в размере), которое болит. 2 раза за это время посещала оперирующего меня хирурга, ничего толком не говорит, послеоперационный рубец и все. Основной диагноз фиброзно-кистозная мастопатия. Не могу вылечить уже много лет. Принимала индинол-форте (длительно), мастопол, мастодинон, эдас 127, витамины, вобензим, результат незначительный, через короткое время все возвращается. Сил уже нет. Щитовидка с небольшими кистами, гормоны в норме, цикл регулярный, есть еще аденомиоз, пролактин в норме. Каждые 3 месяца делаю узи.
Результат последнего: Структура представлена преимущественно железистой и жировой тканью с преобладанием железистой.
в обеих мол. железах множественные мелкие кисты, в правой 7, в левой 5, местами склонные к слиянию, анэхогенные включения со взвесью, с эффектом дистального псевдоусиления, аваскулярные в режиме ЦДК. В левой мол.железе (место операции) в верхних квандрантах параареолярно лоцируется фрагмент железистой ткани с выраженным фиброзным компонентом. Патологические кровотоки не регистрируются. Диагноз: Эхопризнаки ФКМ (длительно существующей), с преобладанием кистозного компонента с обеих сторон, и послеоперационных воспалительных осложнений в левой мол. железе.
У меня в Вам несколько вопросов:
1. Уплотнение на месте операции, которое меня беспокоит - представляет ли опасность? Что с ним делать и как лечить? Болит только это место.
2. Возможно ли в моем случае вылечить ФКМ? Посоветуете, пожалуйста, еще какие нибудь препараты. Может стоит попринимать длительно противозачаточные ср-ва в качестве лечения? Так мне советовал эндокринолог. Или они навредят груди еще больше? Маммологи нового ничего предложить мне не могут.
3. Как часто в моем случае нужно делать УЗИ?
Очень надеюсь на Вашу помощь советом. Заранее спасибо!
Здравствуйте, Елена. 1. Уплотнение после удаления фиброденомы не опасно. Очевидно, что возникло вследствие того, что помимо фиброаденомы у вас есть еще фиброзно-кистозная болезнь. При выполнении секторальной резекции на фоне фиброзно-кистозной болезни ткани срастаются не совсем оптимально, и может формироваться уплотнение. 2. Фиброзно-кистозную болезнь вылечить очень сложно. Обычно лекарственная терапия малоэффективна, особенно при выраженной форме фиброзно-кистозной болезни молочных желез (множественные кисты, расширения протоков, плотная фиброаденоматозная ткань). Самым лучшим способом лечения фиброзно-кистозной болезни является своевременная беременность, роды, кормление грудью, здоровый образ жизнь, регулярная половая жизнь. 2. Обычно при фиброзно-кистозной болезни я назначаю лечение только в случае болевого синдрома. Фактически такое лечение облегчает только болевой синдром и не сильно влияет на ткань молочной железы. Противозачаточные препараты могут улучшать состояние молочных желез при фиброзно-кистозной болезни, но может быть и обратный эффект (особенно при выраженной форме).3. Я бы назначил УЗИ молочных желез 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич, 5 апреля 2017 года проведена операция по Маддену рмж левой груди Т2М0N0 Иг glll узел с отсевом 1,8 на 2,8 на 1,8 В рег.л.у липоматоз,иммунной ответ лмж с опухолью и клетчатками. В л.у склероз липоматоз .МТС не найдено,назначено 6 курсов хт Ас ,скажите правильно ли назначено лечение и мой прогноз
Здравствуйте, Жанна. Хорошо бы еще знать данные иммуногистохимического исследования, чтобы говорить более конкретно. В целом лечение назначено правильно.
Добрый день! На УЗИ молочных желез было обнаружено гипоэхогенное образование 5 мм в левой МЖ. Была проведена тонкоигольная биопсия . По результатам: в содержимом кровь, роговые чешуйки, капли жира. Пожалуйста , помогите разобраться в результате. Спасибо.
Вопрос # 31373 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 31.05.2017 | Россия, Красноярск
Здравствуйте, Елена. По такому описанию цитологического исследования можно сказать, что оно неинформативно. Скорее всего, при пункции игла прошла мимо новообразования. Такое бывает и достаточно часто при небольших размерах опухоли. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.