Вопросы-ответы | страница 2703

Здравствуйте, Юлия. Речь может идти о фиброзно-кистозной болезни молочных желез (мастопатия, фиброаденоматоз). Чтобы оценивать ситуацию в целом надо смотреть вас, делать УЗИ молочных желез. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Анна. Пертузумаб - препарат для таргетной терапии. Его использование никак не связано с назначением гормонотерапии. Да, правильно вы понимаете, речь идет об агрессивной опухоли. Шансы на излечение у вас есть, но в процентах выразить его сложно, да и не нужно, потому что статистика - это всегда усредненные значения. При ki67 90% нельзя утверждать, что рецидив будет однозначно. Тип опухоли определяется по данным иммуногистохимического исследования, гадать бесполезно. Трижды негативный рак молочной железы имеет худший прогноз. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте. У летрозола и анастразола одинаковая эффективность и одинаковые побочные эффекты.

Здравствуйте, Оксана. Гормонотерапия после оперативного вмешательства назначается не с целью профилактики рака молочной железы с другой стороны, хотя она и снижает этот риск. Адъюватное лечение назначается с целью подавления скрытых очагов опухоли. Как только опухоль  становится инвазивной, то опухолевые клетки могут попадать в кровь и разноситься по организму. На определенном этапе такие клетки, "поселившиеся" в печени, легких, костях, не определяются при обследовании. Профилактическую мастэктомию выполняют в случае наследственной формы рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Мария. Хоть я и имею украинские корни, но украинского языка не знаю совершенно.

Здравствуйте, Анна.  Можно выполнять КТ и сцинтиграфию костей или только ПЭТКТ. Исследование в вашем случае я бы назначил 1 раз в год. Да, золендроновая кислота может использоваться, особенно, если речь идет о 3 стадии рака молочной железы. Обычно курс проводится 1 раз в месяц в течение 6 месяцев. Обычно мы сталкивается с прогрессированием трижды негативного рака молочной железы в течение первых 2 лет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. Извините за поздний ответ.

Здравствуйте, Зинаида. Чтобы обсуждать вопрос о то или ином виде лечения, необходимо знать данные иммуногистохимического исследования.  При поражении внутригрудных лимфоузлов действительно используется только лекарственное лечение (химиотерапия или гормонотерапия). Что касается переносимости лечения, то просто знать диагнозы сопутствующих заболеваний недостаточно, необходимо также знать степень декомпенсации функций печени, почек и поджелудочной железы. Нередко пациент имеет диагноз жировой гепатоз печени и при этом никаких клинических проявлений болезни нет. Бывает и наборот. Лучевая терапия бесполезна при поражении медиастинальных лимфоузлов. Чтобы обсуждать риски осложнений химиотерапии, надо смотреть вас. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Вероника. Извиняюсь за поздний ответ. Да, в вашем случае надо обязательно выполнять FISH тест, чтобы определить чувствительна ли опухоль к таргетной терапии (трастузумаб, пертузумаб) или нет. Также в диагнозе, который вы привели, есть большая неопределенность со стадией - N1-2 - это говорит о том, что врач не может разобраться есть конгломерат подмышечных лимфоузлов или нет. Надо  выполнить УЗИ и оценить ситуацию, лучше выполнить компьютерную томографию в таком случае. Что касается Мх, то данный параметр в диагнозе означает, что недостаточно данных для определения есть ли отдаленные метастазы или нет. Это принципиальный момент - если речь пойдет о 4 стадии рака молочной железы, то надо запланировать длительное лекарственное лечение с регулярной оценкой эффективности. Если речь пойдет о 3 стадии, то я бы лечение в вашем случае начал бы с лекарственного, при FISH +, я бы рекомендовал химиотерапию в сочетании с таргетной терапией. В настоящее время самой эффективной схемой является доцетаксел/паклитксел + пертузумаб + трастузумаб. С помощью этой схемы в 90 процентах случаев можно достигнуть полного или частичного регресса опухоли, часто встречается полный патоморфологический регресс, который значительно улучшает прогноз, даже при 3 стадии рака молочной железы. Если окажется, что опухоль нечувствительна к таргетной терапии, то я бы назначил при 3 стадии химиотерапию по схеме АС или рассмотрел бы вопрос о назначении предоперационной гормонотерапии (выключение функции яичников и тамоксифен), коль скоро индекс пролиферативной активности не высокий. Если речь пойдет о 2 стадии, то бя начал лечение операции и затем уже проводил бы дополнительное лечение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Анастасия. Операции по восстановлению груди я обычно выполняю в два этапа - на первом этапе устанавливается эспандер под большую грудную мышцу, тем в эспандер вводится физиологический раствор, кожа растягивается и формируется "новая молочная железа". Затем устанавливается постоянный протез. Обычно пациент оплачивает только протез (45 тр.), операция оплачивается в рамках ОМС.  До сентября второй этап (если не требуется коррекция второй молочной железы, а ее стоимость 15 тысяч рублей), в принципе, можно бесплатно сделать (в клинике закуплены импланты Аллерган). Вы можете прислать фотографии груди по электронной почте (krasnojon@mail.ru) и мы обсудим сроки лечения.

Здравствуйте, Ольга. Вероятно, при пункции произошло повреждение кровеносного сосуда и возникла гематома. Если кровотечение остановилось, но есть скопление крови, то действительно проще выполнить открытое дренирование (рассечь кожу, поставить дренаж), чтобы ускорить заживление. К тому же такие гематомы, если вести их консервативно могут нагнаиваться и это уже будет причиной для перенесения сроков химиотерапии и лучевой терапии.  На течение рака молочной железы гематома не повлияет. Гематомы бывают и это нередкость, бывает так, что и при лучевой терапии лопается кровеносный сосуд и возникает гематома. У меня в прошлом году была такая пациентка, которой даже из-за гематомы на фоне лучевой терапии пришлось удалять эспандер, установленный при одномоментной реконструкции молочной железы. По поводу химиотерапии - я бы выбрал схему 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и далее 4 курса паклитаксел. По поводу ощущений в теле - очевидно они связаны с гематомой. По данным иммуногистохимического исследования речь в вашем случае идет о трижды негативном раке молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.