Вопросы-ответы | страница 2716

см. статью об иммуногистохимическом исследовании.

Здравствуйте, Ирина. Можно выполнить органосохраняющие операции при билатеральном раке молочной железы, однако после них необходимо проводить лучевую терапию и провести ее с двух сторон одновременно представляется затруднительным. Я обычно при билатеральном раке молочной железы предлагаю мастэктомию с или без одномоментной пластики. В случае билатерального рака одномоментная реконструкция молочных железы достатоно выгода с косметической точки зрения. Прогноз в вашем случае благоприятный].

Здравствуйте, Любовь. На мой взгляд все проведено правильно. Есть, конечно, непонятные моменты - почему в 2006 году выполнялась подмышечная лимфоаденэктомия, но вероятно были на это причины (предполагаю, что было подозрение на прогрессирование в контрлатеральные лимфоузлы). Сейчас ситуация ясная - выявлена опухоль молочной железы, гормонозависимая, но имеющая относительно высокий индекс пролиферативной активности. Назначение в таких случаях после радикальной операции химиотерапии вполне оправдано. Ингибиторы ароматазы также целесообразны. Учитывая возникновение в вашем случае билатерального рака молочной железы я бы рекомендовал при наблюдении использовать компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, также рекомендовал бы выполнить молекулярно-генетическое исследование для определения BRCA1 и 2 (определение наследственной формы рака молочной железы).

Думаю, что лучше сначала провести курс уколов от бешенства, а затем уже делать операцию.

Здравствуйте, Галина. см. ответы на вопросы об оформлении инвалидности.

Здравствуйте, Евгений.  Лечение назначено правильно, я бы даже сказал несколько больше, чем назначил бы я (я бы ограничился 6 курсами химиотерапии по АС и далее гормонотерапия 5 лет), но предложенный вариант - хороший выбор. Главное, чтобы пациент перенес хорошо такое лечение, я имею ввиду, прежде всего переносимость химиотерапии. Если пациент особо ничем не болел (сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца с сердечной недостаточностью, гипертоническая болезнь 3), то должен перенести лечение нормально. Прогноз при проведении такого лечения благоприятный. Обследование в таких случаях я назначаю в стандартном объеме - УЗИ брюшной полости, рентгенография легких. По поводу сцинтиграфии костей - надо смотреть, где и как накапливается радиофармпрепарат. МРТ не подменяет КТ, данный метод исследования хорош для исследования брюшной полости, головного мозга, костей. Я обычно при необходимости расширенного обследования назначаю КТ грудной и брюшной полости с контрастом. Что касается гистологической формы - я бы ориентировался на результаты, полученные после иммуногистохимического исследования, которые говорят, что речь идет о неспецифированном раке молочной железы (инфильтративно-протоковый). 

Я бы рекомендовал при проведении такой химиотерапии держать связь с лечащим врачом - надо регулярно оценивать уровень лейкоцитов, а также иметь возможность сообщать врачу о побочных эффектах.

Здравствуйте, Ксения. В случае вашей мамы я бы назначил гормонотерапию только на 5 лет. Если пациент хочет принимать препарат дальше, это его право. Обычно мы продлеваем назначение ингибиторов ароматазы в случае, если пациент хорошо переносит лечение. Прием летрозола не повышает риск развития рецидива и в том числе после 5 лет приема. Анализ крови на уровень гормонов можно выполнить, только я не вижу показаний к этому анализу - если все хорошо, признаков рецидива нет, то можно спокойно продолжать лечение. Статистика говорит о много, в вашем случае жизнь показывает сколько - прошло 8 лет с момента операции, пациент жив и весел, зачем думать о статистике???

Спасибо!

Здравствуйте, Ирина. Установлена вторая стадия, очевидно потому, что одна из опухолей была более 2 см. Такое происходит нередко, потому что точные размеры можно оценить только после операции - не всегда УЗИ и маммография дают нам четкое представление о стадии и данные могут расходиться. Бывает так, что при маммографии определяется опухоль 2 см, а после операции опухоль определяется в размере 1.7 см. При отсутствии поражения лимфоузлов это может означать, что была 2 стадия, а после операции устанавливается 1 стадия. Бывает и наоборот. По поводу проведения химиотерапии в вашем случае - согласен с вашим лечащим врачом, также я бы рассмотрел вопрос о назначении таргетной терапии (трастузумаб). Прогноз в вашем случае при адекватном лечении благоприятный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Татьяна. Химиотерапия  вашем случае действительно показана (если бы вам было более 60 лет, то я тогда не назначал химиотерапию, а ограничился назначением только гормонотерапии ингибиторами ароматазы - летрозол или анастразол). Но, если есть противопоказания к химиотерапии, а в вашем случае действительно можно получить кардиотоксические осложнения, то лучше отказаться от химиотерапии. Может это звучит цинично, но если химиотерапия сократит вашу жизнь за счет влияния на сердце, то есть ли смысл в ее проведении ради улучшения онкологических показателей (мы улучшим прогноз по течению рака молочной железы, но жизнь при этом сократим, а результат будет в целом неудовлетворительным - смерть). Менее кардиотоксичной схемой химиотерапии является CMF (циклофосфан, метотрексат, 5-фторурацил), она используется в настоящее время редко, но может быть использована. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.