Вопрос № 31781

Здравствуйте, Ирина. В целом, в вашем случае, я бы предложил лечение по схеме - оперативное вмешательство + дополнительное лечение. А вот уже детали надо обсуждать. Во-первых, надо обсуждать объем оперативного вмешательства. Далеко не все женщины хотят, чтобы им выполнили органосохраняющую операцию. Многие бояться более высокого риска развития местного рецидива. Многие не хотят, чтобы им проводили лучевую терапию, которая обязательна после проведения органосохраняющей операции. Опять же, надо обсуждать вопрос насколько органосохраняющая операция будет косметически выгодной -  одно дело, когда опухоль 5 мм и размер молочной железы соответствует 3-4-му и другое дело, когда грудь 1 или 0 размера. Что касается одномоментной реконструкции, то здесь также много вопросов для обсуждения - операция не простая, требует больше внимания от хирурга-онколога и в принципе требует больших умений от хирурга. Опять же вопрос о лечении в рамках ВМП (высокотехнологичной медицинской помощи) тоже большой вопрос - в какой-то клинике квоты есть, а в какой-то их может уже и не быть.

Выбор дополнительного лекарственного лечения - химиотерапия или гормонотерапия не зависит от объема оперативного вмешательства. Если после выполнения мастэктомии с или без одномоментной реконструкции или органосохраняющей операции диагноз не изменится и останется в пределах 1 стадии, я бы просто назначил бы гормонотерапию.  Если же после операции стадия изменится до 2 или 3 (будет зависеть от того поражены или не поражены подмышечные лимфоузлы, что станет понятным после гистологического исследования лимфоузлов, удаленных после операции), то надо будет уже рассматривать вопрос о химиотерапии. Опять же, многое в данном вопросе зависит от уровня индекса пролиферативной активности (ki67), если он низкий, то лучше все равно назначить гормонотерапию.

Что я могу предложить Вам? Могу предложить хирургическое лечение в рамках ВМП в Университетской клинике. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.