Вопросы-ответы | страница 2701

Здравствуйте, Марина. 1. Если речь идет о 1-2 стадии рака молочной железы, то я бы начал лечение с операции, учитывая, что по данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая и индекс пролиферативной активности низкий. По поводу объема операции - надо обсуждать с вами на очной консультации. Можно выполнить и органосохранящую операцию, можно выполнить и радикальную мастэктомию, можно выполнить и радикальную мастэктомию с одномоментной реконструкцией молочной железы. Необходимо обсуждать с пациентом, какую операцию лучше сделать. У меня очень много пациентов, которых я в буквальном смысле уговариваю на одномоментную реконструкцию молочной железы, говорят: "Спасибо Дмитрий Андреевич, но я такую операцию не хочу, сделайте мне обычную, радикальную операцию", а есть пациенты, которые приезжают с Дальнего Востока, с Сахалина и говорят: "Сделайте мне мастэктомию с одномоментной реконструкцией". Не могу сказать, что возможность есть всегда выполнить операцию, но каждый раз надо обсуждать данный вопрос. Надо чтобы и пациент верил в врача, надо настроиться и самому. В общем, много всяких факторов, которых в ответе на вопрос нельзя рассказать. Бывает так, что заходит пациент на прием, а ты уже внутренне говоришь себе - не буду его лечить, душа не лежит и ничего сделать не можешь, стараешься, заставляешь себя, а потом берешься и как назло нитка воспалиться в шве. Мелочь, но вот есть такое. Надо говорить с пациентом, надо встречаться с ним. Надо быть на одной волне.

Выполнять мастэктомию с двух сторон целесообразно в случае выявления наследственной формы рака молочной железы. Чтобы определить есть ли наследственная фрма рака молочной железы необходимо провести молекулярно-генетическое исследование (такое исследование проводится в лаборатории Хеликс). Что касается объема операции, я бы делал в вашем случае стандартную мастэктоми с или без одномоментной реконструкции, но с удалением подмышечной клетчатки. По поводу химиотерапии, я бы скорее всего назначил бы после операции гормонотерапию, но надо знать данные гистологического исследования материала, полученного после операции. По поводу того надо или не надо удалять яичники, обсуждать вопрос можно будет только после операции. Лучевая терапия понадобиться в случае выполнения органосохраняющей операции. Если речь останется о 1-2 стадии рака молочной железы, то после выполнения радикальной мастэктомии целесообразность назачения лучевой терапии сомнительна. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Наталья. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. Опухоль по данным иммуногистохимического исследования чувствительна к гормонотерапии, чувствительна к таргетной терапии (трастузумаб или герцептин).  Я бы после проведения хирургического вмешательства, назначил бы 6 курсов полихимиотерапии по схеме паклитаксел + трастузумаб (герцептин или гертикад) и далее трастузумаб до 1 года. По поводу лучевой терапии -я бы не стал ее рекомендовать, если выполнена радикальная мастэктомия и речь идет о 2 стадии рака молочной железы. Прогноз, в вашем случае, благоприятный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Валентина. Слишком сложный вопрос для онлайн-консультации. Мне надо вас видеть, надо видеть результаты всех обследований,  в том числе и данных клинического и биохимического анализа крови, КТ, УЗИ. Принципиально при таком гемоглобине можно начать химиотерапию, вопрос состоит в том, кому и какими препаратами. Мне хорошо знакомы случаи, когда врачи переоценивали состояние пациента и назначали ему химиотерапию, вследствие которой они умирал. Впрочем,  я и сам нередко переоценивал возможности лечения и рисковал, и рискую, и буду рисковать, возможно, и неоправданно. Но я считаю, что если веришь в свое лечение, то Бог поможет всегда. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Лариса. Симптомы, описанные вами, необычные очень. Одназначно, я бы провел обследование сердечной деятельности - ЭКГ, эхокардиографию. Резкие боли обычно связаны с какими-то катастрофическими изменениями. Также я бы провел обследование в объеме компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости. Не исключено, что речь может идти и о межреберной невралгии. Конечно, надо смотреть пациентку. Имеет смысл обратиться к врачу для осмотра.

Здравствуйте, Ольга.  Считается, что инфильтративно-дольковый рак имеет менее благоприятный прогноз, но на мой взгляд надо учитывать данные иммуногистохимического исследования. В целом картина неплохая, если можно  так сказать. Прогноз относительно благоприятный в вашем случае. С лечением в принципе согласен. Просто вы написали, что планируется АПХТ, а конкретно не написал какая химиотерапия планирется и какое количество, поэтому ответить можно - да, согласен, а детали надо обсудить на очной консультации. Химиотерапия назначена с целью подавления скрытых очагов опухоли. С врачами надо найти время, чтобы поговорить. В большинстве случаев люди не хотят с врачами говорить. В клинике, где я работаю, обычно родственники в лучшем случае прибегают на 5 минут, потому что куда-то торопятся и если я занят на операциях, то они просто уходят и потом жалуются, что с ними не общались. А как можно общаться с родственниками, если они приходят в удобное для себя время, а мне надо по 5-6 операций делать в день, а потом мчаться через весь город в другую клинику, чтобы еще 2-3 операции сделать. Все зависит от приоритетов - если хотите с врачом пообщаться - найдете время. Не лень же было написать на мой сайт. Извините, если обидел. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Оксана. Я бы провел тщательное обследование (компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей). При 1-2 стадии рака молочной железы я бы начал лечение с операции. По поводу объема операции - надо смотреть вас - имеет значение объем молочных желез, прогнозируемый косметический эффект. Надо смотреть и вторую молочную железу, чтобы планировать оперативное вмешательство для получения оптимального эффекта. Я вернусь из  США 28-29 июня, консультация будет уже 3 июля 2017 года. Работать я буду до поздней ночи, приму всех пациентов.

Здравствуйте, Эльвира. см. статью об иммуногистохимическом исследовании.

Здравствуйте, Людмила. Я бы рассмотрел, в вашем случае, назначение таргетной терапии. Схема АС (доксорубицин и циклофосфан), конечно, могут быть использованы, но на мой взгляд более эффективным решение является таргетная терапия. 

Здравствуйте, Валентина.  Я бы рекомендовал выполнить операцию и затем назначил бы гормонотерапию. В таком случае лечение будет радикальным. Если есть возможность провести радикальное лечение, то надо его проводить. Если пациент не готов к такому лечению, то у него есть право отказаться. Недавно приходила пациентка 78 лет, которая отказывалась от операции на протяжении 4 лет. В итоге опухоль увеличилась и перешла с 1 стадии в 3-ю. Мне было жалко, что можно было спокойно сделать операцию и не получать сегодняшних проблем. 

Здравствуйте, Татьяна. Согласен с назначенным лечением.